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常见意外：中暑、中毒、意外卡喉、出血、烧伤、骨折。急救理念：时间就是生命，急救从现场开始。急救知识+急救技能=有效的第一目击者有效的第一目击者是指在事故现场、患者身边，能对患者进行及时有效的救护的人。急救标志：“生命之星”生命之星的含义：1.整个图案以蓝色为主体，寓意宁静祥和。2.橄榄枝代表和平和安全。3.中间六个角代表了急救医疗服务系统的六个功能：伤病患检视、报告、救护车出勤、现场处置、远送及途中照顾、送至特定医疗单位。4.蛇绕拐杖也称蛇徽，是医学的象征，代表了救死扶伤之爱心、救死扶伤之能力，是为了纪念太阳神阿波罗儿子神医阿斯克勒庇俄斯。时间就是生命——心搏骤停的严重后果以秒计算：5~10秒——意识丧失、突然倒地30秒——可出现全身抽搐60秒——瞳孔散大，自主呼吸逐渐停止3分钟——开始出现脑水肿4分钟——开始出现脑细胞死亡黄金救援时间：交通事故大出血、休克、电击、溺水、心搏骤停——黄金救护时间4分钟地震——救难黄金72小时严重创伤——黄金救护时间30分钟急救电话：我国“120”、美国“911”、英国“999”、法国“15”、日本“119”、香港地区“999”。如何正确拨打120：1.应说明呼救人电话号码与姓名、患者的姓名、性别、年龄和联系电话。2.说明患者所在确切地点，尽可能指出周围明显标记和最佳路径等。3.说明患者目前最危急的情况，如昏迷、大出血、呼吸困难等。4.遇到灾害事故、突发事件时要说明伤害性质、严重程度、发生的原因、受伤人数等及现场已采取的救护措施。5.寻找相对安静的环境，保持镇静，语言精炼、准确、清楚。6.听从120接线员的指令，采取必要现场救护措施。通话结束时等120先挂电话。（注：120中心在接警后已经通知救护车出车。）7.到小区或单位门口等待救护车，或通知门卫。反应时间：接到电话至救护车到达现场所需的时间。市区10-15分钟，郊区30分钟。急救半径：急救单位所执行院外急救服务区域的半径。城区5公里之内。急救医疗服务体系（EMSS）集院前急救、急症科、ICU、生命绿色通道为一体。院前急救：现场急救和转运和途中监护急诊科和ICU：院内救护生命绿色通道：急救绿色生命安全通道，是指对危急重症患者一律实行优先抢救、优先检查、优先住院的原则，医疗相关手续酌情补办。急救医疗服务体系特点：1.为危急重症患者提供及时、连续的急救医疗服务。2.三者既分工明确，又密切联系。3.既适合平时的急诊工作，又适合于大型灾害或意外事故的急救。EMSS流程：120报警--救护车出动--现场救护--运送至医院并监护--生命绿色通道--就医发展急救医疗服务体系的必要性：1.救护水平和要求不断提高（“抬起来就跑”的办法转变为“暂时等待，稳定伤情后再转移”）2.意外灾害和伤害事故增加（在我国伤害是第5位死亡原因。最常见的伤害主要有交通事故、自杀、溺水、中毒、高空跌落等。）3.疾病谱改变和人口老龄化进程加快（心脑血管病）急救医疗服务体系的管理要求：完善的通讯指挥系统、现场救护、监测和急救装置的运输工具、高水平的医院急诊服务、强化治疗。院前急救的组织和实施：即现场急救、转运和途中监护院前急救是在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等伤者进行现场急救、转运及途中监护的统称。院前急救人员：医护人员、急诊科医护人员、第一目击者、其他人员。院前急救的特点：社会性（现场急救并非医护人员专责）、突发性（随机性强）、紧迫性（时间紧急）、艰难性（急救环境条件差）、复杂性（病种多样复杂）、灵活性（就地取材，善于利用替代品）。（重点）院前急救的原则：1.先排险后施救（先切断电源、将患者脱离中毒环境、距汽车150米处放置警示标志、救助时应评估周围环境和自身安全）2.