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急性酒精中毒不同类型所致血糖紊乱的特点分析王志江¹,冯立刚¹,刘华²,何志萍¹作者单位:1.石嘴山市第二人民医院急诊科宁夏7536002.石嘴山市第二人民医院骨1科宁夏753600【摘要】目的讨论急性酒精中毒不同类型所致血糖紊乱的特点。方法中毒酒精中毒患者188例分为啤酒组、红酒组及白酒组,观察治疗前后的生命体征、血糖及动脉血气分析变化。结果啤酒组、红酒组与白酒组比低血糖及代谢性酸中毒发生率有统计学意义(P﹤0.05)。高血糖发生率各组间差异无明显统计学意义。治疗8—14h多数患者各项指标恢复正常。结论急性酒精中毒白酒类型更易发生低血糖、代谢性酸中毒,在临床工作中加以重视。【关键词】急性酒精中毒低血糖代谢紊乱急性酒精中毒是我们急诊日常工作中常见、多发病。由于我区地处西北属严寒地区,广大群众素喜饮酒,且近年来人民生活水平日益提高,急性酒精中毒发病率日益增加,种类也从常见的白酒类想多种类型转变﹙啤酒、红酒、洋酒等﹚,这些变化使酒精中毒的临床表现出现新的特征。文献报道[1,2]急性酒精中毒以血糖紊乱,代谢性酸中毒发生率较高。现将我院急诊科2006-01~~2010-02收治的188例重度酒精中毒[6]即有中枢神经系统抑制患者代谢紊乱进行分析总结,以便帮助临床工作。Characteristicsofacutealcoholismbloodsugardisorderscausedbydifferenttypesofanalysiszhijiang-wangAuthor:753,600Ningxiashizuishancitysecondpeople'sHospitalEmergencyDepartmen[Abstract]objectivediscussionofacutealcoholismbloodsugardisorderscausedbydifferenttypesoffeatures.MethodsPoisonedalcoholgroupof188casesofpoisoningaredividedintogroupsofbeer,wineandliquorsection,observevitalsignsbeforeandaftertreatment,changesofbloodglucoseandarterialbloodgasanalysis.ResultsBeergroup,redwineandwhitewinegroupsthanlowbloodsugarandastatisticallysignificantincidenceofmetabolicacidosis(P<0.05).Incidenceofhighbloodsugarnosignificantdifferencebetweenthegroupswasstatisticallysignificant.Treatmentof8-14hindicatorsinmostpatientsreturntonormal.ConclusionAcutealcoholpoisoningtypesofliquormoresusceptibletohypoglycemia,metabolicacidosis,inclinicalattention.[Keywords]Acutealcoholpoisoning;Lowbloodsugar;Metabolicdisorder1资料与方法1.1一般资料患者均为饮用一种酒过量而导致的急性中毒者。男123例,女65例,年龄16~~62岁,平均(28±10.8)岁。其中啤酒组66例,红酒组36例,白酒组86例。饮酒后来院时间为30min—12h。饮酒量为75~4000ml,白酒组饮用量少,与其他两组相比差异有统计学意义。所选病例既往均无糖尿病史、呼吸、心脑肝肾等病史。三组性别、年龄及就诊时间差异均无统计学意义。1.2急性酒精中毒诊断标准[5]有大量饮酒史;有中枢神经系统抑制症状;排除其他疾病引起的意识障碍(如脑血管意外,急性药物中毒,糖尿病昏迷等);有恶心、呕吐(呈非喷射状)呕吐物有酒精气味。1.3观察及治疗方法①生命体征:意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸;②血生化:血糖、肌酐、尿素氮、电解质、转氨酶;③血气分析。观察患者在就诊时及治疗后8-14h上述指标。所有患者均未洗胃,对有呼吸抑制的患者给予气管插管、人工辅助通气;对呕吐剧烈者,采取侧卧位,保持呼吸道通畅,以防误吸;治疗以醒脑静+纳洛酮催醒,同时给予液体治疗(10%葡萄糖、电解质、维生素等)出现低血糖者静推50%葡萄糖60-100ml;出现代谢性酸中毒者(PH﹤7.25)给予5%碳酸氢钠静脉注射对症处理。1.4统计学分析采用SPSS11.5统计软件,计量资料两组间比较进行t检验,计数材料采用X²检验,P<0.05差异有统计学意义。