急救技能操作流程

1急救技能操作流程成人气管插管（经口）一、成人气管插管（经口）操作流程（一）摆放体位病人取仰卧位，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰，以便使镜片和气管在一条直线上。（二）加压去氮给氧：使用简易呼吸器面罩加压给氧，交予助手给病人吸100％纯氧2－3分钟，使血氧饱和度保持在95％以上，插管时暂停通气．〔三〕准备导管：选择相应规格的气管导管，用注射器检查充气套囊是否漏气，在导管内放入导丝并塑型，在气管导管前端和套囊涂好润滑油．（四）准备喉镜：气管导管准备好后，选择合适形状和大小的喉镜镜片，检查光源后关闭，放置备用．（五）准备固定胶布和听诊器．（六）暴露声门：打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤．然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌根之间，挑起会厌，暴露声门．（七）插入气管导管：操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔，并对准声门送入气管内，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入一定深度，插管时导管尖端距门齿距离常在21－23cm．注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气．操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野．2（八）确认导管位置：给导管气囊充气后，立即请助手用简易呼吸器通气，在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊双肺尖，以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误．（九）固定导管：放置牙垫后将喉镜取出，用胶布以“八字法”将牙垫与气管导管固定于面颊．二、成人气管插管（经口）操作比赛评分标准（一）准备（共25分）1、病人体位摆放得当，抬颏推额，气道开放满意（2.5分）。体位保持好、无回位（2.5分）。2、去氮给氧：动作正确，面罩位置恰当，通气时无漏气（5分）。3、准备动作流畅、操作轻柔（2.5分），相关物品放置有序（2.5分）。4、选择合适的气管导管（1分），检查充气套囊是否漏气（1分），气管导管塑形满意（1分），充分润滑气管导管（1分）；喉镜镜片选择得当(1分)，检查喉镜灯光良好（1分），关闭灯光备用（1分）；准备牙垫（1分）；准备胶布（1分）；挂听诊器（1分）。5、准备时间不超过2分钟（超过扣25分）。6、准备顺序颠倒（扣2.5分），未发现套囊漏气的导管用于插管（扣10分）。（二）操作（共75分）1、喉镜使用得当，手柄握位恰当（5分），镜片深度适中（2.5分）。不能有撬动门齿的声音（5分），声门暴露充分(2.5分)。2、气管导管进入深度适当，模拟人未出现单肺通气(10分)。3、气管导管准确进入气管（20分）；重复操作动作（扣10分）；误入食道（扣20分）。34、充气气囊压力适中（2.5分）。5、听诊双肺尖确认导管位置正确（2.5分），正确放置牙垫（固定翼不可压迫口唇）并撤出喉镜（2.5分）；轻柔复位头颅无摔响（2.5分）；正确固定导管（胶布长短合适、粘贴牢靠、不可粘住嘴唇）（2.5分）。6、插管时间：从开始插管（打开喉镜）至插管完毕、开始第一次有效气囊通气全操作过程不超过20秒(15分)。7、奖励分：插管时间10秒（奖2.5分）；10~15秒（奖1.25分）。8、惩罚分：插管后套囊未充气就进行通气（扣10分），未听诊确认插管成功即放置牙垫、退出喉镜（扣10分）。基础生命支持一、基础生命支持（BLS）操作流程（一）成人基础生命支持操作流程1、评估周围环境安全．2、判断意识：拍肩、呼唤病人，确认意识丧失。3、启动BLS，请助手准备除颤监护仪和简易呼吸器、面罩．