先重伤后轻伤（轻伤：意识清醒，能积极配合检查，反应灵敏，生命体征正常，如一般挫伤、擦伤；中度损伤：短时间内得到有效处理，不危及生命，如骨折等；重伤：随时有生命危险，表现为生命体征不稳定、意识丧失，如窒息、大出血、严重中毒、休克、心室颤动等；死亡：意识完全丧失、大血管搏动消失、心跳呼吸停止、瞳孔散大。）3.先施救后运送（心搏骤停——心肺复苏；大出血——止血；窒息——开放气管）4.急救与呼救并重5.转运与途中监护相结合院前急救流程：现场评估与呼救--现场救护--转运与途中监护现场评估：事故原因周围环境、快速评估危重病情（意识、气道、呼吸、循环）意识评估：1.目的：判断被救者意识是否清醒2.方法：呼唤患者、轻拍面颊、压迫人中或眶上神经3.观察：患者有无睁眼或肢体运动等。有反应，说明意识存在；若无反应，则表明意识丧失。（注：切记避免摇晃患者身体）气道和呼吸评估：1.目的：呼吸道有无梗阻；判断自主呼吸是否存在。2.方法：一看（看胸腹部有无起伏）、二听（有无呼吸音）、三感觉（有无气流感）循环评估：1.方法：常规触摸桡动脉、触摸颈动脉或股动脉、观察患者肢体皮肤色泽温度，了解末梢循环来判断血液循环情况现场救护：体位安置1.心跳、呼吸停止者：仰卧位，并置于坚硬的平地上2.神志不清者：侧卧位3.下肢毒蛇咬伤：应放低患肢位置4.咯血者：取患侧卧位5.腹部疾患：取半卧位，注意不要随意移动患者现场救护注意点：1.创伤、烧伤及骨折等脱衣脱鞋技巧：脱上衣应先健侧后患侧，脱鞋袜应将踝部托起并固定，顺足型方向脱下。2.疑有脊椎损伤者：应立即予以制动，以免造成脊髓损伤；对于脊椎损伤者，用颈托加以制动保护。转运与途中监护：1.担架在行进途中，注意伤员安全，必要时在担架上捆保险带。2.伤员头部在后，下肢在前，以利于病情观察。小结：院前急救的概念、特点、原则、流程认识会厌：喉结后上是会厌，气管食管前后边。吃饭说话会厌开，食物就会进气管。呼吸立刻就困难，威胁生命在瞬间。气道异物梗阻：3岁以下儿童，玩耍、哭闹、嬉戏、吸食时易发生；成人感觉和反射损伤者中酗酒、药物滥用、脑部疾病、年老者易发生，意识和反射正常者中进食过快或吞咽过快时易发生。可造成气道异物梗阻的食物和物品气道异物梗阻的表现：海姆立克征象（Heimlich征象）——不能说话、不能呼吸、不能咳嗽、呼吸窘迫手法（完全气道梗阻）如何识别气道异物梗阻：伤病员抓住自己的脖子（“V”型呼救手势）--马上询问是否噎着了？能否说话？--轻度阻塞：有很强的咳嗽，不要干预其咳嗽--呼吸浅表、进行性呼吸困难--点头示意“是”不能说话--严重气道梗阻，立即救治如何解除气道异物梗阻：1.1岁以下婴儿：背部拍击联合胸部冲击法2.成人与1岁以上儿童：立位腹部冲击法、卧位腹部冲击法、胸部冲击法、自我腹部冲击法立位腹部冲击法：即海姆立克急救法（Heimlich手法），适用于清醒的异物梗阻情况，要求病人身体前倾，略微弯曲身体，施救者站在异物梗阻者身后，双手从腰部环抱过去，然后用拳头放在其腹部中上位置（剑突与脐之间），双手叠加，快速向内向上地用力冲击5-6次，直到异物排出。Himlich法原理：抬高膈肌--肺内气体排出--人工咳嗽--异物排出Himlich法并发症：胸腹内脏损伤；胃内容物反流、误吸（注意：婴儿禁用）卧位腹部冲击法：适用于昏迷患者、体型比施救者大的患者，施救者跪在患者的身体一侧或骑跨在他的髋部，一手掌根放在剑突与脐之间，另一手叠加，快速向上向后用力。也适用于溺水患者。胸部冲击法：适用于肥胖者及孕妇，手法与前两种相同，冲击胸骨中部。自我腹部冲击法：运用腹部冲击手法，抵住坚硬物体快速冲击或用桌角、椅背、栏杆快速挤压腹部。背部拍击联合胸部冲击法：适用于1岁以下婴儿，施救者坐或蹲，将前臂置于大腿上，婴儿俯卧于施救者前臂上，用虎口护住婴儿面颊部（主要是下颌部，注意露出婴儿口鼻），另一手掌根于患儿两肩胛间拍击5次。背部拍击后将婴儿由俯卧变为仰卧，注意保持患儿头低于躯干。然后做胸部冲击，在胸骨下端两指按压，快速向下冲击5次。救治的有效指标：1.异物咳出，对于意识不清者，应该检查口腔，看异物是否被冲出，如已被冲出，迅速用手取出。2.呼吸逐渐通畅。3.面色恢复正常。