急性胆源性胰腺炎诊治分析

急性胆源性胰腺炎诊治分析【摘要】本论文首先论述了急性胆源性胰腺炎在国内外的定义，接着通过分析某医院的资料数据以及治疗结果，对该病的产生原因以及诊断方法等内容进行讨论。【关键词】胆源性胰腺炎；诊断；治疗一、前言胆源性胰腺炎在我国是比较常见的疾病，发病率居高不下。现将某医院5年来治疗的89例急性胆源性胰腺炎综述，以此归纳出部分诊治急性胆源性胰腺炎的方法和手段。二、胆源性胰腺炎的概念胆源性胰腺炎的定义，没有统一的定义，胆石性胰腺炎的诊断，无论是在国内还是国外，都是有争议的。大部分认为是胆石性胰腺炎的外国学者，有的称其未为胆源性胰腺炎。胆源性胰腺炎的定义包括以下两方面：1、胰腺炎急性阶段，有胆总管结石影像学。2、仪器（比如B超和CT）表明胆总管直径超过1.2厘米。胆石性胰腺炎患者的患者，如果没有这样的现象，应诊断为“急性胰腺炎并发胆囊结石”。定义的关键点在于管阻塞必须位于胆总管。数据显示，具备了以下两个条件即可诊断为“胆源性胰腺炎”：1、急性胰腺炎的阶段。2、存在活动性胆道系统梗阻的情况。因此，胆石性胰腺炎在临床上的诊断应该具备以下条件：1、必须有胆道疾病的充分的有效证据。2、急性胰腺炎的诊断应排除一些非特异性等腹腔脏器炎症，要把尿淀粉酶超过1000〜1200U/L、血清淀粉酶超过500U/L作为标准。另外有必要有一个放射检查来显示变化，胰肿、出血、坏死，方式有B超、CT的形态学和MRI检查，其中CT是最好的标准。当然，“胆道疾病+急性胰腺炎的活动”是否作为胆源性胰腺炎来进行诊断也可进一步讨论。三、资料与方法1、某医院的这组资料共有89例，男性42个，女性47个；男女比为约l：1；年龄26—78岁，平均52岁。2、这组所有人在临床上都有腹部疼痛，检测结果显示：白细胞及中性粒细胞均在一定程度上增多，尿淀粉酶、转氨酶升高大约87.6％，碱性磷酸酶增高大约85.4％。B超检查胆结石68案件（76.4％），52例胆管结石占58.4％，胆囊结石合并胆道结石3l例（34．8％）；B超表现出不同程度的水肿增加胰腺的人占89.9%，胰腺坏死病变呈不同程度的占2.2%，2例。3、临床考虑对非梗阻性和梗阻性。其中非梗阻性37个，占41.6％，梗阻性52个（58.4％）。根据病理类型分类，有两种，分别是急性间质水肿性胰腺炎（轻型）和急性坏死性胰腺炎（重型）4、如果治疗的情况为轻症非梗阻型，不采取手术治疗的方式。轻症梗阻型，在进行非手术治疗后，经过一天半到两天的时间，若情况恶化，必须提早进行治疗，比如解除阻碍，如情况好转，则用原来的治疗方式，情况变好再选定一个日期进行手术。四、结果资料中共50例，12例急症胆囊切除+胆总管切开取石T管引流，38例在经保守治疗病情得到控制，30例择期进行胆囊切除胆管切开取石术。严重的非梗阻型，资料中无病例。梗阻严重，所有的紧急进行胆囊切除胆总管切开取石T管引流+胰腺被膜切开减压引流术，手术后都得到了很好的恢复。五、讨论（一）急性胆源性胰腺炎的原因急性胆源性胰腺炎是因为胆囊或者胆管结石在向总管移动的过程中，导致胰胆管梗阻，胰腺导管内压力增大和胰腺组织的自身的化学作用，导致了急性胆源性胰腺炎。然而，在临床实践中，至少有40%例胆囊或肝内胆管结石，无胆道梗阻，也并没有相关治疗史，“共同通道学”便不能解释这样的情况。专家通过动物实验得出结论，在急性胆囊炎的情况下，会发生胆道括约肌运动障碍的情况，胆道受阻。因此，胆囊病变使得发炎了的胆汁进入胆总管，导致胆道压力升高，发炎的胆汁逆流进入胰管发生急性胰腺炎。