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各种突发性疾病的院前急救处理[关键词]院前急救；突发性疾病急救就是当人们遭受意外伤害或突发疾病时，在医师尚未到达现场或未被送到医院治疗之前，给予伤患紧急性、临时性的救护措施。院前急救则是以救治院外危、急、重症病人和各种灾难事故所实施的急诊急救。从时间和空间上划分,它是急救医学的首要环节,其作用的好坏直接影响急救的全过程，可为病人的进一步救治赢得时间和机会，从而确保病人的基本生命。现将几种常见突发性疾病发病前的征兆及院前抢救措施进行汇总，并具体介绍如下。1心梗心梗是心肌梗塞的简称。心肌梗塞是指在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉的血流中断，使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血，最终导致心肌的缺血性坏死。1.1前兆急性心肌梗塞发病突然，但约有50％～80％的病人发病前1～2天或更长时间有先兆症状，若能引起警惕，则有可能避免心肌梗塞的发生。应警惕心肌梗塞的信号有：1、在近一个月内，发生的心绞痛呈进行性加重；2、原有的心绞痛发作较前频繁，胸痛较以前更为剧烈，范围扩大，时间延长，或服用硝酸甘油及其它急救药不能有效缓解；3、心绞痛由过去劳累后发作转为夜间安静休息时发作，且发作时没有明显诱因；4、心绞痛发作时伴有恶心、呕吐、大汗、心动过缓、严重的心律失常、急性心功能不全或血压有较大波动者；5、以往身体健康，突然出现憋闷、乏力，运动时心慌、气短等，并且呈现进行性加重；6、中老年患者突然出现急性左心衰竭、心源性休克、严重心律失常，且不能用其它原因解释者。当出现上述警报信号时，应立即去医院检查，并绝对卧床休息，避免劳累、负重、情绪变化或受刺激等，有条件者可实行氧疗或心电图监测。1.2入院前的处理大多数急性心肌梗塞死亡发生于发病后1～2h以内，其主要死因为严重心律失常。病人出现急性心肌梗塞症状时应：①必须立即停止一切活动，平卧休息，就地抢救，通知相关监护单位前来救治；②立即给予含化硝酸甘油0.3～0.6mg或消心痛10mg，也可用上述药物气雾剂；③镇静止痛，可皮下注射吗啡5～10mg或肌肉注射杜冷丁50～100mg；④吸氧4～6L/min；⑤当心率＜50次/min，可静点阿托品0.5mg，或肌肉注射1mg；⑥发现心跳骤停时，立即进行胸外心脏按压和人工呼吸。急性心肌梗塞病人约2/3在被送到医院之前已经死亡，因此，缩短起病至入院这段时间，并在这期间进行积极治疗，对挽救这部分病人的生命，有重要意义。对病情严重的病人，发病后宜就地进行抢救，待病人情况稳定容许转送时，才转送医院继续治疗。转送病人的救护车上，宜配备监护设备，以便转送途中继续监护病情变化，并及时予以处理。2心绞痛心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时性缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。2.1特点特点为前胸阵发性、压榨性疼痛，可伴有其他症状，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，劳动或情绪激动时常发生，每次发作持续3～5分钟，可数日一次，也可一日数次，休息或用硝酸酯制剂后消失。本病多见于男性，多数40岁以上，劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等为常见诱因。2.2急救措施休息：发作时立刻休息，一般病人在停止活动后症状即可消除。二硝酸异山梨醇（消心痛）：可用5～10mg，舌下含化，2～5分钟见效，作用维持2～3h。或用喷雾剂喷入口腔，每次1.25mg，1min见效。亚硝酸异戊酯：为极易气化的液体，盛于小安瓿内，每安瓿0.2ml，用时以手帕包裹敲碎，立即盖于鼻部吸入。作用快而短，约10～15s内开始，几分钟即消失。本药作用与硝酸甘油相同，其降低血压的作用更明显，宜慎用。同类制剂还有亚硝酸辛酯。