搜索
急性胰腺炎的中西结合护理疗效观察第三军医大学附属大坪医院重症医学科【摘要】目的:观察中西结合护理干预对急性胰腺炎患者的临床疗效。方法：对80例急性胰腺炎患者随机分为2组，实验组接受中西结合综合治疗，对照组接受常规西医综合治疗。观察2组患者临床症状（腹痛、腹胀、恶心、呕吐等）和体征恢复及住院时间情况。结果：实验组患者临床症状（腹痛、腹胀、恶心、呕吐等）和体征缓解较快，住院时间缩短，2组比较均有显著性差异(P均0．05)。结论：给予急性胰腺炎患者中西临床结合护理干预可提高临床疗效，缩短住院治疗时间。【关键词】急性胰腺炎；中西结合；护理急性胰腺炎是多种原因刺激下胰酶被激活，进而引起胰腺组织自身消化、水肿甚至是出血坏死的严重反应，临床上有腹痛、恶心呕吐及血胰酶增高等表现，根据其发病程度可以分为轻度、中度和重度急性胰腺炎【1】。急性胰腺炎发病率高，病死率较高，在有效治疗的同时需对患者进行积极的护理干预【2】。中西结合已成为治疗和护理的重要手段。2011年1月—2013年1月对我科急性胰腺炎患者在中西结合治疗的基础上给予中西结合护理干预，疗效较好，先介绍如下：1临床资料1.1一般资料将80例患者随机分为2组：实验组男22例，女18例；年龄(48．2±l6．5)岁。对照组男24例，女16例；年龄(46．8±14．5)岁。2组患者一般资料比较均无显著性差异(P均0．05)，具有可比性。1.2实验室检查血白细胞均10.0*10^9/L，白细胞中性比率78%，血清淀粉酶超过正常值3倍，腹部B超或者CT提示胰腺增大或有液性暗区。1.3临床症状腹痛为最早出现的症状，多为突然发作，位于上腹正中或偏左。疼痛为持续性进行性加重，似刀割样。疼痛向背部、胁部放射。伴有腹胀、恶心、呕吐、黄疸等【1】。1.4诊断标准全部患者均符合《中国急性胰腺炎诊治指南（2013年，上海）》制定的诊断标准【1】。2治疗方法2.1对照组在采用常规治疗：禁饮、禁食、胃肠减压、抗休克、应用PPI制酸剂、生长抑素抑制胰腺分泌、抗感染、维持水电解质和酸碱平衡、解痉镇痛、营养支持及保肝、止血、纠正心力衰竭等治疗【1、2-5】。实验组在采用常规治疗的基础上，以生大黄浸液100ml由留置胃管注入，2次／d，100ml生大黄浸液保留灌肠，2次／d，连续7～10d，并联合芒硝外敷。(1)生大黄液制备：生大黄粉100g加温开水100ml浸泡，过滤后取液，药温38~40℃；(2)鼻饲：用5Oml注射器将制备好的大黄液100ml由留置胃管缓慢注入后夹闭，2h后接胃肠减压；(3)保留灌肠：备齐用物后解释并告知患者配合事项；协助其取左侧卧位，取一次性肛管，用石蜡油充分润滑肛管前端，插入肛管30cm，用50ml注射器将制备好的大黄液100ml由肛管缓慢注人，灌肠完毕后缓慢拔出肛管，协助患者平卧，嘱其尽量保留30min；(4)芒硝袋的制作：采用棉布做成60cm×30cm长形布袋，中间用缝线将其分成7cm宽小长条，将芒硝均匀装入布袋，将装好的芒硝袋外敷于腹部，芒硝袋上放置600cm×900cm卫生垫，盖好被子，外敷1～2h后，芒硝受热溶解，布袋潮湿，更换芒硝及布袋【6、8-9、12-14】。2.2观察指标临床症状情况：如观察腹痛腹胀缓解、恶心呕吐缓解、生命体征恢复的时间、住院时间。2．3统计学方法采用SPSS17．0统计学软件处理所有数据，相关数据用均值±标准差（x±s)，组间比较采用t检验，PO．05为差异有统计学意义。3护理3．1基础护理：保持病室环境安静，整洁，空气新鲜，每日定时通风2～3次，忌对流风。在疾病发作期需卧床休息，剧痛而辗转不安者要防止坠床，保证睡眠。因老年人皮下脂肪减少，萎缩，使皮肤松弛，弹性差，皮肤表面干燥、粗糙，久卧后往往容易引起褥疮的发生，所以，自入院起即予卧气垫床，并保持床褥干燥、平整，每2～3小时协助翻身1次，每次5～10min。