急性脊髓炎的护理查房.

急性脊髓炎的护理查房朱礼2015年12月份护理查房记录•题目：急性脊髓炎的护理查房•日期：2016.1.28•主持人：石老师•主讲人：朱礼•范围：科内•地点：神经内科办公室查房目的与要求1.复习急性脊髓炎的相关理论知识，掌握急性脊髓炎的临床表现，治疗，护理。2.让我们运用护理程序对患者进行整体护理，关注护理细节，关心患者，实现以病人为中心的护理教学目标【掌握】1.急性脊髓炎的定义、典型症状及体征2.脊髓炎病人的主要护理诊断及护理措施教学目标【熟悉】1.急性脊髓炎病人的临床表现2.急性脊髓炎的实验室检查、诊断方法及治疗要点【了解】1.急性脊髓炎的病因病理主要内容概述临床表现案例分析1232456病因病理护理诊断、措施及评价治疗与用药一、概述急性脊髓炎：是脊髓白质脱髓鞘或坏死所致的急性横贯性损害，又称非感染性炎症型脊髓炎或急性横贯性脊髓炎。（1）感染后脊髓炎（2）疫苗接种或脊髓炎（3）上升型脊髓炎（4）播散性脊髓炎流行病学占同期神经科住院总人数的1.2%-2%散在发病，未见流行趋势报道。二、病因病理一）病因：☺病因未明；☺可能由于某些病毒感染所致，或感染后的一种机体自身免疫反应；☺有的发生于疫苗接种后。二）病理：☺节段:T3-5最常见,其次为颈段,腰段；☺肉眼：脊髓肿胀、质地变软，软脊膜充血、有炎性渗出物。☺切面:脊髓软化,边缘不整,灰白质界限不清。☺镜下:灰质神经元肿胀,破碎,消失,尼氏体溶解。（脊髓、脊神经节段、脊柱的关系图三、临床表现1.任何年龄均可发病，以青壮年多见，无男女性别差异，一年四季散在发病。2.病前1-2周多有上呼吸道感染、腹泻等症状，或有疫苗接种史。受凉、过劳，外伤等常为发病诱因。3.急性起病，多数病人在2-3天内、部分病人在1周内发展为完全性截瘫。双下肢麻木、无力为首发症状典型表现：运动障碍：☺急性期：脊髓休克--当脊髓受到急性严重的横贯性损害时，瘫痪肢体肌张力降低、腱反射消失、病理反射阴性和尿潴留，多持续2-4周。☺恢复期:肌张力增高、腱反射亢进、病理反射阳性.肌力由远端逐渐恢复。感觉障碍：☺急性期：病变平面以下各种深浅感觉消失,感觉消失平面上缘可有束带感,感觉过敏带。☺恢复期:感觉平面逐渐下降,但较运动功能恢复慢。自主神经功能障碍（括约肌功能障碍）☺急性期：无张力神经元膀胱，产生充盈性尿失禁。☺恢复期：反射性神经原性膀胱。☺其它：无汗、少汗、皮肤营养障碍，指甲松脆。辅助检查☺血象：白细胞正常或轻度升高。☺脑脊液：压力正常，外观无色透明，细胞数正常或升高，小于100个，以淋巴细胞为主，蛋白正常或轻度增高，糖氯化物正常。多无梗阻。☺影像学检查：MRI检查：病变节段脊髓增粗，斑片状长T1、长T2信号。也可正常。四、治疗与用药治疗原则：减轻症状，防治并发症；加强功能训练，促进康复。药物治疗：急性期以糖皮质激素为主，甲基泼尼松龙短期冲击疗法，500-1000mg静滴，1次/天，疗程7~10天，其后改用泼尼松口服，40-60mg/d地塞米松10~20mgiv；氢化可的松100~200mgiv；B族维生素有助于神经功能恢复。可适当使用抗生素预防感染。五、案例分析•基本信息•姓名：丁祥•年龄：46•性别：男•床号：32•入院日期：2015.12.25入院评估•代主诉：发热、头痛8天余，意识不清近1天•现病史：患者9天前无明显诱因下出现发热、体温最高达40℃，伴有头痛，及双侧膝关节疼痛不适，偶有咳嗽，至泗当地医院检查治疗，予以“先锋类”应用约3天后体温未见明显好转。后至泗县人民医院，继续予以“青霉素”应用5天，体温控制欠佳，昨日10时余出现尿失禁，继之出现意识不清，呕吐，呕吐物为胃内容物，非喷射性，现进一步治疗，急诊拟“发热待查”收入我科，病程中，神智不清，呼之不应。