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06级考试题目一、名词解释：8选5早期生命链、生物性死亡、ALI/ARDS、急诊三环理论、脓毒性休克、休克、ECMO等。二、简答题：8选51、肠内营养使用原则2、损伤控制理论3、心搏骤停的类型和临床表现4、ARDS的病理生理机制5、组织低灌注的临床表现6、气管插管的指证7、心肺脑复苏药物选择8、脓毒性休克液体复苏原则05级考试题目一、名词解释（选5题）早期生存链、ALI/ARDS、急诊三环理论、脓毒性休克、休克、ECMO等。二、简答题（选5题）1、急诊医学与全科医学区别2、损伤控制理论3、心搏骤停的类型和临床表现4、ARDS的病理生理机制5、组织低灌注的临床表现6、气管插管的指证7、心肺脑复苏药物选择等。04级考试题目一、名词解释（选5）1、急性呼吸窘迫综合症2、损伤控制3、早期生命链4、高级创伤生命支持5、中心体温6、内源性呼气末正压二、简答题1、脓毒症和脓毒性休克的早期治疗目标，EGDT2、急性呼吸衰竭的治疗原则3、创伤初步评估的内容4、心肺复苏药物的选择原则5、创伤性休克液体复苏的阶段和治疗原则6、机械通气的适应症、禁忌症和并发症名解：（1）早期生命链以现场“第一目击者”开始至专业急救人员到达进行抢救的一系列抢救序列。（2）三环理论急诊医疗服务体系的三个基本环节是院前急救、院内急诊、进一步的重症监护治疗，三个环节缺一不可，是同一整体，三环相互衔接，环环相扣，实现院外急救、院内急诊和重症监护治疗全程一体化的急诊医疗服务模式。（3）损伤控制损伤控制（damagecontrol，DC）理念应用于极端状态创伤病人的综合治疗。创伤极端状态形成“致命三联征”，严重威胁病人生命。针对这一类病人，损伤控制注重整体救治，视外科手术为整体复苏的一个部分，根据创伤病人生理耐受程度，采用分期治疗，以最大限度地减少内环境紊乱对病人的损害。（4）急腹症（*）以急性腹痛为最主要或最先症状的腹腔内或腹腔外脏器疾病的初级诊断，分类化学性；机械性；炎症性（5）中毒（急性中毒）（*）某种物质进入体内后，能损害机体的组织与器官，引起机体功能性或器质性病变，称为中毒。（6）SIRSThesystemicinflammatoryresponsetoavarietyofsevereclinicalinsults(Forexample,infection).（7）感染性休克sepsiswithhypotensiondespiteadequatefluidresuscitation,withperfusionabnormalitiesthatcouldinclude,butarenotlimitedto,lacticacidosis,oliguria,and/oracutementalstatus.（8）休克各种强烈致病因素作用于机体，使循环功能急剧减退，组织器官微循环灌流严重不足，以至重要生命器官机能、代谢严重障碍的全身危重病理过程。（9）高级创伤生命支持由于35%的创伤患者死亡是因为不恰当的评估和复苏引起的，因此为了更加有效的抢救病人，引入了ATLS的概念。ATLS包括两部分：早期评估与处理，初步评估与再次评估。早期评估包括：A气道开放和颈椎保护；B呼吸和通气；C循环及出血控制；D神经系统评估E暴露和环境。对危及生命者，评估和处理同步进行，如果人员充足，各步可同时进行。要求做到发现问题及时处理问题。再次评估时机：初次评估结束及生命体征基本稳定后。内容包括病史、体检、辅助检查等，并仍然强调评估和处理的时效性。（10）多发伤多发伤是指在同一伤因的打击下，人体同时或相继有两个或两个以上解剖部位的组织或器官受到严重创伤，即由单一致伤因素造成的多部位或多脏器损伤。严重多发性创伤：严重多发性创伤意指ISS（injuryseverityscore创伤严重度评分）＞16的多个损伤的综合征，机体应激反应强烈，免疫功能紊乱引起SIRS，同时合并全身毛细血管渗漏综合征和高代谢状态。