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急危重症护理学：是以挽救病人生命，提高抢救成功率，促进病人康复，减少伤残率，提高生命质量为目的，研究急危重症病人救治、护理和管理的一门综合性应用学科。急危重症护理学是以挽救病人生病，提高抢救成功率，促进病人康复，减少伤残率，提高生命质量为目的，以现代医学科学、护理学专业理论为基础，研究急危重症病人的抢救护理和科学管理的一门终合性应用学科院外急救（院前急救）：是指在医院以外的环境中对危及生命的急症、中毒、创伤、灾难事故等的伤病者进行现场救护、转运和途中救护的统称，即在病人发病或者受伤开始到医院救治之前这一阶段的救护。现场急救区的划分：收容区、急救区、后送区、太平区院前急救的三要素：现场救护、转运、途中监护在院外急救用药中，护士常常执行口头医嘱，必须执行“三清一复核”的用药原则，“三清”即听清、问清、看清；“一复核”：药物的名称、剂量、浓度、复述两遍与医生复核无误后方可执行。院外急救设备的数量：30万人口以上的地区应建一个院外急救中心，并使用120急救专线电话。院外急救的特点：①突发性②紧迫性③艰难性④复杂性⑤灵活性热射病是一种致命性急症，又称中暑高热，以无汗、意识障碍、高热“三联症”为典型表现，可发生于任何年龄的人，以老年人或有心血管疾病的人多见院外急救的原则①先排险后施救②先重伤后轻伤③先施救后转运④急救与呼吸并重⑤转运与监护急救相结合⑥紧密衔接前后一致院外急救的反应时间市区要求15分钟以内，郊区要求30分钟以内。5-10万人救护车配备比为车：医1：5，车：司机1：5院外救护工作流程：接受呼救——发出指令——奔赴现场——现场急救（初步识别、评估病情、稳定病情）——安全转运院外急救的护理要点：护士应根据医嘱协助医生对病人进行急救处理，常规的急救措施包括给病人以合理的体位、人工呼吸、胸外心脏按压、气管内插管、止血、骨折固定、建立静脉通路和观察维持生命体征等急救医疗服务体系（EMS）是集院前急救、院内急诊科诊治、重症监护病房（ICU）救治和各专科的“生病绿色通道”为一体的急救网络，即院前急救负责现场急救和途中救护，急诊科和ICU负责院内救护，它既适合平时的急诊治疗工作，也适合于大型灾害或意外事故的急救。急救半径：指急救单元所执行院外急救服务区域的半径，它代表院外急救服务范围的最长直线辐射距离，城市急救半径3-5km，农村急救半径10-15km反应时间是急救中心调度室接到呼救电话到急救车到达现场所需要的时间，市区要求3min内出诊，15min内到达现场郊外三十分钟中心静脉压（cvp）指的是胸腔内上下腔静脉的压力，反应右心室前负荷和血容量，正常值为5-12CMH2O心脏骤停指病人的心脏在正常或无重大疾病的情况下，受到严重的打击致使心脏突然停搏，有效泵血功能消失，，引起全身缺血缺氧休克指机体有效循环血容量减少，组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，它是有多种病因引起的一组终合征休克：机体受到强烈的致命因素侵袭后，有效循环血量锐减，组织灌注量不足，导致细胞缺氧、代谢障碍及器官功能受损的临床综合征。休克分类：按病因分类①低血容量性休克②感染性休克③心源性休克④神经性休克⑤过敏性休克；按病理生理学分类①低血容量性休克②分布性休克③心源性休克④梗阻性休克；按休克的血流动力学分类①低动力性②高动力性休克病理生理①休克早期（少灌少流，灌少于流）②休克期（灌多于流）③休克晚期（不灌不流）休克的病理生理变化：1.休克早期（循环收缩期）此期可以使血流重新分布，以保证心、脑等重要脏器的血供，故具有代偿意义表现为精神紧张、烦躁不安、面色苍白、四肢湿冷、心率加快，血压正常或稍高、脉压减小、尿量正常或减少。2.休克期（微循环痉挛期）无氧代谢后乳酸堆积，造成微循环淤血使回心血量进一步减少，此期的表现为表情淡漠、面色发绀、血压下降，脉压缩小，脉搏细速、呼吸急促、酸中毒、尿量进一步减少或无尿3.休克晚期（微循环衰竭期、休克难治期、弥散性血管内凝血期）在微循环淤血的基础上细胞缺氧更加严重导致广泛血栓形成，并因凝血因子的消耗而产生DIC.