急性胰腺炎的健康教育

急性胰腺炎的健康教育周箐竹1．病因（1）胆道疾病：国内报道约50%以上的急性胰腺炎并发于胆石症、胆道感染或胆道蛔虫等胆道系统疾病等引起胆源性胰腺炎。（2）胰管阻塞：胰管结石、狭窄、肿瘤或蛔虫钻入胰管等均可引起胰管阻塞，胰管内压过高，胰液外溢到间质引起急性胰腺炎。（3）酗酒和暴饮暴食：大量饮酒和暴饮暴食均经可致胰液分泌增加，并刺激Oddi括约肌痉孪，十二指肠乳头水肿，使胰管内压增高，胰液排出受阻，引起急性胰腺炎。慢性嗜酒者常有胰液蛋白沉淀，形成蛋白栓堵塞胰管，致胰液排泄障碍。（4）其他：腹腔手术，特别是胰、胆或胃手术，腹部钝挫伤等；某些急性传染病如流行性腮腺炎、传染性单核细胞增多症等；某些药物如噻嗪类利尿剂、糖皮质激素等；以及任何原因引起的高钙血症和高脂血症等，都可能损伤胰腺组织引起急性胰腺炎。2．症状和体征（1）症状1）腹痛：为本病的主要表现和首发症状，常在暴饮暴食或酗酒后突然发生。疼痛剧烈而持续，呈钝痛、钻痛、绞痛或刀割样痛，可有阵发性加剧。腹痛常位于中上腹，向腰背部呈带状放射，取弯腰抱膝位可减轻疼痛，一般胃肠解痉药无效。水肿型腹痛一般3—5天后缓解。出血坏死型腹部剧痛，持续较长，由于渗液扩散可引起全腹痛。极少数病人腹痛极轻微或无腹痛。2）恶心、呕吐及腹胀：起病后多出现恶心、呕吐，大多频繁而持久，吐出食物和胆汁，呕吐后腹痛并不减轻。常同时伴有腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻。3）发热：多数病人有中度以上发热，一般持续3—5天。若持续发热一周以上并伴有白细胞升高，应考虑有胰腺脓肿或胆道炎症等继发感染。4）水电解质及酸碱平衡紊乱：多有轻重不等的脱水，呕吐频繁者可有代谢性碱中毒。出血坏死型者可有显著脱水和代谢性酸中毒，伴血钾、血镁、血钙降低。5）低血压和休克：见于出血坏死型胰腺炎，极少数病人可突然出现休克，甚至发生猝死。亦可逐渐出现，或在有并发症时出现。其主要原因为有效循环血容量不足、胰腺坏死释放心肌抑制因子致心肌收缩不良、并发感染和消化道出血等。（2）体征：病人常呈急性重病面容，痛苦表情，脉搏增快，呼吸急促，血压下降。重症者出现腹肌紧张，全腹显著压痛和反跳痛，肠鸣音减弱或消失。如有胰腺脓肿或假性囊肿形成，上腹部可扪及肿块。胰头炎性水肿压迫胆总管时，可出现黄疸。（3）并发症：主要见于出血坏死型胰腺炎。局部并发症有胰腺脓肿和假性囊肿。全身并发症常在病后数天出现，如并发急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综合征、心力衰竭、消化道出血、肝性脑病、弥散性血管内凝血、肺炎、败血症、糖尿病等，病死率极高。3．治疗治疗的原则为减轻腹痛、减少胰腺分泌、防治并发症。（1）减少胰腺分泌：①禁食及胃肠减压；②抗胆碱能药，如阿托品、山莨菪碱（654—2）等肌注；③生长抑素、胰升糖素和降钙素能抑制胰液分泌，尤以生长抑素类等药物奥曲肽疗效较好，首剂100μg静注，以后按25μg/h静滴，持续3—7天。（2）解痉镇痛：阿托品或山莨菪碱肌注，每日2—3次。疼痛剧烈者可加用哌替啶50—100mg肌注，必要时6—8h可重复使用一次。亦可用吲哚美辛镇痛退热。（3）抗感染：因多数急性胰腺炎与胆道疾病有关，故多应用抗生素，常选用氧氟沙星、环丙沙星、克林霉素及头孢菌素类等。（4）抗休克及纠正水、电解质平衡紊乱：积极补充液体和电解质，维持有效循环血容量。重症病人应给予清蛋白、全血及血浆代用品，休克者在扩容的基础上用血管活性，注意纠正酸碱失衡。（5）抑制胰酶活性：适用于出血坏死型胰腺炎的早期，常用抑肽酶20万—50万U/d，分2次溶于葡萄糖液静滴。（6）并发症的处理：对出血坏死型胰腺炎伴腹腔内大量渗液者，或伴急性肾衰竭者，可采用腹膜透析治疗；急性呼吸窘迫综合征除药物治疗外，可作气管切开和应用呼吸机治疗；并发糖尿病者可使用胰岛素。（7）中医治疗：对急性胰腺炎效果良好。主要有：柴胡、黄连、黄芩、枳实、厚朴、木香、白芍、芒硝、大黄（后下）等，根据症状加减用量。（8）手术治疗：对于急性出血坏死型胰腺炎经内科治疗无效，或胰腺炎并发脓肿、假性囊肿、弥漫性腹膜炎、肠穿孔、肠梗阻及肠麻痹坏死时，需实施外科手术治疗。4．一般宣教（1）心理指导：安慰、鼓励患者，说明焦虑、恐惧的心理可加重病情，保持良好的心理状态有利于疾病恢复。（2）饮食指导：指导病人及家属掌握饮食卫生知识，平时养成规律进食习惯，避免暴饮暴食。腹痛缓解后，应从少量低脂、低糖饮食开始逐渐恢复正常饮食，避免刺激强、产气多、高脂肪和高蛋白食物，戒除烟酒，防止复发（3）疾病知识指导：向病人及家属介绍本病的主要诱发因素和疾病的过程。积极治疗胆道疾病，注意防治胆道蛔虫。（4）活动和休息指导：疾病初期应卧床休息，病情稳定后，逐渐增加活动量。5．特殊指导（1）饮食指导：指导病人及家属掌握饮食卫生知识，平时养成规律进食习惯，避免暴饮暴食。腹痛缓解后，应从少量低脂、低糖饮食开始逐渐恢复正常饮食，避免刺激强、产气多、高脂肪和高蛋白食物，戒除烟酒，防止复发（2）用药指导：指导病人正确用药，讲解药物的作用及不良反应，如抑酸药应餐后服用，生长抑素用后可出能出现消化道反应、眩晕、过敏等，停药后会恢复正常。6．康复指导（1）注意调整日常生活，合理安排工作和休息，进行适当的体育锻炼以增强体质，保持良好的心理状态，避免精神紧张和情绪激动，尽量避免诱发因素。（2）坚持正规治疗，定期门诊复查。