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急救MOOC第一讲1.1许多人并非死于疾病，而是死于无知。心绞痛→原地休息→120→得救头痛、呕吐、不语→中风→平卧，防呕吐之窒息。救命的黄金时间:心脏骤停(猝死病人)4-6min；创伤伤员30min。firstresponder:不等于第一目击者，也不必医疗护理执业背景。技能:CPR，创伤救治，常见急症处理，意外伤害，灾难自救，急性中毒。1.2目标，原则:有人文关怀。流程:1.评估现场:自我保护2.判断病情:有无意识，呼吸，心跳，瞳孔大小，体表出血，四肢骨折。3.紧急呼救4.立即施救:触电而心跳停止→心肺复苏晕倒→掐人中出血→止血包扎骨折→固定高烧胡话→冷敷降温1.3救护之翼扭伤:冷敷，患肢高于心脏水平，可加压包扎。抽筋:肌肉反向拉伸，热敷断肢:冷藏断肢，勿碰水手指出血:按压指根双侧鼻血:上身前倾捏鼻，塞鼻，冷敷。中风:急性脑血管病鱼刺:小小不舒服，可吞水;大刺痛，医院。气道异物梗阻:腹式冲击法蜂蜇:肥皂水洗，冷敷。蛇咬:有毒的，禁直接用口吮吸排毒。第二讲心肺复苏术2.1一切救在身边cardiopulmonaryresuscitation,CPR.人工呼吸和胸外按压。早期强调胸外按压。成人生存链2.2流程。ACCABD1.assessment.评估现场:看判断呼吸:看，胸廓起伏5-10s，有无呼吸/濒死呼吸和反应:叫和拍2.call(AED)(AutomatedExternalDefibrillator是自动体外除颤器的英文缩写)，callingforhelp120并取得除颤器。仰卧硬平地。3.circulation(compression)进行胸外按压:尤其颈动脉无搏动。产生胸泵，心泵。五个标准:够深，至少5cm——让成人胸廓下陷1/3-1/2。够快，至少给成人100次/分胸廓完全回弹，按放比例1:1减少中断，每两分钟交换按压者。最佳位置:胸部正中央，胸骨下半段。姿势:肩肘腕同线，掌根受力，双手相扣，身体前倾开始按压。大约30次为一个阶段。每两分钟交换一个按压者，每次交换在5s内完成。4.airway开放气道:4-6min后尝试更多的氧气供应。全身肌肉松弛，舌根会后坠而阻塞气道。仰头抬颏法/压头提颏法。5.breathing:压头提颏捏鼻张嘴，向下包紧，看着胸廓吹气，直到起伏。嘴巴离开，松鼻，再来一次。连续2次在10s内完成。不要过快、过深地通气。因为不需要。用口罩等隔离来保护自己。。复苏循环——按压/通气比5个循环30:2——约2分钟。2.3AED和其他心脏骤停时，70%以上会出现室颤。持续时间为几分钟到十几分钟。即使经过CPR，仍然室颤，所以要AED，尽快用。清理所有人，勿碰触患者和机器。除颤完毕后，继续胸外按压。不适合做CPR:1.胸廓外伤，畸形2.环境危险。停止条件:1.呼吸恢复2.专业人来3.施救者过于疲劳。对一个溺水被救上岸边心跳呼吸停止的病人应该如何急救？心肺复苏的流程是否需要调整和相应的注意事项？并请提出相应的理由和文献依据。Assessment评估现场安全、判断患者反应和呼吸Airway开放气道Breathing人工通气Call(AED)启动应急反应系统并取AEDCirculation检查颈动脉搏动与胸外按压Defibrillation电除颤1.患者溺水通常易合并呼吸道异物（水、泥沙等），心跳呼吸骤停原因为呼吸源性而非心源性，需先判断口腔是否有上述异物，若有异物需快速清理；2.开放气道并优先给予通气，再给予胸外按压；3.若考虑患者跳水等可能头颈部外伤情况下需考虑头颈部的固定4.若可以行AED电除颤要注意患者胸前的水需快速擦干以防电击短路，但又不必等候完全干燥再电除颤以防延迟而降低除颤成功率第三讲第四讲第2周葱葱葱葱葱葱花儿2015-08-0420:32第三讲窒息-气道异物梗阻气道异物梗阻现状：1.儿童为常见人群2.死亡率高达三分之二3.95%在五岁以下的幼儿4.