此期的表现为意识模糊或神志不清、血压下降或测不出、脉搏细速而减弱或触不到、尿少或无尿、体温不升以及全身广泛出血倾向，多器官衰竭。休克救治原则：一、积极消除病因。二、补充血容量，除心源性休克外及早补充血容量时提高心输出量，改善组织灌注的根本措施。补液原则是“需多少补多少”，充分扩容，根据休克类型考虑输入液体的种类，一般先晶后胶，高渗液≤400ml，先快后慢，检测BP，尿量、脉搏、CVP、PCWP等指标作为监护输液量和速度的参考指标。三、纠正酸中毒，若PH＜7.2应静脉滴NaHCO3以后以血气分析结果调整药量（碱性药物要明确代酸和保持通气良好的情况下使用，否则会导致CO2潴留加重酸中毒）。四、血管活性药物的应用血管收缩剂肾上腺素、去甲肾上腺素、间羟胺。适应症①过敏性休克、神经源性休克尽早使用，首选血管收缩剂。②紧急情况下血液过低且不能及时补液可以暂时使用③高动型感染性休克低阻力型心源性休克，可做为终合治疗措施之一。血管扩张剂，α受体阻滞剂、抗胆碱能（阿托品、6542、东莨菪碱）在血容量。五糖皮质激素和其他药物的应用，用于感染性休克和过敏性休克和其他严重的休克。早期（4h）大剂量短疗程（＜72h）同时用抗生素。六、治疗DIC，改善微循环，及时治疗原发病尽快去除病因七、保护脏器功能八、各型休克的处理①低血容量型休克：及时补充血容量积极处理原发病，制止继续失血失液。②过敏性休克：立即用0.1%的肾上腺素0.5-1.0ml皮下注射，根据情况5-10min重复治疗，静脉滴注去甲肾提高血压，给予肾上腺皮质激素，抗过敏药物，保持呼吸道通畅，必要时进行气管插管，机械通气。③感染性休克原则，休克未纠正前着重治疗休克，同时治疗感染，休克纠正后着重治疗感染。④心源性休克，重建冠状动脉血液恢复梗死区心肌血氧供应，减轻受累心肌负荷⑤神经源性休克先纠正休克再询问病史，查询病因进行治疗。多发伤指同一致伤因素作用下，人体同时或相继有两个以上的解剖部位或器官受到创伤且其中至少有一处是可以危及生命的严重创伤，或并发创伤性休克者多处伤指同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤复合伤指两种以上致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤联合伤指创伤造成膈肌破裂既有胸部伤又有腹部伤，又称胸腹联合伤多发伤的救治与护理：对多发伤伤员抢救必须迅速、准确、有效。包括现场急救、转运急救室的救治，做到抢救争分夺秒、复苏与手术顺序合理。现场急救原则：先抢救生命，后保护功能；先重后轻；先急后缓。⒈脱离危险环境⒉解除呼吸道梗阻⒊处理活动性出血。控制明显的外出血是减少现场死亡的最重要的措施。最有效的紧急止血法是加压于出血处。记录上带时间每（30-60）分钟松解一次，解开止血带时不可突然松开，同时按压出血伤口，以防大出血造成休克。⒋处理创伤性气胸：⑴张力性气胸，尽快于伤侧锁骨中线第2肋间插入带活瓣的穿刺针排气减压，能迅速改善危象⑵开放性气胸，用大块多层凡士林纱布外加厚棉垫或干净衣物在伤员深吸气末敷盖创口，并包扎固定牢靠以封闭胸壁创口，变开放为闭合⑶连枷胸，用包扎固定法、牵引固定法、手术复位内固定或呼吸机内固定法消除或减轻反常呼吸运动⑷血气胸要行闭式引流⑸胸壁软化伴反常呼吸者应固定浮动胸壁⒌保存好离乱肢体：干燥低温保存⒍伤口处理：伤口内异物不要随意去除，创面中外露肌肉、内脏严禁回纳入伤口；有骨折者需进行临时固定；脑组织脱出者在伤口周围加垫保护脑组织，不可加压包扎⒎抗休克：迅速地临时止血、输液扩容、应用抗休克裤⒏现场观察：目的是了解伤因、暴力情况、受伤的详细时间、受伤的体位等以便向接受救治人员提供伤情记录，帮助伤情判断以指导治疗。胸部创伤的临床表现：⒈胸痛⒉呼吸困难⒊咳嗽、咯血⒋休克⒌体征：①多跟多出肋骨骨折，局部胸壁软化“连枷胸”“外伤性浮动胸壁”“反常呼吸”②开放性气胸：纵膈摆动③张力性气胸：：皮下气肿、叩诊鼓音、听诊呼吸音消失空腔脏器破裂主要临表：腹痛、肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜炎症状。