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急性胰腺炎患者血清C-反应蛋白动态检测的价值加入收藏夹点击:18下载:4被引：目的:研究表明[1],C-反应蛋白(C-reactiveprotein,CRP)是炎症、感染、组织损伤、坏死和恶性肿瘤的一个重要标志。CRP在健康人群中浓度很低,其浓度升高提示许多炎症、感染事件的发生[2]。在细菌感染、各种炎症过程及组织坏死、组织损伤及其恢复期的筛检、监测、病情评估与疗效判断都有一定价值[3]。当临床其它参数尚不能明确诊断时,CRP检测有助于临床早期揭示炎症和组织损伤情况,其敏感度高,特异性也较好,有较高的临床应用价值[4]。本研究通过监测急性胰腺炎患者血清CRP浓度的变化,探究血清CRP的检测对急性胰腺炎的诊断、评估病情变化、预后判断等方面的价值,为血清CRP的临床应用提供循证医学的依据。方法:依据2004年中国急性胰腺炎诊疗指南的急性胰腺炎诊断标准,采集92例在南昌大学第一附属医院消化科住院的急性胰腺炎患者入院后第1天、3天、5天、7天及出院前1天清晨空腹静脉血,使用速率散射比浊法检测血清CRP,同时检测患者同期的血常规、红细胞沉降率。所有患者均行腹部CT检查。对患者的临床资料数据(含实验室、影像学、病理学资料等),分轻症急性胰腺炎组(MAP组)36例、重症急性胰腺炎组(SAP组)56例和胰腺无坏死组(69例)、胰腺坏死组(23例)两个组别进行比较,使用SPSS16.0软件进行统计学处理。结果:1、分入院后第1天、第3天、第5天、第7天4个时段对结果进行分析,结果显示,MAP组平均浓度为(69.08±30.61)mg/L,SAP组平均浓度为(134.56±22.23)mg/L,胰腺坏死组平均浓度为(277.87±94.62)mg/L,无胰腺坏死组平均浓度为(171.70±95.28)mg/L,重症组的血清CRP浓度高于轻症组(P0.01),胰腺坏死组血清CRP浓度均高于胰腺无坏死组(P0.01)。2、对Ranson评分、APACHEII评分、血清CRP浓度诊断胰腺炎轻重症结果进行比较,结果显示,Ranson评分、APACHEII评分的阳性预测值均高于血清CRP的阳性预测值,阳性预测值分别为94.44％、83.61％、78.33％。3、应用ROC曲线下面积(AUC)检验各时段SAP患者的血清CRP浓度预测胰腺坏死的发生,仅第3天的ROC曲线下面积为0.707,预测胰腺坏死的诊断准确性尚可。4、对血清CRP浓度与白细胞计数、中性粒细胞百分比、红细胞沉降率、胰腺坏死程度(坏死评分)进行Spearman秩相关分析,结果显示白细胞计数与血清CRP浓度呈正相关(r=0.371,P=0.000)；中性粒细胞百分比与血清CRP浓度也呈正相关(r=0.347,P=0.000)；红细胞沉降率、胰腺坏死程度(坏死评分)与血清CRP浓度无明显相关性(P0.05)。结论:1.急性胰腺炎患者的血清CRP浓度在起病后第1天就明显升高,第3天患者血清CRP浓度可呈现一高峰。2.血清CRP对于判断急性胰腺炎的轻重症和有无胰腺坏死有一定辅助作用,对重症急性胰腺炎的病情监测有价值。3.单一应用血清CRP对急性胰腺炎病情评估的价值有限,较Ranson评分系统和APACHEII评分系统的低,并不能替代上述评分体系,研究对临床实践具有一定的参考价值。作者江永平学科专业内科学授予学位硕士授予单位南昌大学医学院导师姓名吕农华学位年度2010