急诊护理质量检查表

1急诊护理质量检查表日期：年月日检查项目考核标准分值扣分方法扣分实得分护士素质要求5分1、护士着装（护士衣、裤）、佩戴胸卡、衣帽整洁、长发戴统一发结、淡妆上岗、不戴耳环、手镯、戒指、脚链、不留长指甲、一律穿护士鞋、衣领、衣袖、裙摆不能露出工作服。符合护士仪容仪表、言语规范、行为举止要求、端庄、自然大方、面带微笑、2.5一项不符每人扣1分，履次不改加扣10分2、业务娴熟,能熟练配合医生进行抢救工作。有高度的注意力、敏锐的观察力、敏捷的思维力，能敏锐观察病情动态变化，快速反应处理。2.5每一项不符合扣2分。导诊护理质量10分1、提前15—30分到岗、确保工作正常秩序2工作不到位、违规不得分2、熟悉医院的概况，掌握医院（门诊）治疗信息业务开展情况2不熟悉、不掌握扣2分3、坚守岗位、经常巡视、正确指导病人就诊，维持就诊秩序2就诊秩序差、脱岗不得分其余每项扣2分4、代送检标本或陪送人应做好登记1无真实登记、相关科室、患者有意见一律不得分5、导诊台清洁、台上备品齐全、摆放整齐、无杂物（要求：每天消毒液擦拭2次；体温计、血压计袖带按要求浸泡消毒或清洗浓度准确、浸泡方法符合要求）1不符合标准一次扣1分6、护士长每天应随时检查并强化管理、对存在问题及时整改、有效果、有反馈、有记录、必要时汇报、2不合格加扣5分留观病人护理质量10分1、留观病人床号、护理级别、饮食标识清晰、准确、按级别护理定时巡视、观察病情及时准确做好记录。给予入院宣教、疾病知识及出院指导3现场检查与病人交谈、执行不佳每项扣1分、没执行不得分2、落实病人晨晚间护理、床单位整洁、按需给予安全护理2现场检查每项不符合扣0.5分，安全措施欠缺扣1分、严重安全隐患不得分3、严格执行查对制度、及时为病人注射、输液、续药、滴数调解准确，详细交待注意事项。输液瓶上签全名、输液单上有药名、注射时间、护士签名3现场检查与病人交谈、查看记录、未交待注意事项或交待不到位扣2分4、及时巡视、观察输液病人，及时发现输液外渗（肿胀直径≤3cm密切观察病人治疗、用药反应，发现问题及时报告并给予处理必要时送急诊抢救室2交接班执行不到位每一例扣2—3分；病情未发现不得分、危重患者护理质量10分1、护理程序：观察—评估—确定诊断—计划—落实符合护理程序2每一项不符合扣1分2、病情观察及护理：能及时发现病人症状突变，做到及时上报并给予及时的转级护理2分级护理执行不到位、未及时上报、转级各扣1分3、熟练掌握各项急救程序2执行不合格扣1分；不掌握不得分3、心理护理及健康宣教：能按病人所需给予健康宣教，制定合理的护理计划，完成护理程序2每一项不合格扣1分4、严格按照急诊工作流程开展护理工作，确保及时、准确、有效消除安全隐患。病人处理及时、秩序好、突发事件及时报告2每一项不合格扣1分；出现纠纷或有后果不得分5、在危重症患者抢救执行口头医嘱过程中，护士要对口头医嘱复述2遍确定无误后方可执行。2每一项不合格扣1分消毒隔离工作质量10分1、处置室分共明确，无菌、清洁物品、外用消毒剂存放符合要求1每一项不合格扣1分2、环境、物体表面、细菌培养结果符合要求1每一项不合格扣1分3、医务人员手清洁、消毒符合要求1每一项不合格扣1分4、为患者进行注射时做到一人一针、一管、一带，湿式扫床一床一巾，擦拭床、桌一桌一巾执行率达100%1每一项不合格扣1分5、无菌物品、消毒剂等使用符合要求1每一项不合格扣1分6、使用后的一次性注射器、输液器、针头等医疗废物物按卫生部《医疗机构医疗废物管理办法》分类处置，专人收集、运送至医疗废物暂存处。