急性脑血管疾病.

急性脑血管疾病遵义医药高等专科学校内科教研室定义：是一组由于脑血液循环突然障碍而迅速出现局灶性或弥漫性脑功能缺损的脑部疾病。又称脑卒中。•临床特点：突然意外地发病，随即出现昏迷、偏瘫，以中年以上、高血压患者多见。病因血管壁病变动脉粥样硬化、动脉炎、发育异常、外伤血流动力学改变高血压、低血压、心脏功能障碍血液成分改变及血液流变学异常①血液粘稠度增高②凝血机制异常其他颈椎病、肿瘤，颅外形成各种栓子分类缺血性短暂性脑缺血发作动脉硬化性脑梗死脑栓塞腔隙性脑梗死出血性脑出血蛛网膜下隙出血脑梗死是指局部脑组织由于持续缺血而发生的不可逆性损害，导致组织缺血、缺氧性坏死产生局灶性脑组织坏死或软化的病理。临床上最常见的类型：脑血栓形成脑栓塞动脉粥样硬化血栓形成性脑梗死脑动脉粥样硬化引起血管壁病变，血管腔变狭窄，或形成血栓，最终闭塞，引起某一血管供血范围内的脑梗死。病因与发病机制脑动脉粥样硬化脑动脉炎真性红细胞增多症血小板增多症血液粘稠度高动脉内膜粗糙管腔狭窄红细胞、血小板和纤维素粘附血小板释放反应血小板聚集血栓形成动脉闭塞脑梗死临床表现病史：高血压、糖尿病、TIA。前驱症状：头痛、眩晕、肢体麻木、无力等。起病情况：相对缓慢，夜间醒来或清晨起来时发现一侧肢体活动不灵、失语等。症状逐渐加重，于数日内达高峰，意识清楚，或轻度短暂障碍。辅助检查1.计算机体层成像(CT)24h后梗死区出现低密度灶。2.磁共振(MRI)数小时内病灶区就有信号改变，特别是脑干和小脑的病灶，以及腔隙性梗死。比CT更准确。诊断老年人；可伴高血压，高血糖，高血脂；可有前驱TIA史；常在安静情况下（如夜间醒后）发病；脑部症状轻，局灶症状重；CT或MRI示“脑梗塞病灶”。脑栓塞定义：由于各种栓子（如固体、液体、气体等）沿血液循环进入脑动脉，造成血流中断而引起相应血供区的脑功能障碍。病因心源性风心房颤细菌性心内膜炎心脏手术非心源性气栓附壁血栓脂肪栓癌栓羊水栓塞临床表现发病年龄以中青年居多突然起病，数秒或数分钟达高峰；无先兆，可有意识障碍、偏瘫、偏身感觉障碍、癫痫发作。可伴有心脏瓣膜杂音、房颤、胸痛、呼吸困难。诊断诊断要点：年青患者，突然发病，可伴昏迷；有脑部症状和局灶症状；有风心病、房颤等心脏病史；防治措施急性期治疗原则超早期恢复脑供血，保护缺血脑细胞，防治脑水肿，预防和治疗并发症。治疗措施一般处理确保呼吸道通畅生命体征监护维持水电解质及酸碱平衡保持大小便通畅预防及控制感染定期翻身拍背及帮助活动瘫痪肢体治疗措施调控血压脑水肿的治疗治疗措施早期溶栓目的：溶解血栓；迅速恢复梗塞区域的血流灌注；减轻神经元的损伤；挽救缺血半暗带时间窗：静脉3h；动脉6h应用药物；尿激素重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）并发症：脑水肿；血管再闭；出血。抗凝治疗目的：防止血栓扩展和新的血栓形成。应用药物：肝素、华法林禁忌：出血性梗死、高血压脑保护治疗发病后6~24小时是脑保护治疗的时间窗。降纤治疗：目的：降解血中的纤维蛋白原；增强纤溶激活系统的活性；抑制血栓形成。应用药物：东菱克栓酶第1天10万u，第2、3天各5万u。其他治疗肺部及尿路感染应激性溃疡致上消化道出血痫性发作心律失常恢复期治疗目的：促进神经功能的恢复措施：系统进行患肢运动、语言功能的训练和康复治疗脑出血指非外伤性脑实质内出血是急性脑血管病中死亡率最高的疾病㈠病因及发病机理高血压和小动脉硬化：最常见颅内动脉瘤脑内动静脉畸形临床表现50以上中老年人，常在活动用力激动时突然起病。急性期头痛、呕吐，可呈咖啡样；意识障碍，昏迷，失语，大小便失禁，脑疝；脑膜刺激征。临床表现局部神经症状：基底节区（壳核或内囊）出血：三偏症状：偏瘫、偏身感觉障碍、同向偏盲丘脑出血：对侧偏身深浅感觉障碍，瘫痪轻，双眼球向下凝视。脑桥出血：瞳孔针尖样，四肢瘫，中枢性高热及中枢性呼吸障碍。临床表现局部神经症状小脑出血：严重眩晕、呕吐、共济失调、眼震、眼球反侧偏斜、颈强。脑叶出血：额叶、顶叶、枕叶、颞叶不同部位的出血。辅助检查白细胞：轻度增高。CSF压力高，破入脑室可血性。CT：出血区高密度，水肿区低密度，侧脑室及中线移位、变形。诊断及鉴别诊断诊断标准：中老年突然起病，有高血压史，颅内高压症，局灶性神经体征，CT示高密度。鉴别诊断CO中毒、药物中毒糖尿病、低血糖昏迷肝昏迷、尿毒症昏迷脑外伤昏迷颅内感染防治措施一般处理卧床休息，保持安静。保持呼吸道通畅。保持营养和水电解质平衡。防止并发症。减轻脑水肿，降低颅压控制血压止血药和凝血药手术治疗病例分析例一男性，67岁。既往有高血压病史20余年，未正规治疗。本次于2003年下午4时打麻将时突然出现头痛、呕吐，呕吐为非喷射样，伴右侧肢体活动不灵，大小便失禁。查体：嗜睡，血压200/120mmHg，左侧鼻唇沟浅，左侧肢体肌力0级，左侧Babinski征（+），颈略抵抗。病例分析例二女性，73岁，既往有糖尿病、冠心病多年。病前三天有多次发作性右侧肢体麻木、无力，数分钟后自行缓解。本次发病主要为清晨起床时感穿衣困难，口齿不清，右侧肢体活动不灵活，无明显头痛，感头晕，无恶心、呕吐。查体：血压150/90mmHg，神清，混合性失语，右侧鼻唇沟略浅，右侧肢体肌力Ⅲ级，右侧偏身感觉减退，右侧Babinski征（+），颈部无抵抗。病例分析例三男性，32岁。既往史无特殊。劳动时发病，主要表现为头痛，为后枕部炸裂样痛，伴恶心，剧烈呕吐，呈喷射样，呕吐物为胃内容物。起初无明显肢体无力表现，十分钟后患者出现意识障碍，四肢抽搐，二便失禁。查体：血压140/85mmHg，深昏迷，颈部抵抗明显，四肢可见阵发性抽搐，双侧Babinski征（+），双侧Kernig征（+）。