4、摆放体位：病人取仰卧位，置于地面或硬板上，靠近病人跪地，双膝与肩同宽．5、开放气道：观察口腔无异物，压额抬颏。6、人工呼吸：用视、听、感觉判断病人有无呼吸5－10秒；如无呼吸，立即使用简易呼吸器、面罩通气二次，并可看到胸部起伏。7、建立人工循环检查有无颈动脉搏动5－10秒；如无脉搏，立即进行胸外心脏按压。按压时观察病人面部反应．胸外心脏按压方法4(1)双手扣手，两肘关节伸直（肩肘腕关节呈一直线）；(2)以身体重量垂直下压，压力均匀，不可使用瞬间力量；(3)按压部位胸骨中下1/3交界处；(4)按压频率100次／分；(5）按压深度4－5厘米．每次按压后胸廓完全弹回，保证按压与松开时间基本相等．8、胸外按压与人工呼吸比率不论单人或双人均为30：2.9、首轮做5个30：2，历时约2分钟，复检呼吸、颈动脉搏动，如没有呼吸、脉搏，迅速开启除颤仪，调试除颤仪至监护位置，安放除颤电极板显示“室颤”，进行电除颤．10、迅速擦干患者胸部皮肤，将手控除颤电极板涂以专用导电胶，并均匀分布于两块电击板上．11、确定手控除颤电极板正确安放位置，前电极板放在胸骨外缘上胸部、右侧锁骨下方，外侧电极板上缘放在左下胸、乳头左侧，电极板中心在腋中线上，并观察心电波型，确定仍为室颤心律．12、选择除颤能量，单相波除颤用360J，直线双相波用12OJ，双相指数截断（BTE）波用150－200J．若操作者对除颤仪不熟悉，除颤能量选择200J。13、按压除颤器充电按钮，使除颤器充电．14、除颤电极板紧贴胸壁，适当加以压力，确定周围无人员直接或间接与患者接触．15、除颤仪显示可以除颤信号时，双手拇指同时按压手控电极板上的两个放电按钮进行电击．16、放电结束，移开电极板，关机．517、擦干胸壁皮肤，继续按压、人工呼吸2分钟后复检呼吸、脉搏出现，心肺复苏成功．（二）儿童基础生命支持操作流程1、评估周围环境安全．2、判断意识：拍肩、呼叫，确认病人意识丧失．3、启动BLS，请助手准备除颤监护仪和简易呼吸器、面罩．4、摆放体位:病人取仰卧位，置于地面或硬板上；靠近病人跪地，双膝与肩同宽．5、开放气道:观察口腔无异物，压额抬颏．6、人工呼吸:用视、听、感觉判断病人有无呼吸5－10秒，如无呼吸，立即使用简易呼吸器、面罩加压给氧二次，并可看到胸部起伏。7、建立人工循环：检查有无颈动脉搏动5－10秒，如无脉搏，立即进行胸外心脏按压．按压时观察病人面部反应．胸外心脏按压方法．(l）用一手掌根或双手扣手，肘关节伸直；〔2）以身体重量垂直下压，压力均匀，不可使用瞬间力量；(3）按压部位胸骨中下3/1处；(4）按压频率100次／分；(5）按压深度约为胸廓前后径的3/1-1/2，每次按压后胸廓完全弹回，保证按压与松开时间基本相等8、胸外按压与人工呼吸比率：不论单人或双人均为30：29、首轮做5个30：2,历时约2分钟，复检呼吸、颈动脉搏动，如没有呼吸、脉搏，迅速开启除颤仪，调试除颤仪车监护位置，安放除颤电极板显示“室颤”，准备电除颤。610、迅速擦干患者胸部皮肤，手持电极板时不能面向自己，将手控除颤电极板涂以专用导电胶，并均匀分布于两块电极板上。11、确定手控除颤电极板正确安放位置，前电极板放在胸骨外缘上胸部、右侧锁骨下方；外侧电极板上缘放在左下胸、乳头左侧.电极板中心放在腋中线上，并观察心电波型，确定仍为室颤。12、按儿童每公斤体重2J选择除颤能量。13、按压除颤仪充电按钮，使除电仪充电。14、除颤电极板紧贴胸壁，适当加以压力，确走周围无人员直接或问接与患者按触15、除颤仪显示可以除颤信号时，双手拇指同按压手控电极板上的两个放电按钮进行电击．16、放电结束，移开电极板，关机．17、擦干胸壁皮肤，继续按压、人工呼吸2分钟后复检呼吸、脉搏出现，心肺复苏成功．（三）婴儿墓础生命支持操作流程l、评估周围环境安全．2、判断意识：拍足底、呼叫患儿，确认意识丧失。3、启动BLS：准备简易呼吸器、面罩．4、摆放体位：患儿取仰卧位，置于桌面或硬板床上．5、开放气道：观察口腔无异物，压额抬颏6、人工呼吸：用视、听、感觉判断病人有无呼吸5－10秒，如无呼吸，立即使用简易呼吸器、面罩加压给氧二次，并可看到胸部起伏．