1每一项不合格扣1分7、呼吸机、监护仪、除颤器等急救设备要定期消毒、擦拭。氧气、湿化瓶、连接管一般使用后用500MG/L含氯消毒液消毒处理（感染性用1000MG/L含氯消毒液消毒处理）1一项不合格扣1分8、抽吸的药液、开启抽吸的各种溶酶超过2小时不得作用；启封抽吸的各种溶酶超过24小时不得使用。1每一项不合格扣1分9、碘伏、酒精每日更换，同时更换消毒液，并注明启用的时间。1每一项不合格扣1分10、体温计、血压计用后消毒处理1每一项不合格扣1分2检查项目考核标准分值扣分方法扣分实得分病区质量管理5分1、病区医疗环境清洁、整齐、安静、安全，不准吸烟、会客、吃零食、办私事2每一项不合格扣1分2、病区办公用品、仪器等放置有序；安置病人有序不贻误病情2每一项不合格扣1分；不满意扣1分、贻误病情不得分3、病区内床旁桌、椅、病床要摆放整齐、各成一条线。1每一项不合格扣1分护理文书质量5分1、护理记录单重点突出、层次清楚，书写字迹工整、清晰，页面清洁整齐，内容客观真实、准确、及时、完整，正确使用医学述语2.5不及时、有涂改、伪造现象不得分；其余不合格扣2分2、各类登记本齐全、规范，登记及时、准确、完整、无漏项，字迹清晰，页面整洁，登记内容符合要求。2.5每一项不合格扣2分急救药品设备管理10分1、急救药品种类、数量符合规定，储备齐全、无误，标识清楚，用后及时补充，无过期药品。3每一项不合格扣1分；不清楚、常用急救药用法不详不得分2、急救设备、药品、物品专人负责管理，定位放置，定期检查、保养、维修，确保处于功能状态。3每一项不合格扣1分；护士不会使用不得分3、常用的急救箱、抢救包配置齐全。2每一项不合格扣1分；箱内、包内备品不详不得分4、护士能熟练配合院内、外抢救2不合格扣2分护理规章制度5分护理人员熟练掌握岗位职责及护理规章制度内容,并能严格执行。5执行不到位扣1分；不掌握不得分护士长质量管理20分护士长仪表、礼仪、服务行为符合规范要求0.5不合格不得分2、护士长应掌握护士思想动态、关心护士、并能解决其困难0.5不合格不得分3护士长应及时传达上级精神并贯彻执行（执行要求：积极、自愿、能充分发挥组织协调能力，确保各项工作的实施1寻找各种原因不服从、无组织、协调能力、不得分4、护士长熟练掌握、严格执行院规院制、岗位职责1不能掌握、执行不到位不得分5、遵守劳动纪律、不迟到、不早退、不脱岗串岗、创建和谐团队。0.5违反规定不得分6、制定年、季、月、周计划并组织实施（计划合理、详细、认真、重点突出，并有总结、整改措施、实施到位、有效果、有记录）1不合格每项扣2分；无计划、整改、无记录、无效果不得分；严重加罚7、每日参与床前交接班并指导晨、晚间护理0.5不合格一次扣2分8、科室繁忙是应参与治疗、护理工作0.5不合格扣2分9、履行岗位职责1不合格一项扣2分10、确保工作安排合理、有序。确保工作整体安全0.5无护理人员临床工作分配情况记录扣2分11、每日（三查房）、周、月执行护理查房、有记录、能真正发现问题及解决问题，保证护理安全。112、执行护士长节、假、日查房制，并能发现与解决实际问题0.5每漏一次扣2分；无记录、发现问题未及时解决或未发现问题均不得分。13、对质量缺陷有分析、讨论、整改及效果评价并记录（要求真实）；每月至少一次汇报。