异物以食物为主，占总体的94%异物物品：花生瓜子豆子（形状）气道异物梗阻：异物进气道（意识不清，受惊吓，大笑）危害：轻度：不会完全堵塞，能呼吸能咳嗽有反应(如喝水呛到)重度：完全堵住气道不能呼吸，呼吸困难，不能咳嗽或无效咳嗽，“V”形手势，不能说话，脸色、口唇发红或发紫轻度：1.如果病人意识清醒：不要对患者进行干预，让其自行咳出2.如果茫然的拍背或进行其他处理：容易导致患者惊吓，将异物吸入更深重度：3.如果伤员送至医院：由专业人员利用专业器材进行救治4.如果在现场实施救治：想办法使异物从里面向外面出来间接(为的是挤压肺部)冲击腹部：海姆立克腹部冲击法(生命的拥抱)1.确定位置：肚脐胸骨之间2.手的姿势：一只手握成拳头，拇指面朝内，放在胸骨下位置，；另一只手抱住握拳手3.用力方向：把患者抱起来，从下往上，从前往后用力气道异物梗阻的急救操作流程：1、发现有人呼吸困难，摆出V字手势，可以识别为气道异物梗阻2、上前询问，如果患者意识清醒，向其确定是否为气道异物梗阻3、避免用力过大导致摔倒，双脚一前(患者两腿之间)一后，调整好重心，站稳姿势，让患者弯腰。4、使用腹部冲击法（海姆立克急救法）(同时可让患者使劲咳嗽配合。)腹部冲击法的局限性：1、无法直接挤压到肺部2、能够产生的气流量有限，特别是会随着冲击次数的增加，气流量越来越小(第一二次一定要使劲！)特殊数情况：1、自救：借助椅子背轻度自然咳出双手垫在椅背上，身体从上到下压。危险性:骨折，内脏破碎。之后一定去医院检查以上情况。2、怀孕，胖人：胸部冲击法(位置在compression处，姿势同腹部冲击法。)按压胸腔3、儿童：蹲着或者是坐在腿上4、婴儿:背部拍击结合胸部冲击5次背部拍击＋5次胸部冲击。手托住下巴，头低脚高，掌根拍击5次。换手仰躺，头低脚高两根手指按压5次。看有无异物排出，有用镊子(婴儿不建议用手抠出;成年人可以。)，无重复。解除：1明显出来了2呼吸恢复了患者昏迷开始进行心肺复苏术儿童预防气道异物梗阻发生的注意事项1、小颗粒园园的糖果花生坚果类等危险食品，不要放在小朋友容易拿到的地方2、小朋友平时吃的东西，尽量切成条状3、在小朋友大声哭闹、大笑是，不要进行喂食4、小朋友吃东西的过程中，不能缺少看护5、小朋友跑动过程中，不要追着他进行喂食讨论：将溺水者救上岸后是否需要进行腹部冲击法，说说你的理由。将溺水者救上岸后，应将其头偏向一侧，清除口、鼻腔内的泥沙、污物，打开气道，保持呼吸道通畅。然后救护员取半跪姿势，将溺水者的腹部放在大腿上，使头部下垂，轻压其背部，或采用海氏腹部冲击法，给予控水。如果控水效果不佳，不要为此而耽误时间，应在稍加控水后立即检查呼吸、脉搏。2015.11.28艺弥真第四讲呼吸困难常见急症及现场救护急性过敏性喉炎，哮喘，气胸。呼吸困难定义：主观：空气不足，呼吸费力客观：呼吸频率、节律、深度改变呼吸频率增快，呼吸深度增加为什会呼吸困难：中空的气道不通畅急性过敏性喉炎特点：1.起病很急2.是过敏性因素过敏原：例如:灰尘，花粉，油漆，芒果症状：“封喉”、吸气性呼吸困难体征：三凹征（吸气时可见胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）、喘鸣音、口唇指甲发紫现场救护：1.使其安静、安慰、问病史2.通风吸氧解衣领3.呼叫“120”4.抗过敏药物哮喘急性发作邓丽君死亡。哮喘发病原理：1.气道壁平滑肌痉挛，中空管缩小(如小腿抽筋)2.炎症的粘膜组织分泌物增多原因:过敏，或运动症状：1.反复发作2.会发出高调的鸡鸣声3.呼气性呼吸困难现场救护：1.迅速远离过敏原2.抬高下巴3.需要患者放松4.迅速询问病情并找到药物5.吸入药物6.半靠、前倾坐位7.安慰、安静8.通风吸氧解衣领9.呼叫“120”自发性气胸气胸：自己发生的(非外伤)，胸腔内充满空气导致无法呼吸常常豆芽菜体形的人诱发行为：大笑，剧烈咳嗽，弯腰(系鞋带)，伸手扶公交扶手症状：1.突发呼吸困难伴胸痛2.严重者烦躁直至昏迷体征：1.患侧呼吸音消失或减弱2.叩诊鼓音张力性气胸(属于严重的情况，破口活瓣，巨大高压，导致心脏和大血管向健侧移位，可出现皮下气肿)处理原则：插针，排气第一时间呼叫120，，尖锐物体插入。