（11）中心体温centralbodytemperature又称“体核温度”，是指下丘脑控制的深层体温，它不随环境温度而变化。中心体温代表一个生理学概念，而非解剖学位置，由于难以测定，常测量直肠、膀胱和鼓膜温度，相对接近中心体温。（12）晕厥（*）（13）昏迷（*）（14）急性中毒（*）（15）有机磷中毒的中间综合征（*）（16）毒物（*）（17）免疫营养（*）免疫营养：是在原标准配方的基础上增加某些营养物，促进机体的免疫功能，主要的添加物为精氨酸、谷氨酰胺、ω3-脂肪酸、核酸、膳食纤维等。（18）Glascow评分（*）（19）ARDS各种肺和肺外病因导致的急性起病、以顽固性低氧血症为显著特征的临床综合症：诊断要求：1海平面水平2静息状态3呼吸空气4动脉血氧分压小于50-60mmHg5二氧化碳分压大于45-50mmHg（20）心肺复苏心肺复苏（CPR）是针对呼吸心跳停止的急症危重病人所采取的抢救关键措施，即胸外按压形成暂时的人工循环并恢复的自主搏动，采用人工呼吸代替自主呼吸，快速电除颤转复心室颤动，以及尽早使用血管活性药物来重新恢复自主循环的急救技术。（21）内源性呼吸末正压（*）（22）呼吸困难（*）（23）ECMO(体外肺)人工体外肺，可以替代患者肺功能，为其本身肺功能恢复提供恢复时间{致死三联征：体温不升、代酸、凝血功能障碍}问答（1）急诊医学和全科医学区别急诊医学也是以患者为中心，运用最先进的设施和方法，以最快的速度、最有效的手段，尽最大可能挽救急危重症患者的生命和最大限度地减轻患者的伤残。急诊医学重点关注的是患者的生命，挽救濒临衰竭的重要脏器功能和阻断重要脏器功能的进一步恶化，从而保障急危重症患者的生命。从这个意义上来讲，急诊医学是一门临床专科。全科医学是以人为中心、以维护和促进健康为目标，向个人、家庭与社区提供医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导六位一体的基层卫生服务。（2）损伤控制理论理念应用于极端状态创伤病人的综合治疗，是近年来提高严重创伤抢救成功率的有效尝试之一。创伤极端状态形成“致命三联征”，严重威胁病人生命。针对这一类病人，损伤控制注重整体救治，视外科手术为整体复苏的一个部分，根据创伤病人生理耐受程度，采用分期治疗，以最大限度地减少内环境紊乱对病人的损害。（3）急腹症病因，积液定性方法，紧急处理思路，如何预防绞窄性肠梗阻的发生，空腔脏器穿孔的诊断思路（ppt思考题）（*）（4）急腹症诊断思路（*）（5）急性中毒临床表现，诊断原则，注意事项（*）（6）急性中毒救治原则（*）（7）阿托品化六大指证（*）（8）机械通气目的，应用指证指证1窒息和呼吸停止2COPD家中有呼吸困难、呼吸过速、急性呼吸性酸中毒3神经肌肉病变发生急性呼吸功能不全，合并急性呼吸性酸中毒、肺活量和最大吸气用力进行性降低4急性低氧性呼衰合并呼吸窘迫，持续顽固低氧5需要气管插管保护下呼吸道和去除分泌物（9）气管插管指证1保持气道紧闭，达到所需的氧浓度和高气道压2气道保护（昏迷、误吸可能）3有效吸除气道分泌物4镇静和肌松需要5上呼吸道阻塞（10）ARDS诊断标准，病生机制呼吸系统任何部分的病变都可导致呼吸衰竭。呼吸衰竭是指呼吸系统的气体交换功能不能满足机体代谢的需要，包括氧合和二氧化碳清除的障碍：诊断需求：1海平面水平2静息状态3呼吸空气4动脉血氧分压PaO2小于50-60mmHg5二氧化碳分压PaCO2大于45-50mmHg病生：1通气血流比失衡2分流增加3弥散功能损害4低肺泡通气量（11）无创正压通气的优点1减轻呼吸肌负荷2改变呼吸类型3保证充分氧疗4快速纠正高碳酸血症5避免插管和收住ICU6早期可改善预后（12）机械通气的适应症，禁忌症，并发症（禁忌症和并发症没有出现在PPT内）指证：1窒息和呼吸停止2COPD加重有呼吸困难、呼吸过速、急性呼吸性酸中毒3神经肌肉病变发生急性呼吸功能不全，合并急性呼吸性酸中毒、肺活量和最大吸气用力进行性降低4急性低氧性呼衰合并