4.咳嗽症状减轻或消失。紧急呼救急救中心：上述方法无效或情况紧急时，拨打120；及时送医院做气管切开或环甲膜穿刺，以暂时解除通气障碍。急救口诀：气管异物速求助，海氏手法压上腹。骑身推腹拍背部，或者自救冲异物。预防措施：1.教育儿童不要把玩的东西放在口中。2.养成良好的进食习惯，吃饭时不要跑跳或开玩笑，细嚼慢咽，防止呛咳。3.工作中不要将钉子、笔盖、别针及其他物品含在嘴里。4.戴假牙者注意固定好假牙，避免大笑或大叫时假牙脱落误入气管。注意：1.切忌用手掏或夹取异物，以防异物进入更深处。2.在行中上腹部加压法（海氏手法）时，用力要适度，以免造成肋骨骨折或内脏损伤。小结：五种冲击法的适用对象和实施流程常用急救四项技术：止血、包扎、固定、搬运止血术出血：正常成人全身血量占体重的7%~8%（女士比例大于男士），血细胞占全血体积的45%，血浆占全血体积的55%。按部位分为体表的伤口出血（ExternalBleeding）和身体深部组织或内脏损伤出血（InternalBleeding）两种，按性质分为动脉出血（鲜红、喷射状、危险大）、静脉出血（暗红、涌出、可压迫止血）和毛细血管出血（鲜红、渗血、危险小）三种。出血的结果：出血量小于等于5%（200-400ml）可代偿；失血量大于等于20%（800-1000ml）时，面色苍白、湿冷，进入休克状态（失血性休克）；失血量大于等于40%（2000ml以上）时，严重休克，甚至危及生命。常用止血方法：加压包扎止血法、指压止血法、止血带止血法。加压包扎止血法：最常用的止血方法，一般用于较小创口的出血，用敷料或其它洁净的毛巾、手绢、三角巾等覆盖伤口，挤压包扎达到止血目的。要点：1.检查伤口内有无异物2.厚敷料覆盖伤口，超过伤口3cm3.加压包扎，压力足够4.伤口处若有骨折，用厚敷料垫好、固定好后包扎5.四肢包扎后抬高肢体，减轻出血和水肿6.救护员要戴手套，避免直接接触血液指压（动脉）止血法：适用于头部和四肢部位动脉出血，以手指压迫供应出血部位的动脉，阻断血流而止血。不需要器械、简便、有效的临时止血方法。1.颞浅动脉指压止血法：适用于同侧头顶、额部、颞部的外伤大出血，一手固定伤者头部，另一手拇指压在耳屏前方凹陷处。2.面动脉指压止血法：适用于颜面部出血，一手固定伤者头部，另一手拇指压迫下颌角前上方1.5cm处。3.肱动脉指压止血法：适用于同侧前臂及上臂中远端出血，一手固定患者手臂，用另一只手的拇指压迫上臂中段内侧。4.尺桡动脉指压止血法：适用于手部出血，用两手的拇指分别压迫伤侧手腕两侧的桡动脉和尺动脉。5.指间动脉压迫止血法：适用于手指（脚趾）出血，用拇指和食指分别压迫手指（脚趾）根部两侧的指（趾）动脉。止血带止血法：适用于四肢较大动脉出血，其他止血法不能止血时。（并发症：肢体缺血坏死、急性肾功能衰竭等。）常用止血带：橡皮止血带、气性止血带、弹性绷带。橡皮止血带止血法注意点：做好衬垫（防止加压局部皮肤缺血坏死）；标注好时间。（注意操作手法，绑好后检查患肢远端动脉搏动是否消失）布制止血带（绞棒止血法）：现场可用布条加绞棒替代各种止血带，布条打活结，绞棒穿入结旁的布条顺时针旋转绞紧直至达到止血目的，然后将绞棒插入活结的结口，再收紧活结。同样记得衬垫和计时。止血带使用注意事项：1.部位：上肢止血应在上臂的中上三分之一，避免压迫绕神经，不能扎在前臂因为血管和神经藏在股间沟里无法达到止血目的；下肢止血应在大腿的中下三分之一，一是因为中上三分之一肌肉发达无法达到止血目的，二是避开坐骨神经，然后不能扎在小腿（理同前臂）。2.衬垫：避免局部组织坏死3.松紧度：达到止血目的即可，不要阻断远端血供4.时间：使用的总时间长度不能超过5个小时，每40-50分钟放松一次，每次放松1-3分钟。5.标记：要明显6.其他：外套不要把止血带盖住，注意时间拓展：鼻出血的处理把头后仰是不可取的，血可能会流到呼吸道里去，造成误吸、误咽；鼻孔里塞纸团也不是很科学，取出时可能损伤鼻腔粘膜，颅脑损伤者若用堵的方法血会逆流而上，会造成颅内感