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解放军总医院健康教育系列手册急性胆管炎【急性胆管炎简介】急性胆管炎一般是指由细菌感染所致的胆道系统的急性炎症，常伴有胆道梗阻，当胆道梗阻比较安全，胆道内细菌感染较重时，可出现严重的临床症状，如寒战、高热、黄疸。尚可有感染性休克和神经精神症状。本病好发于40-60岁，病死率20%-23%，老年人的病死率明显高于其他年龄组，在非手术病例可达70%。【致病因素】在我国引起急性胆管炎的最常见原因是胆管结石，其次是胆道蛔虫和胆管狭窄，胆管、壶腹部肿瘤，原发性硬化性胆管炎，胆肠吻合术后，经T管造影或PTC术后亦可引起。【临床诊断】1.具有Charcot三联征者即可诊断急性胆管炎2.在Charcot三联征的基础上发生血压下降、休克、者称为四联征，再加上谵语、嗜睡、昏迷等精神症状者称为Reynold五联征，具有四联征或五联征可诊断为急性重症胆管炎3.B超或胆道造影，可发现胆管扩张的部位，梗阻或狭窄的部位和性质，有无肝脓肿，胆囊情况需注意肝内型胆管炎的诊断，症状常不典型，腹痛可能轻，黄疸亦不重，无腹膜刺激征，但全身感染较明显【急性胆管炎的预防】急性胆管炎是肝胆管结石。胆道蛔虫症的严重并发症，故该病的一级预防主要是针对肝胆管结石级弹道蛔虫的防治。肝胆管结石的预防关键在于预防及消除致病因素。而已确诊为肝胆管结石的病人，则应高度警惕本病的发生，尤其在并发胆道感染时应更积极【急性胆管炎的症状】腹痛、发热、寒战、黄疸、腹膜刺激征，胆囊积液时可扪及胆囊，但肝内胆管梗阻致胆管炎时腹部可无特异体征。生命体征的变化，是重症胆管炎的诊断重要依据【急性胆管炎的检查】1.血液：白细胞增多，中性粒细胞增高，胆红素增高，碱性磷酸酶增高，也可有谷丙转氨酶及淀粉酶增高2.尿：尿胆原减少，尿胆红素呈阳性，淀粉酶也可有增高3.B超检查：胆管扩张，管壁增厚，可有结石、蛔虫及胆囊炎表现4.X线及CT：胆道造影可见胆管扩张或有结石等【急性胆管炎的治疗】原则是紧急手术解除胆道梗阻并引流，及早而有效的降低胆管内压力。1.非手术治疗既是治疗手段，又可作为术前准备。主要包括a：联合使用足量有效的广谱抗生素b：纠正水、电解质紊乱c：恢复血容量，改善和保证组织器官的良好灌流和氧供。非手术治疗时间一般应控制在6小时内。2.手术治疗首要目的在于抢救病人生命，手术应力求简单有效。通常采用的是胆总管切开减压、T管引流术。但要注意肝内胆管引流通畅，因为有的胆管梗阻时多层面的。多发性肝脓肿时本病严重而常见的并发症，应注意发现和同时处理。胆囊造口术常难以达到有效的胆道引流，一般不宜采用.3.非手术治疗胆管减压引流常用方法有PTCD和经内镜鼻胆管引流术。【科室特色】解放军总医院肝胆外科创建于1989年，现已发展成为是国家重点培植学科、解放军总医院重点建设学科、全军肝胆外科研究所、解放军总医院肝胆外科医院（院中院）、医学博士授予权学科及博士后流动站，是集科技创新、复杂危重病诊疗、高级干部医疗保健和高层次专科人才培训为一体、在国内外享有盛名的肝胆胰外科及肝脏移植中心，开展床位200张，拥有智能化肝胆外科手术平台、超声内镜、计算机辅助手术规划系统等国际一流专科设备。肝胆外科拥有一支以国际著名外科学家黄志强院士领衔、以一批优秀中青年专家为骨干的医学精英团队。他们秉承求真务实的科学精神及精益求精的敬业精神，信奉“敢做别人不能做的手术，能治别人治不好的病症”的执业信念，攻克了肝胆胰外科领域的诸多禁区，解决了一系列复杂危重病症的治疗难题，大力开展“优质护理服务”，推出“身心并护”新型护理服务模式，科室护士用爱做工作，用爱做品牌，希望您和我们一起共同为患者的康复而努力。祝您早日康复！