硝酸甘油：可用0.3～0.6mg片剂，置于舌下含化，使之迅速被唾液溶解并吸收，1～2min即可起作用，约半小时后作用消失。对约92%的病人有效，其中76%在3min内见效。夜间常因作恶梦致使精神紧张，交感神经异常兴奋，心跳加快。躺平后，静脉血回流增多，致使心脏负荷加重而发病。因此，睡前心境要平静，以避免作恶梦。一旦发病，宜缓慢坐起，绞痛即可逐渐缓解，还可口服速效救心丸或速效硝酸甘油等扩张血管药物。3中风（脑卒中）3.1先兆症状(1)有高血压、动脉硬化病史的人突然出现头痛、头晕、眼前发黑或头痛固定在一侧伴有对侧肢体麻木、无力，这些症状常预示出血性脑血管病的发生；(2)说话不清、视物模糊、一侧肢体麻木无力，这些症状反复发作是颈内动脉系统短暂性脑缺血的典型表现，此时预防脑血栓的形成就刻不容缓了；(3)中老年人突然视物旋转、耳鸣、呕吐、取物不准，四肢麻木无力且反复发作，是椎基底动脉供血不足的表现，预示该系统将要发生严重的缺血性脑血管病；(4)心脏病有心律失常时，如风湿性心脏病出现房颤时，左心房内的栓子极易脱落进入脑动脉而发生脑栓塞。3.2急救措施中风病人若能掌握正确的应急措施，对减少合并症、防止病情加重十分重要。正确的做法是：（1）有人突然发生中风，家属千万不能惊慌失措，应立即呼叫120请求援助。（2）在救护车到来之前，若病人意识尚清醒，应立即停止活动，处平卧位，家属要注意安慰病人，解除其紧张情绪；若病人意识已丧失，则设法将病人抬到床上，最好有2-3人同时抬，避免头部受到震动，让病人安静躺下，抬高床头15o-30o；如呕吐则头偏向一侧，以免呕吐物呛入气管内；然后解开病人的衣领，如有假牙应取出，用软布将病人的舌头包住向前轻拉，以免造成窒息；如出现抽搐可用2根竹筷缠上软布塞入上下齿之间，以防咬伤舌头。（3）若无条件呼叫120，需待病情稍稳定，呕吐减轻后再送医院抢救，但在送医院途中应特别小心，搬运过程中动作要轻柔稳健，头部要专人保护，减少头部震动，如上下楼梯时，必须保持病人的头部在上方位，脚在下方位，以减少头部的充血，加重病情.4脑供血不足脑供血不足是指人脑某一局部的血液供应不足面引起脑功能的障碍。脑供血不足的病因与脑动脉硬化有关。是中老年人的“隐形杀手”。生活中有很多人特别是中老年人经常反复出现头晕、头昏重、头痛的症状，并且还有心烦，耳鸣，急躁易怒，失眠多梦，记忆力减退，注意力不集中，健忘（如：新近发生的事却记不住）等情况发生，这些都是慢性脑供血不足的结果。4.1症状脑供血不足的症状归纳起来，主要表现在以下方面：（1）头晕，特别是突然感到眩晕。（2）肢体麻木，突然感到一侧脸部或手脚麻木，有的为舌麻、唇麻。（3）暂时的吐字不清或讲话不灵。（4）肢无力或活动不灵。（5）与平日不同的头痛。（6）突然原因不明的跌交或晕倒。（7）短暂的意识丧失或个性和智力的突然变化。（8）全身明显乏力，肢体软弱无力。（9）恶心呕吐或血压波动。（10）整天昏昏沉沉的欲睡——嗜睡状态。（11）脑供血不足患者一侧或某一肢体不自主地抽动。（12）患者突然但暂时出现的视物不清。4.2抢救措施当脑供血严重不足时，体位一旦改变，病人就可能发生眩晕，此时立刻平卧或半卧，可以使脑供血增加，缓解眩晕症状。有一部分颈椎病患者也会因颈椎增生压迫血管而引起眩晕，此时也应立即平卧。对于这样一过性的脑供血不足，平卧是很有效的应急措施。此外，一部分小脑周围梗死患者，也会因脑供血不足导致脑血流平衡失调，从而出现眩晕，但平卧在这时就未必有效了。因为脑梗死属于持续性脑供血不足，应赶紧治疗原发性疾病。5脑血栓脑血栓即脑梗。是在脑动脉粥样硬化和斑块基础上，在血流缓慢、血压偏低的条件下，血液的有形成分附着在动脉的内膜形成血栓，称之为脑血栓。临床上以偏瘫为主要临床表现。多发生于50岁以后，男性略多于女性。5.1临床表现患者发病前曾有肢体发麻，运动不灵、言语不清、眩晕、视物模糊等征象。常于睡眠中或晨起发病，患肢活动无力或不能活动，说话含混不清或失语，喝水发呛。多数患者意识消失或轻度障碍。面神经及舌下神经麻痹，眼球震颤，肌张力和腹反射减弱或增强，病理反射阳性，腹壁及提睾反射减弱或消失。脑血栓轻微者表现为一侧肢体活动不灵活、感觉迟钝、失语，严重者可出现昏迷、大小便失禁甚至死亡。但由于发生的部位不一样，脑血栓的症状也不一样。