1无异常信息报告及持续改进情况记录及护理差错原因防范、整改分析记录不得分；记录不真实、科室隐患问题不能及时整改并无反馈及效果不得分14、能随时巡视、了解、掌握病人情况、并能参与病人0.5不巡视、巡视不到位（每日上、下午至少各一次）不得分；无应急预案、无演练、不参加抢救不得分15、按照院规执行科室绩效考核、做到考核认真、公平、真实（时间：每月20日—23日）0.5无考核、考核不及时、不得分16、每月执行岗位评估并每半年根据岗位说明书做出总评估。要求：评估真实、准确、无疑意、并有记录0.5无评估、评估不到位不得分。17、每半月组织科内基础护理、基础技能、护理程序、重患护理、抢救、应急反应、专科疾病护理等培训；护理服务制度规范、礼仪规范及其流程的培训（要求：有真实记录、有效果）1无培训、无真实记录不得分；无效果不得分18、每月召开护理人员会议至少两次（要求：有记录、有针对质量的分析、整改措施及实施计划）0.5无记录、无计划、无措施不得分19、执行访视制（要求：有真实日常沟通记录及每月沟通记录）、有整改、有效果、有反馈记录并有持续性1无对上月反馈记录、不得分3护士长管理质20分20、保证科室质控员职责完成到位1质控员工作不到位一例扣5分；造成纠纷、差错、事故、不得分21、护理质量监控工作落实到位、无差错、事故发生（要求：能及时发现、及时解决、并预先预防措施及时得当）1出现隐患不能预防、隐患出现后不能排除不得分；有差错、事故发生、不得分其余扣2分22、有护理人员教育、学习（护理部、科内）、考核、护理安全记录0.5无真实记录、无效果每人扣2分23、整改措施应归档（要求：措施有持续性、包括护理部下达整改通知与科内的；有显著效果）1无真正整改、无归档、无效果不得分24、科室医技检查护理措施落实到位（要求：确保正确、及时）0.5措施落实不到位扣每人每项2分25护士长严格执行重患护理质量分析、疑难病例讨论、会诊、死亡病例讨论制度0.5无记录、不掌握、执行不到位、不得分26、感染监控的管理到位（要求：有相关记录、真实、完整）1无记录、执行不到位每项扣2分27、科室内物品、器材做到科学规范管理、备齐到位并方便使用0.5管理到位、无贻误病情现象28实习生管理要严格到位、无差错、事故发生。（要求：定人、定岗、随时抽出其带教情况、确保有序、安全）0.5无差错、事故带教职责到位服务质量10分1、严格执行护理人员医德规范和行为准则、导诊护理服务制度1执行不到位扣1分、不掌握不得分2、严格执行护士文明用语规范与礼仪服务规范等1不规范、不执行不得分3、认真执行导诊护士工作职责、无误1每项不合格扣1分4、认真执行导诊服务内容1执行不到位一项扣2分；不执行不得分5、严格执行护理培训计划0.5培训不到位、效果不佳各扣2分、无培训、无真实记录不得分6、护士能及时接听出诊电话、询问并做好记录按要求备物出车0.5不及时、记录缺项、询问不详、出诊时间等不符合规定贻误病情视情况不得分或加罚7、导诊分诊无误、病人及相应科室无异议1不合格每例扣0.5分8、严格执行护士送诊预先通知的制度并详细与病区护士交接班1现场检查、询问、交接班不到位一例扣1.5分；无专人陪送或无预先通知不得分9、负责为病人提供开水、为行动不便患者提供轮椅、等便民措施（其中包括洗胃时不得由患者家属打水）1未供应水、无便民措施、扣2.5分；服务态度不佳不得分视情节严重程度加罚10、收治自杀、涉及法律、政治问题的病人，应及时按照服务规范请示报告、护士不得谈论与医疗工作以外的事情1违反规定不得分11、保管昏迷、死亡、未成年人的财务、有2名以上工作人员清点、签名、做好交接班、并汇报1无真实清点记录、交接班不详、执行不到位各扣0.5分