急性闭角型青光眼.

急性闭角型青光眼青光眼的定义与相关概念青光眼的分类原发性闭角型青光眼的定义与发病机制急性闭角型青光眼的分期与临床表现急性闭角型青光眼的诊断与鉴别诊断急性闭角型青光眼的治疗青光眼(Glaucoma)•病理性眼压升高•特征性视神经损伤、视野缺损视神经萎缩视野缺损眼压升高眼压（Intraocularpressure，IOP）-眼球内容物对眼球壁所施加的压力称为眼内压（简称眼压）。-统计学正常眼压：11-21mmHg房水循环睫状突上皮产生后房瞳孔前房（经前房角）小梁网schlemn管集液管、房水静脉睫状前静脉脉络膜巩膜途径引流（10％-20％）虹膜表面隐窝吸收（微量）房水通道的任何部位受阻，将导致眼压升高。正常眼压的波动性：在一天24小时内眼压有轻微的波动，一般傍晚最低，夜间眼压上升，至清晨醒前最高，白天慢慢下降，眼压波动范围不超过5mmHg。病理性眼压升高：如24小时眼压差超过8mmHg，最高眼压超过21mmHg或双眼眼压差大于5mmHg时，应视为异常，需要进一步检查。视神经损害和视功能损伤特征性视盘凹陷扩大、视神经萎缩视野缺损、缩小、管状视野治疗目标：降低眼压达到靶眼压（targetIOP）保护视神经药物治疗：减少房水生成，增加房水引流，高渗脱水，保护房角。激光治疗手术治疗视神经保护治疗青光眼的分类一、原发性青光眼闭角型青光眼1.急性闭角型青光眼2.慢性闭角型青光眼开角型青光眼二、继发性青光眼三、发育性青光眼1.定义：前房角被周边虹膜组织机械性阻塞，导致房水流出受阻，造成眼压升高2.病因及发病机理瞳孔阻滞、虹膜膨隆、房角狭窄、闭锁原发性闭角型青光眼解剖结构异常：前房浅、角膜小、晶状体相对较大较厚，房角入口狭窄；眼轴短，晶状体位置相对偏前诱发因素：情绪波动如悲伤、愤怒、精神刺激、极度疲劳、气候突变，以及暴饮暴食等情况下。急性闭角型青光眼分期及临床表现临床前期：具有闭角型青光眼的解剖结构特征（前房浅、房角窄），但尚未发生青光眼的患眼。发作期：1.先兆期、小发作：往往在情绪波动、脑力或体力过度疲劳，阅读过久或看电视、电影之后，感觉有轻度头痛、眼胀、恶心、雾视、一时性虹视，休息后自行缓解。体征：裂隙灯，轻度角膜上皮水肿，虹膜膨隆，前房较浅。眼底正常，眼压一般30～50mmHg。2.急性大发作:症状--突然剧烈的眼胀痛、头痛--视力显著下降，仅数指或光感--可伴有恶心、呕吐体征：睫状或混合充血明显，球结膜水肿。角膜水肿，呈雾状混浊，有时上皮发生水泡，角膜后色素沉着前房甚浅，前房角闭塞，房水中可见细胞色素颗粒飘浮，甚至有纤维蛋白性渗出物。瞳孔散大，呈椭圆形，对光反应消失虹膜瘀血肿胀，纹理不清，病程较久者虹膜呈扇形萎缩，称节段性虹膜萎缩。眼压急剧升高，多在50mmHg以上，最高可达70-80mmHg以上，触诊眼球坚硬如石。晶体的改变：晶体前囊下可出现灰白色斑点状或地图状的混浊，称为青光眼斑。青光眼斑、虹膜扇形萎缩和角膜后色素沉着，称为青光眼急性发作的三联征。可遗留下来。间歇缓解期：经过治疗关闭的房角重新开放，眼压降至正常，病情得到暂时缓解，角膜恢复透明，视力部分或完全恢复。此时：眼压正常，房水流畅系数（Ｃ值）亦正常。慢性进展期：--眼部无明显充血，角膜透明--不同程度的周边虹膜前粘连，其他体征各异--眼压持续升高，中度（35-50mmHg），房水Ｃ值低于正常。--视盘呈病理性凹陷及萎缩、视力下降及青光眼性视野缺损。绝对期：持久高眼压最终导致失明(无光感)。诊断及鉴别诊断：急性闭角型青光眼：解剖特点，典型的症状和体征激发试验？（强调房角检查ＵＢＭ）鉴别诊断：急性虹膜睫状体炎：瞳孔常小，前房深度和房角正常，对侧眼。脑血管病、偏头疼、急性胃肠炎：注重眼部症状与体征。1.临床前期：预防发作激光虹膜周切术缩瞳剂2.急性发作期：尽快降低眼压，挽救视功能，保护房角。（1）缩瞳剂：1%毛果芸香碱，频繁点药（15min），开放房角（2）快速降低眼压：促进房水引流、减少房水生成、高渗脱水全身用药：--碳酸酐酶抑制剂：乙酰唑胺（尼目克司）--高渗脱水：甘露醇局部用药：--碳酸酐酶抑制剂：布林佐胺（派立明）--β受体阻滞剂：卡替洛尔（美开朗）（3）皮质类固醇：减轻房角炎症（典必殊）（4）神经保护药：维生素C、E治疗：治疗3天后眼压仍持续在50-60mmHg：及时手术此时房角多粘连，眼外引流术经药物治疗后眼压下降、瞳孔缩小--缓解期--激光虹膜周切术3.间歇缓解期：虹膜周切术；缩瞳剂，加强随访4.慢性进展期:药物控制30mmHg以下，眼外引流术谢谢！药物治疗局部用药：增加房水引流、减少房水生成（1）β肾上腺素能受体阻滞剂：抑制房水生成噻吗洛尔、倍他洛尔、卡替洛尔用法：每日2次，单次滴用维持作用12-24小时禁忌：急性心力衰竭、心动过缓、房室传导阻滞、支气管哮喘（2）碳酸酐酶抑制剂：减少房水生成布林佐胺（3）α肾上腺素受体激动剂：抑制房水生成、增加葡萄膜巩膜途径的房水引流溴莫尼定每日2-3次，对心率和血压影响小（4）前列腺素衍生物：增加葡萄膜巩膜途径房水引流拉坦前列素、曲伏前列素用法：每晚一次，3-4小时起效，8-12小时达到最大作用副作用：局部充血、角膜浸润、睫毛长粗、变长全身应用的降眼压药物：增加房水引流，脱水。（1）碳酸酐酶抑制剂：减少房水生成用法：口服，125-250mg，bid-tid可同时给氯化钾和碳酸氢钠磺胺药过敏者禁用，肝肾功能不全者慎用不良反应：面部、指趾麻木、胃肠道刺激症状、肾绞痛、代谢性酸中毒（2）高渗脱水：甘露醇（1g/kg.d）用法：20%甘露醇250ml快速静滴，起效快，维持时间短（4-6小时）高血压、心功能不全、肾功能不全慎用，易引起全身脱水、电解质紊乱、血栓形成视神经保护治疗：维生素B1、B12、C、E、胞磷胆碱、神经节苷脂、神经生长因子、银杏叶提取物等。手术治疗如经用多种药物治疗眼压仍控制不达标，或眼底、视野损害继续进展，应考虑手术治疗。眼内引流术：虹膜周切术眼外引流术：小梁切除术或其他抗代谢药物：术中、术后用，减少瘢痕化。丝裂霉素，氟尿嘧啶