5.2家庭急救措施1、病人应平卧休息，给予营养丰富、多维生素及易消化食物饮食。2、保护瘫痪肢体，避免擦伤。3、呕吐时，应将口腔内容物及时清除。4、多翻身和肢体早期作被动运动，以防肌挛缩和恢复肌力。5、尽早送往医院治疗。温馨提醒：当老年人出现头痛、头晕等现象时，家人不应忽视，因及时到医院检查是否是脑血栓，以便及时采取预防措施。6脑出血脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，约占全部脑卒中的20%～30%，发生的原因主要与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。脑出血的患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，早期死亡率很高，约有半数病人于发病数日内死亡，幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症。6.1病因1.冬秋季比夏季好发，这是因为冬天天气冷、血管收缩、血压上升。而夏季天气转热、血管扩张、血压下降的缘故。但是夏季中暑,出汗增多也会促发脑出血。2.情绪激动会使血压突然升高,引起脑出血。3.过度疲劳和用力过猛引起血压升高,成为脑出血后遗症的诱因。4.过饱进餐和进食过分油腻的食物能使血液中的脂质增多,血液循环加快,血压突然上升,因而可导致脑出血。6.2急救措施脑出血危险性极高，如果脑出血突然发作，要懂得家庭急救措施，脑出血急救在最初5分钟世至关重要。1、如果病人倒在厕所、浴池等狭小场所，尽快转移到宽敞之处。具体做法因地制宜，只要别震动头部，保持头部水平位搬运都可以，以免堵住呼吸道，造成窒息。2、让患者安静卧床，尽量减少搬动，呼叫急救车。如果情况不严重，也可以待病情较为稳定后立即送医院急救。3.病人舌根后坠易阻塞呼吸道引起窒息。因而在救护车到来之前，家人要立即采取措施保证呼吸道通畅：松解患者的衣领，取下义齿(如果有的话)，取侧卧位头往后仰，便于口腔分泌物自行流出，并及时清除口腔呕吐物。一旦窒息，尽快掏净口腔，并进行人工呼吸。4.调整血压。可以让血压较高，且神志清楚的脑溢血者口服心痛定;如果患者神智不清者，有条件者可用小量利血平治疗或硫酸镁10毫升深部肌肉注射，或在医生的监护下使用硝酸甘油等静脉降压药物。有些干燥的季节，大便容易干燥，这时患者要多喝水多吃水果蔬菜，避免发生便秘而导致脑出血发作。老年患者行动不要慌张，避免紧张。7急性腹痛急性腹痛(abdominalpain)是指病人自觉腹部突发性疼痛，常由腹腔内或腹腔外器官疾病所引起，前者称为内脏性腹痛，常为阵发性并伴有恶心、呕吐及出汗等一系列相关症状，腹痛由内脏神经传导；而后者腹痛是由躯体神经传导，故称躯体性腹痛，常为持续性，多不伴有恶心、呕吐症状。7.1症状急性腹痛伴随下列，有提示诊断的意义：1.伴黄疸，可见于急性肝、胆道疾病、胰腺疾病、急性溶血、大叶性肺炎等。2.伴寒战、高热，可见于急性化脓性胆道炎症、腹腔脏器脓肿、大叶性肺炎、化脓性心包炎等。3.血尿，常是泌尿系统病。4.伴休克，常见于急性腹腔内出血、急性梗阻性化脓性胆道炎症、绞窄性肠梗阻、消化性溃疡急性穿孔、急性胰腺炎、腹腔脏器急性扭转、急性心肌梗塞、休克型肺炎等。7.2应急处理1.卧床休息，取俯卧位可使腹痛缓解，也可双手适当压迫腹部可使腹痛缓解。2.适当给予解痉药物如阿托品、654-2或维生素K3可暂时缓解腹痛。3.若是暴饮暴食所致腹痛、腹泻者，可试用桐油按摩腹部，往往可起到一定止痛效果。4.腹痛剧烈且伴有呕吐、高热、血便和肠型时，应速送医院治疗，不宜外留家中以免耽误病情。8猝死患者在出现病症后一小时内死亡，一般都会被界定为猝死；猝死是指自然发生、出乎意料的突然死亡。世界卫生组织（WHO）规定：发病后6小时内死亡者为猝死。8.1病因猝死主要成因是冠心病、心脏衰竭和遗传性心脏病，而患者病发时会心律不正，心脏突然跳得过快、收缩过速，而导致输出血液不足，令脑部和其他身体器官缺氧，心脏同时因停顿而死亡。8.2临床表现引起心跳骤停最常见的是心室纤维颤动。若呼唤病人无回应，压眶上、眶下无反应，即可确定病人已处于昏迷状态。再注意观察病人胸腹部有无起伏呼吸运动。如触颈