急性肝功能障碍

急性功能障碍定义：是由于药物、感染、中毒等各种因素导致的急性肝细胞坏死或肝细胞器功能严重障碍导致的临床综合征。病因：1：嗜肝病毒感染：肝炎病毒（乙、丙、丁型肝炎病毒为主）。非肝炎病毒以巨细胞病毒、EB病毒和单纯疱疹病毒引起的肝炎常见。2：损肝药物：抗结核药物、对乙酰氨基酚、非甾体类抗炎药。3：毒物中毒：如：毒菌、四氯化碳、磷等。4：代谢异常：如肝豆状核变性、Reye综合症、妊娠期脂肪肝等。5：急性缺氧性改变：肝脏血流量急剧减少并且不能及时纠正可导致急性肝衰竭，常见于：低血容量性休克、心肌梗死、心包填塞、肺栓塞等。6：血管因素：包括门静脉栓塞、布加氏综合征、静脉闭塞性疾病及缺血性肝炎等。7：其他：重症感染、转移性肝癌、，过高温及过低温。临床表现：1：全身症状：体质极度虚弱、全是情况极差、高度乏力、发热等。2：消化道症状及体征：恶心、呕吐、腹胀、顽固性呃逆、肠麻痹、浓茶色尿、黄疸进行性加重，肝功能异常、肝脏进行性缩小、转氨酶明显升高、胆酶分离。3：凝血机制异常：出血部位发生在口腔、消化道、颅内、往往发展到DIC。4：肝性脑病：肝性脑病是指肝病进行性发展、肝功能严重减退、毒性代谢产物在血液循环内堆积所引起意识障碍、智能损害、神经肌肉功能障碍等。5：肝肾综合征：尿量减少、低钠尿、高渗尿。6：心脏及循环系统改变：心悸、气促、胸闷。顽固性低血压及休克。7：呼吸衰竭：可能出现肺水肿、呼吸衰竭以I型呼吸衰竭为主。8：电解质及酸碱平衡失衡：常见低氯性碱中毒、肝性脑病出现呼吸性酸中毒。肾功能不全是出现代谢性酸中毒。9感染：常见感染为原发性腹膜炎、胆系感染、胆道、呼吸道及泌尿系感染。诊断：1：病史采集：仔细追问有无服用药物、毒物史及可能暴露及病毒感染的危险因素。2：体格检查：仔细评估患者意识状态、并注意其是否具有慢性肝病体征。3：实验室检查：包括病因学和评价急性肝功能障碍严重程度指标，检测血凝、常规生化指标、动脉血气分析，血细胞计数、病毒性肝炎血清标记物。治疗：1：一般措施：密切观察患者神志状态、血压、尿量、常规给与H2受体拮抗剂及预防应激性溃疡。2：肝性脑病和脑水肿：控制颅内压、降低血氨水平等3：感染问题：可考虑预防性应用抗生素、及时行细菌、真菌培养密切检测感染的发生。4：凝血功能障碍：凝血因子补充、血小板输注。5：消化道出血：预防性应用H2受体拮抗剂及硫糖铝。6：血液动力学紊乱/肾衰竭：加强血液动力学监测、指导治疗、液体复苏以胶体为主、适当补充葡萄糖维持血糖在8-11mmol/L之间。保护肾脏、维持肾脏灌注压、如需血液进化治疗优先选择持续性肾脏替代治疗。7：代谢紊乱：治疗基础疾病是纠正代谢紊乱的关键。8：营养支持：早期给与肠内营养。