（二）胆源性胰腺炎的具体发病机理“共和通道学说”和“返流学说”可以解释部分患者的急性胆源性胰腺炎，这些患者壶腹部有结石或蛔虫嵌顿和胆囊以及肝内胆管结石，但对于在临床上一些患者没有胆总管受阻，只是胆囊内或肝内胆管有结石的情况就不能用该学说来解释。通过对数据分析，我们发现以下机制可能包含于AGP的致病机理中：1、悬浮的小结石的存在，尤其是微结石。2.胆囊运动与十二指肠乳头括约肌开放功能不能配合。有研究认为收缩和胆囊的松弛和胆道括约肌之间的配合是由于兴奋和抑制对应的两个神经形成的。但有些实验表明，胆道系统的神经支配比较复杂。胆囊炎时胆囊十二指肠分泌-促胰酶素）和胰液分泌增加，不仅使胆囊运动加剧，同时也提升了外分泌胰腺。这些理论有待进一步的临床和实验研究。（三）急性胰腺炎的诊断方法胆源性胰腺炎在临床上的诊治需要具备以下条件：1、有够多的证据表明该病是运动的胆道系统2、应排除引起淀粉酶升高的其他腹腔器官特异性炎症的影响以上需要借助于B超，CT，MRCP和实验室检查等技术设备判断，各种技术设备适用情况不同，各有其强势以及弱势的地方。B超这种检测方式简单而温和，但是它的敏感性只有60％至70％，很难找到小结石。MRCP检查诊断准确率达到百分之九十五，因而，无创MRCP可显示胆道系统，帮助医生判断是否要对患者进行胆道探查。有研究结果表明，当女性年龄超过50岁，谷丙转氨酶100U/L，ⅢⅡ超过2.3IIlg，有可能患有急性胆源性胰腺炎。（四）急性胆源性胰腺炎的分型与治疗急性胆源性胰腺炎包括以下4种类型：(1)轻症非梗阻型；(2)轻症梗阻型；(3)重症梗阻型；(4)重症非梗阻型。梗阻性胆源性胰腺炎，除非遇到病情很严重到了需要做紧急手术的的情况，一般情况下都会采用非手术方式。对于治疗梗阻性胆源性胰腺炎的方法，学者观点不一，主要分歧是在手术进行的时间上，有早期手术与延期手术两种观点。前者认为，早期手术可尽快缓解胰胆管合流流动通道的阻塞，从而消除胰腺坏死的原因，从而使胰腺炎病理过程控制。主张推迟手术的学者认为，早期手术死亡率大于后者，在这段期间内手术，死亡率较高，特别是紧急手术，因此要尽量避开这段时期。我们的观点是，正常情况下优先非手术治疗，除非遇到突发性的胰腺炎，腹膜炎，以及不得不进行紧急手术的情况；非手术治疗起到良好作用的，需3〜4周的缓解时间来接受胆道手术，对非手术疗法效果非显而易见的，动急诊手术有待胰腺炎缓解3〜4周后行胆道手术，手术偏好十二指肠镜奥狄氏括约肌取石术，接着是腹腔镜手术，最后剖腹手术；还有一种复杂情况，就是非手术治疗效果不乐观并且同时有急性腹膜炎的胆源性胰腺炎，这种情况下必须进行急诊手术。对于患有暴发性胰腺炎，不管是非手术治疗还是手术治疗效果都不佳，患者都死了，这种情况下的治疗方法还正在研究中。总之，我们可以知道，急性胆源性胰腺炎处于早期阶段时一般可以不用手术方式治疗，采取保守治疗的方式，等到炎症有所缓解后，比如水肿消退后，再进行外科疾病的治疗，这是有效避免复发的方式。六、结论虽然这篇论文分析诊断方法时结合的是某医院的资料数据，具有一定的个例性，但是我们可以借此了解下该病的产生病因以及一般的诊断方法以及目前情况下治疗效果，这对于将来对该病的详细深入研究具有一定的参考价值。参考文献[1]陶国清，吴力源，蒋志阳．磁共振胰胆管成像在胆源性胰腺炎应用价值．临床外科杂志，2010，10：100一101．[2]戴梦华，赵玉沛．胆源性胰腺炎的实验室诊断．胰腺病学，2012：74-76．[3]王晓松，葛春林，郭仁宣．胆源性急性胰腺炎的临床分型与手术时机的选择．中国普通外科杂志，2012，11：13l一134．[4]吴海雄，郑锦锋，张卓．急性胆源性胰腺炎的内镜治疗．河北医药，2014，26：233—234．