2结果2.1血糖改变特点本研究发现,白酒组患者低血糖的发生比例明显高于啤酒组和红酒组,差异有统计学意义(X²=4.61,P<0.05;X²=8.15,P<0.01)。高血糖的发生率在各组间差异无明显统计学意义。2.2代谢改变特点本研究还发现,白酒组患者代谢性酸中毒发生率明显高于啤酒组和红酒组(X²=4.81,P<0.05;X²=5.22,P<0.05)症状也明显较重,代谢性酸中毒中白酒组40例,有14例pH<7.20。血糖异常及酸中毒情况见表1。2.3治疗效果各组患者治疗8-14h后,生命体征平稳,意识清醒,各组患者生化指标恢复正常比例分别为:93.2%(啤酒组)92.5%(红酒组)90.3%(白酒组),各组间无明显统计学意义。表Ⅰ急性酒精中毒不同类型的代谢异常对比表代谢异常白酒(n=86)红酒(n=36)啤酒(n=66)合计低血糖240226高血糖1681842代谢性酸中毒4061460合计8014341283讨论近年来我区生活水平大幅度提高,因饮酒而导致的各种疾病快速上升。急性酒精中毒引起中枢抑制胃黏膜损伤,呼吸系统抑制导致了一系列电解质紊乱,本组资料证实重度酒精中毒糖代谢紊乱和代谢性酸中毒尤为典型。急性酒精中毒机制为酒精大量进入机体后以原形直接吸收,迅速分布到全身各部位。体内的酒精90%在肝脏氧化成为乙醛,乙醛氧化代谢为乙酸,乙酸最后代谢为CO2和H2O,在代谢过程中大量消耗氧化还原辅酶因子(NAD),而还原型NAD(NADH),使(NADH)/NAD比值增大。此时,乙酰辅酶A不能进入三羧酸循环。而乙酰辅酶A决定了丙酮酸代谢的方向,脂肪酸氧化分解产生大量的乙酰辅酶A可以抑制丙酮酸脱氢酶系,使丙酮酸大量蓄积,为糖异生提供原料,同时又可激活丙酮酸羧化酶,加速丙酮酸生成草酰乙酸,可以使糖异生作用增强[1,3]。这样就造成糖异生受阻,ß-羟丁酸生成增多,肝糖原消耗,脂肪分解加速,酮体大量生成,导致了糖代谢紊乱,代谢性酸中毒等代谢紊乱问题。因此,酒精中毒最终导致的是糖异生紊乱及酮症酸中毒。本研究白酒组低血糖发生率达27.9%明显高于啤酒组及红酒组。原因考虑如下①白酒酒精度数高,相同饮酒量的前提下,经胃肠道吸收后,酒精浓度在血中快速升高,NAD大量消耗,对糖异生及肝脏降解乳酸的能力影响大,从而导致低血糖及严重酸中毒。②与不同酒类成分有关:白酒为蒸馏酒,其中不含有糖分,而一般优质白酒每百毫升含乙醛都超过20毫克更有的优质白酒能达到100毫克以上。而红酒在我区大部分为葡萄酒即果酒果糖最高可达20%;啤酒营养价值高,成分有水分、碳水化合物、蛋白质这些都是可以被人体直接吸收的。因此饮用啤酒及红酒低血糖发生率低。本研究发现半数伴有低血糖的白酒中毒者均为空腹,这与我区大部饮酒习惯相符,尤其在临床工作中注意。急性酒精中毒患者,常存在频繁呕吐、出汗导致血容量不足,刺激交感神经系统抑制胰岛素分泌,使儿茶酚胺等升糖激素分泌增加,有部分患者可以出现血糖升高的现象,要在临床中注意鉴别。本研究组还在研究中发现白酒组代谢性酸中毒发生率高达46.5%明显高于其他两组。我们知道葡萄糖是脑组织的主要能量来源,长时间低血糖可导致脑水肿、中枢神经系统缺血、坏死及脱髓鞘改变[4],严重时可导致死亡,而代谢性酸中毒可使上述并呈加速加重。我愿急诊科在就治急性酒精中毒工作中体会到:①中毒白酒中毒患者常导致低血糖合并代谢性酸中毒,临床表现为深昏迷、呼吸慢伴打鼾音、血压低心率快,存在不同程度休克。②对于重度白酒中毒者除应用醒脑静与纳洛酮催醒[6],还应注意纠正低血糖和代谢性酸毒。低血糖可给与静推高渗糖,及时预防代谢性酸中毒、脑水肿等并发症。必要时可给与碳酸氢钠、甘露醇等药物干预。③重度白酒中毒易于低血糖和代谢性酸中毒合并存在,对我们平时救治过程中有一定的指导意义。总之,在救治酒精中毒的过程中,注意白酒中毒易发生低血糖、代谢性酸中毒,工作中应及时治疗,以免更严重的并发症发生。使我们的救治更加安全有效。参考文献1孔江,李玉苑。急性酒精中毒患者的代谢紊乱及合理治疗问题探讨[J].中国急救医学,1995,15(5):5-8.2林颖,应彬宇.急性酒精中毒致钾、钠、氯及酸碱紊乱的救治体会[J].温州医学院学报,2002,32(5):329-330.3李杰宾,丁宁.不同类型急性酒精中毒所致代谢紊乱的特点分析[J].中国急救医学,2010,30(1):76-78.4刘军,于涛,王涛.酒精中毒低血糖脑病30例分析[J]宁夏医学杂志,2009,31(5):444-444.5叶任高,陆再英。内科学[5].北京:人民卫生出版社,2004:983-984.6刘陟,刘金民,江涛醒脑静注射液联合纳洛酮治疗急性重度酒精中毒疗效观察[J]中国中医急症,2007,16(4);428-429.
本文标题:急性酒精中毒不同类型所致血糖紊乱的特点分析
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