既往史患者否认高血压、糖尿病、冠心病病史，否认肝炎、结核病史等传染病病史，否认手术外伤史，否认输血献血史，有“磺胺类”药物过敏史。体格检查T38.7℃，P78次/分，R20次/分。Bp122/80mmHg，神清不清，呼之不应，疼痛刺激有痛苦表情。双瞳孔等大等圆，直径约2mm，对光反射存在。2015.12.16-12.25泗县人民医院：脑电图：未见异常；血常规：均在正常范围之内。12.25入我院脑脊液常规（12.25）：潘氏实验阳性，其余正常。脑脊液生化（12.25）：GLU:2.0mmol/L↓,Cl:111mmol/L↓，LA:6.0mmol/L；↑。颅脑MRI平扫+增强扫描（12.25）：脑内未见明显异常。胸椎MRI（12.28）：胸椎C2椎体以下胸髓内条片状异常信号，轻度强化，考虑“髓内感染性病变可能”辅助检查六、护理诊断、措施及评价P：患者住院期间未发生坠床、生活可部分自理。I：(1)生活护理：保持床单位整洁干燥,予气垫床预防压疮；指导舒适卧位，保持肢体功能位置，指导病人学会和配合使用便盆，动作轻柔，勿硬拉勿硬拽，(2)安全护理：防止跌倒，确保安全，悬挂安全防跌倒标识牌，每班评估病人运动和感觉障碍的情况记录。(3)心理护理：鼓励患者及家属配合治疗，及时给予相关的健康指导及成功案例分享，帮助患者树立信心。O：（1.21）患者住院期间未发生坠床，生活可部分自理，ADL评分80分。一、躯体活动障碍与脊髓病变所致截瘫有关(12.25)P：患者住院期间可自解小便I:（1）评估排尿情况:注意区分是尿潴留还是充盈性尿失禁。（2）对症护理：排尿困难或者尿潴留，注意促进膀胱的收缩、排尿；尿失禁注意防止压疮，注意勤洗勤换，保持干燥,必要时留置尿管。（3）留置尿管的护理：训练膀胱的充盈和收缩；鼓励病人多喝水，2500-3000ml/d。O：（1.18）患者拔除尿管，可自行解小便。二、尿潴留/尿失禁与脊髓损害所致自主神经功能障碍有关（12.25）P：患者住院期间未发生窒息I（1）病情监测：遵医嘱予心电监护（12.25-12.28）、吸氧，评估病人运动及感觉障碍的平面是否上升；观察病人是否存在呼吸费力、吞咽困难和构音障碍等。（2）抬高床头，头偏向一侧。鼓励病人自主咳痰，如不易咳出，予及时机械吸除，遵医嘱予雾化吸入；嘱其多饮水。（3）每2h翻身叩背一次，教会家属正确的叩背方式。O：（1.21）患者未发生窒息。三、有窒息的危险与脊髓病变所致呼吸肌麻痹有关(12.25)P：患者住院期间皮肤完整，无压疮发生I：（1）遵医嘱予气垫床，保持床单位干燥整洁。（2）建立翻身卡，每2h翻身一次。（3）遵医嘱予留置导尿，严格无菌操作。（4）及时清理排泄物，更换床单位及衣物，保持外阴及肛周皮肤清洁、干燥。（5）严格交接班制度，每班查看患者生命体征、病情变化及皮肤状况。O:（1.21）患者住院期间皮肤完整，未发生压疮。四、有皮肤破损的危险与脊髓炎导致的截瘫及小便失禁有关（12.25）P：住院期间患者对本病的相关知识及治疗有所了解。I：（1）向病人及家属介绍该病病因、治疗用药及相关护理措施，取得家属理解和配合。（2）向病人及家属宣教留置导尿的相关知识及操作注意事项；介绍预防压疮的重要性及方法。（3）及时正确解答患者及家属的疑惑。O：（1.21）患者及家属对该病相关知识及预防有所掌握。五、知识缺乏对本病的相关知识不了解及患者知识文化水平有限有关（12.25）健康教育•少食辛辣刺激食物，宜食高纤维素、营养丰富、易消化的食物；避免暴饮暴食•注意饮食及个人卫生，饭前便后要洗手•保持大便通畅，如不畅者可适当使用缓泻剂•保持心情愉快，每天坚持锻炼身体