禁食是急性胰腺炎发作时采用的首要措施，在禁食期间，常规以口腔护理液口腔护理每日2次，如口干可随时用温开水漱口，保持口腔清洁、温润【2】。3．2病情观察：严密观察腹痛部位、性质、程度、局部压痛范围：腹部肌肉紧张度，呕吐的次数及呕吐物的色、质、量，有无黄疸，皮下瘀斑，以及血压、体温、脉象、舌象、二便等变化，并详细记录。反复监测血尿淀粉酶、血糖、肝肾功能及血气分析的监测指标，注意补液和酸碱平衡。加强对症护理，对高热者予物理降温，对于疼痛者，可选用解痉止痛药物对症处理,对于患者的病情变化要用中医特有的整体思维和辨证的方法对病情进行分析。在病情观察中不仅要收集病情变化的资料，还要观察治疗后的效果，用来验证护理计划是否正确，根据病情变化随时修改和补充【3】。3．3胃肠减压的护理：胃肠减压是急性胰腺炎常用的治疗手段,应将负压引流器妥善固定，以免活动时将胃管脱出在胃肠减压期间，除了做好必要的晨晚间护理外，应仔细观察患者的生命体征。准确记录出入量，随时检查引流管是否通畅，观察引流液的颜色、性质，及时倾倒和更换引流瓶。注意监测电解质和酸碱平衡情况，警惕代谢性碱中毒。在经胃管内注入药物时，应注意注入速度缓慢，注入后夹管1～2h后再行减压。灌入前后均用温开水冲洗胃管，防止堵管。3．4营养护理：急性重症胰腺炎的营养主要由全胃肠外营养(TPN)来承担，TPN具有使消化道休息，减少胰腺分泌，减轻疼痛，补充体内营养不良，刺激免疫机制，促进胰外漏自发愈合等优点。肠外营养时要注意深静脉穿刺处理的护理，警惕静脉炎，营养液应按比例配制成3L袋，不要分瓶静点。在康复阶段，根据病情和胃肠功能恢复情况，逐步从肠内营养渐渐恢复到正常饮食【4】。3．5灌肠的护理：灌肠前，应向患者做好解释工作，并嘱患者先排尽大便：协助患者取左侧卧位，用小枕抬高臀部10cm。注意肛管要细，插入要深，压力要低，动作轻柔。灌肠液度一般以3O～40℃为宜，灌肠完毕后嘱患者保留1h以上，每次便后及时予湿水毛巾轻擦肛周皮肤。以保持清洁卫生【5】。3．6心理护理：由于起病急、病情重、腹痛剧，患者往往容易产生悲观恐惧的心理，有的甚至拒绝治疗。因此，我们在护理过程中应做到热情、细心、周到，各项操作轻巧熟练，以取得患者的信任。通过一系列连续性护理使患者逐步树立起接受治疗的心身状态【10、15】。3．7饮食健康宣教：禁食期间，应使患者明白进食后刺激胰腺分泌胰液，胰管压力增高，不利于炎症的消除。待病情好转，解除胃肠减压后，根据病情严格控制饮食，尤其是控制脂肪和淀粉的入量。当血清淀粉酶下降接近正常时，可由流汁逐渐过渡到普食，出院前向患者及家属介绍本病的诱因，正确认识胰腺炎易复发的特性，强调戒酒、忌暴饮暴食的重要性，指导患者遵医服药，不随便服用糖皮质激素、噻嗪类利尿剂等能诱发胰腺炎的药物，有胆道疾病疾病者应积极治疗原发疾病，防止复发。出院后4～6周宜清淡饮食，避免举重物和过度疲劳，避免情绪激动【10、15】。4结果4．1疗效标准以临床症状(腹痛、腹胀、恶心、呕吐等)、临床体征(腹部压痛；实验室检查，如血、尿淀粉酶恢复正常时间)、影像学检查（B超、CT检查结果(胰腺水肿改善情况)）等判定。显效：3d内缓解或恢复；好转：4～7d内缓解或恢复正常；无效：7d后症状、体征及理化检查无改变或加重。4．2临床疗效治疗组与对照组经治疗后，实验组总有效率为97.5％，对照组为87．5％，两组比较，差异有统计学意义(P0．05)。提示实验组采用中西结合治疗AP效果优于对照组,见表1。表1两组临床疗效比较组别例数显效好转无效总有效率实验组40318197.5%对照组402510587.5%注：实验组与对照组比较，p0．05。4．3指标比较经治疗后，两组各指标恢复时间比较，见表2。