总结:脱离过敏源，安慰，抬起下巴，询问病史，120第五讲第六讲第3周葱葱葱葱葱葱花儿2015-08-0709:59第五讲创伤急救基本技术止血与包扎止血方法:1.直接压迫止血2.指压止血3.加压包扎止血4.止血带止血直接压迫止血适用：全身体表各处出血优点：相对快速、直接有效缺点：持续时间短、加重伤员疼痛指压止血：用手指压迫血管达到止血效果头部止血法（指压）指压：颞浅动脉适用：一侧头顶部、额部、颞部操作：一手固定头部，一手将颞浅动脉压向颞下颌关节面部止血（指压）指压：面动脉适用：颜面部外伤出血操作：双手拇指、食指压迫双下侧下颌角1cm凹陷处上肢出血止血（指压）指压：肱动脉手部出血止血指压：桡动脉、尺动脉止血适用：手掌、手腕出血同时按压两条动脉手指出血止血按压：指根左右两侧下肢出血止血按压：股动脉位置：腹股沟中点偏内侧加压包扎止血适用：四肢伤口材料：创可贴、敷料包扎、就地取材衣物、围巾、领带等止血带(止血神器)止血法适用：四肢大血管出血，凶猛，其它方法无效时种类：橡胶止血带、气压止血带、布制止血带运用止血带的注意事项：部位、压力、时间1.应放在上臂的上三分之一，不应缚在上臂的中三分之一(神经)和下三分之一2.标明时间，阻断血流＜一个小时或每隔一个小时放松3-5分钟3.松紧适宜（伤口不出血）4.避免止血带勒伤皮肤(垫柔软物)包扎材料：三角巾、绷带、就地取材衣物、围巾、领带绷带包扎：1.环形法2.回返包扎3.8字包扎4.螺旋包扎5.螺旋反折包扎特别注意：刀不能推进入伤口，也不能拔出，拔出时易导致出血，加重组织损伤包扎是把小刀固定在原地特别注意：一旦未经消毒的内脏或骨折断端放回身体内部，会将污染源送进身体内部，造成身体内部感染用一块干净的布料将内脏或是骨折断端覆盖起来，然后用绷带或是硬质容器将内脏回事骨折断端盖起来，在把所有的一起包扎起来包扎注意事项：1.脱出肠管及骨折端的包扎2.伤口或伤口周围不敷洒任何药(影响医生判断)3.不要将敷料的打结位置放在身体受压部和伤口上离断肢体:密闭保存，隔绝液体，冷藏骨折固定与伤者搬运固定目的:1.减轻伤员痛苦2.防止骨折移位，导致新发损伤3.便于护送固定材料：1.夹板2.颈托3.身体4.衣服5.书本6.树枝手腕：徒手固定衣服固定夹板固定下肢：用健肢固定注意事项：1.露于体表的骨折端不要送回体内2.皮肤突起出与夹板之间要垫软垫3.松紧适度搬运：扶背抱抬拖有脊柱损伤的不能用以上搬运方法脊柱搬运：1.保持脊柱呈一条直线2.尽可能使用担架或者硬木板搬运3.搬运中注意牵引、固定颈椎第六讲急救-胸痛原因：（普通疾病）支气管炎、肺炎、胸部肌肉拉伤、皮肤带状疱疹、(严重)急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸1.胃肠部疾病2.心血管疾病3.肌肉骨骼类疾病诱发胸痛的因素：1.患者本身为老人，有冠心病、高血压、高血糖、高血脂、肥胖等基础病史2.患者有动脉硬化，血胆固醇代谢异常，或年轻时发作心脏病的家族史3.进行运动，发生急性外伤4.长时间持久性咳嗽5.有不良的个人生活习惯：吸烟、酗酒、饱餐、过劳等6.从事一些危险工作比如高强度工作危险胸痛：1.急性心肌梗死特点：1.疼痛从不适感到难以忍受的胸骨后紧缩感、压迫感，濒死感2.胸口像压着一块大石头，喘不过气来3.持续的胸痛或压迫感，可能不会随着休息，改变体位或者口含药物而改善4.疼痛还可能向左臂，双臂，或者下颌放射5.烦躁、焦虑、呼吸困难、脉搏过快或者过慢，不规律，恶心呕吐，以及皮肤湿冷2.肺栓塞常见发生于有静脉曲张或者下肢深静脉血栓的患者特点：1.突然发生、伴有呼吸急促、呼吸困难与口唇发紫，且会有咯血2.刺痛或绞痛随呼吸加重3.气胸气体进入胸膜腔张力性气胸特点：1.骤然发生胸痛2.胸痛常位于患侧腋下、锁骨下等处3.有事向同侧肩、背或上腹部放射4.疼痛随着呼吸而加剧，常伴气促、干咳和进行性呼吸困难5.严重口唇发紫或者休克4.主动脉夹层（身体内的定时炸弹）常发生在一些高血压患者特点：1