7、建立人工循环检查有无舷动脉搏动5一10秒，如无脉搏，立即进行胸外心脏7按压。按压时观察患儿面部反应．胸外心脏按压方法(1）二指按压：单人用中指、无名指或中指、食指按压，双人用双手拇指环抱按压；(2）压力均匀，不可使用瞬间力量；(3）按压部位在胸骨中线、双乳头连线略下方；(4）按压频率100次／分；(5）按压深度约为胸廓前后径的1/3－1/2，每次按压后胸廓完全弹回，保证按压与松开时间基本相等．8、胸外按压与人工呼吸比率：婴儿单人为30：2，双人为15：2。9、首轮做5个30：2，历时约2分钟，复检呼吸、肱动脉搏动，如没有呼吸、脉搏，继续心肺复苏．二、创伤现场生命支持1、基本创伤救命术(basictraumaticlifesupport,BTLS）：止血、包扎、固定、搬运等基本急救技能.2、基本生命支持(BLS):人工呼吸、胸外心脏按压主要检查致命的因素：A气道---呼吸道阻塞B呼吸---反常呼吸、开放性气胸、B大出血---开放性伤口C脉搏---失血、休克、心胸外伤S意识---严重颅脑伤、临床死亡；骨折---疼痛、失血、神经损伤；进一步检查---伤势检查，检出体表出血、骨折、其他严重伤的具体情况，从头到脚、从上到下、两侧对比、有无出血、痛、肿、畸形、除去衣物与鞋袜，尊重隐私，必要时剪开、减少移动、除非危险进一步检查的顺序：1.头部2.耳朵3.眼睛4.鼻5.口腔6.面部7.颈部8.8肩部及锁骨9.胸部10.腹部11、髋部12.下肢13.双脚14.上肢三、操作要点：（一）、成人基础生命支持操作1、评估周围环境安全2、判断意识3、启动BLS4、摆放体位5、开放气道：观察口腔，并报“口腔无异物”，清除口腔异物；压额抬颏6、人工呼吸：判断呼吸+简易呼吸器人工呼吸交予助手继续操作7、建立人工循环：判断脉搏+胸外心脏按压8、胸外心脏按压与人工呼吸9、复检+心电检查10、准备除颤11、安放除颤电极板+观察心电情况12、选择除颤能量13、充电14、确定周围无人员与患者接触15、放电16、放电结束，移开电极板，关机；擦干患者胸壁皮肤；口头报告：继续心肺复苏，2分钟后再次复检（二）、儿童基础生命支持操作与成人基础生命支持操作比较与成人基础生命支持操作流程大致相同9比赛评分标准“胸外心脏非同步直流电除颤术”——3、选择电量：除颤能量选择正确，为60J（三）、婴儿基础生命支持操作婴儿基础生命支持操作流程1、评估环境安全2、判断意识3、启动BLS，请助手准备4、摆放体位5、开放气道：检查口腔异物+压额抬頦6、人工呼吸：6、人工呼吸：判断呼吸+简易呼吸器人工呼吸交予助手继续操作7、人工循环：判断脉搏+胸外心脏按压8、胸外心脏按压与人工呼吸9、复检急救止血技术一、急救止血技术操作流程（一）环顾四周，评估现场环境是否安全并报告。（二）戴乳胶手套，认真检查伤员伤情及出血情况。（三）如为大的动、静脉出血或创面出血凶猛，立即用指压止血法止血，接着用止血带止血，检查止血效果（们远端动脉搏动），记录上止血带的部位及时间。如为单人操作，使用止血带之前，指导伤员用健肢协助指压止血．止血带止血法操作要点指压止血后先将患肢抬高2分钟，指导伤员用健肢指10压止血，在扎止血带部位（上肢在上臂上1/3段，下肢在大腿上2/3段）垫衬垫，扎止血带压力均匀、适度，以刚阻止动脉血液流动为度，手法正确，扎止血带的部位和时间要有明显的记录．（四）对上肢软组织损伤创面，用加压包扎止血法包扎创面并用三角巾悬吊上肢80-85度，并检查止血效果．螺旋形加压包扎止血法操作要点：首先检查伤口，排除异物和骨折情况，然后用敷料按无菌操作原则（敷料手接触面不能接触创面，敷料应大于创面）覆盖在创面上，再用弹力绷带先在敷料远端环行扎两圈使其牢固，然后螺旋形向上包扎，每一圈适度加压压住上一圈的三分之二，使绷带卷边缘保持整齐，最后平绕一圈，在伤肢外侧用绷带扣固定，包扎完毕敷料不能有外露．（五）有异物的伤口：不能拔除异物，先固定异物，再进行包扎．头部有异物的伤口包扎操作要点：先检查伤口及异物情况，用适当的敷料覆盖异物周围，用三角巾制作固定圈固定异物，再进行三角