表2两组治疗后各指标恢复时间比较(x±s，d)组别例数疼痛腹胀恶心呕吐生命体征住院时间实验组403.2±0.94.2±1.93.5±1.16.5±0.815.2±2.9对照组405.0±1.66.3±2.54.2±1.87.2±1.219.5±3.6注：实验组与对照组比较，PO．05。5讨论现代药理研究表明，大黄可影响胰腺外分泌，从而抑制胰酶，发挥胰腺细胞保护、抗炎和抗氧化作用，其作用机制主要与阻断胰腺炎的患者早期胃肠道菌群移位，保护胃肠黏膜屏障，从而抑制肠道内细菌过度繁殖和肠道内毒素吸收，控制内源性感染，发挥刺激肠蠕动和抗菌作用；同时大黄也可通过促进肠蠕动，消除肠麻痹，减轻肠道的郁积，更好的控制胆汁、胰液的引流通畅和胆道炎症，从源头上消除胆源性胰腺炎的病因【6、14】。芒硝溶化或煎汁内服后,其硫酸钠的硫酸根离子不易被肠粘膜吸收,在肠道内形成高渗盐溶液,吸附大量水分,使肠道扩张,引起机械刺激,促进肠蠕动,从而发生排便效应。其对肠粘膜也有化学性刺激作用,但并不伤害肠粘膜，因此芒硝具有显著的通便泻水功效【7】，可见临床应用大黄、芒硝干预机急性胰腺炎应具有较好的疗效。在西医治疗方法的基础上，结合中药全身调节的作用，会使治疗效果更加明显，避免了手术治疗的创伤，相比单纯应用西药治疗具有更好的临床效果【15】。中医护理充分体现在整体观念和辨证施护上，中医整体观认为人体是一个有机的整体，各脏腑、组织、器官在生理上相互联系，相互协调，相互为用，病理上相互影响。因此不但要有坚实的护理理论基础和熟练的临床护理技能，还要掌握中医基础理论，综合中西医的理念来制定护理方案，以获得满意的治疗效果。参考文献：[1]中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国胰腺炎诊治指南（2013，上海）.中华消化杂志,2013,33(4):217-222.[2]刘小玲，赵方.急性胰腺炎护理体会[J].吉林医学杂志,2010,30（19）：3170.[3]邵风新.急性胰腺炎护理体会[J].临床合理用药,2012,5(5B):29.[4]陈兰英.急性胰腺炎护理体会[J].中国社区医师•医学专业论著,2011,14（13）:275.[5]季淑娟.急性胰腺炎护理中循证护理的临床应用体会[J].北方药学杂志.2013,10(11):147.[6]尚惺杰，乏垃光，张晓军，任玲玲，叶丽红.联合大黄芒硝治疗重症急性胰腺炎的疗效及补体变化[J].中国中西医结合急救杂志,2011,18(6):344-346.[7]周永学,王倩,张筱军.芒硝的临床运用与药理研究[J].陕西中医学院学报,2007,30（1）:54-55.[8]杨燕.清胰汤联合芒硝治疗重症急性胰腺炎疗效观察[J].浙江中医药大学学报,2013,37(10):1214-1217.[9]张华虹,李晓霞,李冬英.生大黄联合芒硝外敷治疗重症急性胰腺炎腹胀效果观察及护理。护士进修杂志[J].2012,27(6):532-533.[10]刘峰,周红梅,王静,葛妍芹,等.循证护理在急性胰腺炎护理中的应用[J].医学临床研究论著，2011，28（6）：1159-1161.[11]唐锐，许佳，徐迎春.急性胰腺炎的中西结合护理[J].甘肃中医杂志,2010,23(10):47.[12]陈红,柯井卫,韩茜.中西医结合治疗急性胰腺炎护理体会[J].临床护理杂志,2011,24（1）:242.[13]朱红林.中西医结合治疗重症急性胰腺炎并发肠功能障碍疗效观察[J].现代中西医结合杂,2013,22(31):3470-3471.[14]冷凯,曾鹏飞，黄钲焘，宋鸿.中药大黄对重症急性胰腺炎瘦素水平影响的临床观察[J].时珍国医国药杂志，2013，24（4）:892-893.[15]罗江琳,张治红.重症急性胰腺炎护理进展[J].内科杂志,2011,6(5):499-500.