呼吸窘迫、持续顽固低氧5需要气管插管保护下呼吸道和去除分泌物（13）急性呼吸衰竭治疗原则1及时识别和诊断2针对病因处理3增加氧输送4减少氧耗5增加肺泡通气量（无创通气OR机械通气）6防止感染7防止MODS8营养支持9其他（14）MODS国内诊断标准（15）SIRS定义，诊断标准SystemicInflamatoryResponseSyndrome(SIRS):Thesystemicinflammatoryresponsetoavarietyofsevereclinicalinsults(Forexample,infection).Clinicallyrecognizedbythepresenceof2ormoreofthefollowing:–Temperature38oCor36oC–HeartRate90bpm–RespiratoryRate20bpmorPaCO232mmHg–WBC12,000,4000or10%immatureforms（16）感染性休克6h内治疗目标1CVP8-12mmHg2平均动脉压大于等于65mmHg3尿量大于0.5Ml/kg.h4中心静脉或者混合静脉血氧饱和度分别大于70%或者65%（17）创伤性休克液体复苏的阶段和治疗原则第一阶段：活动性出血期（从受伤到手术止血，约8小时）主要特点：急性失血/失液治疗原则：主张用平衡盐液和浓缩红细胞复苏，比例2~3:1，不主张用高渗盐溶液、全血及过多的胶体溶液复苏第二阶段：强制性血管外液体扣押器主要特点：全身毛细血管通透性增加，大量血管内液体进入组织间隙，出现全身水肿，体重增加。治疗原则：在心、肺功能耐受情况下，积极复苏，维持机体有足够的有效循环血量。不主张输注过多的胶体溶液，特别是白蛋白；不主张大量用利尿剂，出现少尿无尿关键是补充有效循环血量。第三阶段：血管再充盈期此期机体功能逐渐恢复，大量组织间液回流入血管内。此期的治疗原则是减慢输液速度，减少输液量。同时在心、肺功能监护下可使用利尿剂。新原则：损伤控制复苏允许性低血压复苏（SBP=90mmHg）；识别和预防低体温；纠正酸中毒；早期立即纠正凝血病。（18）创伤初步评估的内容（*）早期评估及处理：是轻还是重，判断方法：A气道，B通气，C循环，D功能障碍，E环境保温2.初步评估Airwaymaintenancewithcervicalspineprotection（气道开放和颈椎保护）Breathingandventilation（呼吸和通气）Circulationwithhemorrhagecontrol（循环及出血控制）Disability;neurologicstatus（神经系统评估）Exposure/Environment（暴露和环境）注意事项：对危及生命者，评估和处理同步进行。如果人员充足，各步可同时进行，最好有经验丰富者在场，需反复不断评估（19）心肺复苏进展论述（20）心肺复苏药物的选择原则1.肾上腺素：CPR期间最重要以及首选药物——心跳骤停，ECG显示直线，首选，可以增加心内、外膜血流量，增加心肌自律性，增粗室颤波而使室颤易于被直流电转复。2.加压素：可增加外周血管张力，升高主动脉舒张压及冠脉灌注压，从而增加脑和冠脉血流量，还可以增加室颤幅度和频率，提高电除颤成功率。室颤病人首选。3.碳酸氢钠：不推荐早期使用，但下列情况考虑应用：有效通气10min,明显酸中毒；原有明显酸中毒；伴有严重高血钾。4.钙剂：高钾血症以及钙离子阻滞剂中毒所致的心跳骤停患者适当使用。5.胺碘酮：心律失常首选。心跳骤停患者如持续性室颤或室速，在除颤以及应用肾上腺素后建议使用。可用于室上性或室性快速型心律失常的治疗。6.利多卡因：主要用于治疗血流动力学稳定的单型性/多形性室速，可明显降低室颤发生率，但不能降低CPR患者总死亡率，并因其减弱心肌收缩力，中毒剂量与治疗剂量相近，现已不做AMI（acutemyocardialinfarction急性心肌梗塞）患者常规预防性给药。7.普鲁卡因胺，治疗VT（ventricu