伤员诉说最先疼痛和疼痛最重部位常是损伤脏器所在部位。实质性脏器破裂主要变现实内出血、腹膜刺激症状轻，而脉率加速，脉搏细弱，面色苍白、口渴，血容量不足征象明显，严重者出现腹胀、腹部移动性浊音甚至出血性休克（肝破裂最常见：碱性胆汁泻入腹膜腔→持续腹痛，腹膜刺激征，胰腺挫裂伤→剧烈腹痛向腰背部放射）腰痛在诊断明确前禁用止痛剂、禁食水；骨关节损伤后应先临时外固定在转运。骨痛特有体征：①畸形(骨折部位出现成角、旋转和缩短)②反常活动（肢体无关节部位出现被动活动）③骨擦音或骨擦感（骨折断端摩擦产生）现场急救区的划分：收容区、急救区、后送区、太平区院前急救的三要素：现场救护、转运、途中监护在院外急救用药中，护士常常执行口头医嘱，必须执行“三清一复核”的用药原则，“三清”即听清、问清、看清；“一复核”：药物的名称、剂量、浓度、复述两遍与医生复核无误后方可执行。院外急救设备的数量：30万人口以上的地区应建一个院外急救中心，并使用120急救专线电话。院外急救的特点：①突发性②紧迫性③艰难性④复杂性⑤灵活性热射病是一种致命性急症，又称中暑高热，以无汗、意识障碍、高热“三联症”为典型表现，可发生于任何年龄的人，以老年人或有心血管疾病的人多见院外急救的原则①先排险后施救②先重伤后轻伤③先施救后转运④急救与呼吸并重⑤转运与监护急救相结合⑥紧密衔接前后一致院外急救的反应时间市区要求15分钟以内，郊区要求30分钟以内。5-10万人救护车配备比为车：医1：5，车：司机1：5院外救护工作流程：接受呼救——发出指令——奔赴现场——现场急救（初步识别、评估病情、稳定病情）——安全转运院外急救的护理要点：护士应根据医嘱协助医生对病人进行急救处理，常规的急救措施包括给病人以合理的体位、人工呼吸、胸外心脏按压、气管内插管、止血、骨折固定、建立静脉通路和观察维持生命体征等多器官功能障碍终合征（MODS）由创伤感染或休克等严重病损打击所诱发的机体出现与原发病损无直接关系的序贯或同时发生的多个器官的功能障碍多器官功能障碍综合征（MODS）：指机体遭受严重创伤、休克、感染、中毒、大面积烧伤、急诊大手术等损害24小时之后，以连锁或累加形式出现两个或两个以上器官发生序惯性、可逆性功能障碍。生存链：第一目击者、急救调度、急救服务人员、急救医生和护士作为团队，共同为抢救生命进行的有序工作。由四个环节组成：早期通路（呼救）、早期心肺复苏、早期除颤、早期高级生命支持。急救绿色通道:指对急危重症病人简化所有手续，在就诊、检查、手术、住院等环节上优先处理，各个环节安排合理紧凑，实施全程陪诊服务，使危重病人得到及时救治。SOAP公式：是急诊分诊的一种技巧，由LarryWeed提出，SOAP公式易记，实用性强，包括主观资料、客观资料、评估、计划。重症加强监护病房（ICU）由经过特殊训练、具有救治经验的医护人员，应用先进的医疗仪器和设备，对急危重病人进行集中监测、强化治疗护理的单位。ICU重症监护病房：是指应用现代急危重症医学，利用现代化高科技的技术设备，对危重症病人进行集中监测、强化治疗的一种特殊场所。ICU的三个集中：集中了危重病人、集中了有救护经验的医护人员、集中了现代化监测和治疗仪器。ICU的适应证（选择）：创伤、休克、感染等引起多系统器官功能衰竭的病人；心肺复苏后需对其功能进行较长时间支持者；严重多发性复合伤的病人；物理、化学因素导致危急病症，如中毒、溺水、触电、虫蛇咬伤和中暑的病人；有严重并发症的心肌梗死、严重的心律失常、心力衰竭、不稳定性心绞痛的病人；各种术后重症，尤其是有严重合并症者；严重水、电解质、渗透压和酸碱平衡的病人；严重代谢障碍、如甲状腺、肾上腺、垂体等内分泌危象的病人；各种原因大出血、昏迷、抽搐、呼吸衰竭等各系统器官不全需要支持者；脏器移植术后即其他需要加强护理者。ICU的非适应症：脑死亡、老龄自然死亡过程、无急性症状的慢性病、晚期恶性肿瘤、急性传染病。ICU病室的温度保持在20-22度，湿度维持在50-60%为宜。ICU的人员配备：病人和护士之比应不低