急诊科常见疾病急救与护理

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急诊科常见疾病急救与护理创伤的急救与护理一、急救原则:迅速、准确、有效包括现场急救、转送中救护、急诊室救护二、现场救护:先抢救生命,后保护功能,先重后轻,先急后缓(1)脱离危险环境(2)解除呼吸道梗阻:松开衣领,侧卧位偏向一侧,清除异物。(3)处理活动性出血:加压包扎、伤部抬高。(4)处理创伤性气胸:张力性气胸,排气减压,开放性气胸,无菌敷料封口。(5)保护好断层肢体:无菌包包好,外套塑料袋,周围置冰块(6)伤口处理:外漏部分严谨回钠。(7)抗休克:止血、输液、扩容(8)现场观察三、转送途中的救护:力求快速,保证途中抢救1、伤员体位:依据伤情选择,一般仰卧位,颅脑外伤侧卧或头部偏向一侧,胸部伤半卧位,休克取中凹位。2、搬运方法:脊柱骨折平卧位,担架运送,3—4人一起搬运。3、途中注意:头在后,下肢在前,严密观察病情变化。四、急诊室救护1、抗休克:迅速建立静脉通路,补充血容量,加压输液。2、2、控制出血:加压包扎伤口,抬高肢体。3、3、胸部伤口的处理:开放性气胸迅速封闭伤口,张力性气胸快速穿刺引流。4、4、颅脑损伤:防止脑水肿,使用高渗液。5、5、腹部内伤处置:尽快输血、抗休克、手术。昏迷的急救与护理一意识障碍程度分为:1、嗜睡:处睡眠状,可唤醒,又很快入睡。2、昏睡:较深睡眠状,不易唤醒,答非所问,各反射存在.3、昏迷:意识丧失,外界刺激不能感知二、急诊处理:1、病因治疗2、对症支持治疗:保持呼吸道通畅,保证充足供氧,必要时予以心肺复苏,建立静脉通路,输注抢救药物,脱水降颅压,纠正水、电解质及酸碱度失衡。3、护脑治疗三、救治原则1、维持呼吸道通畅,保证充足氧供。2、维持循环功能,抗休克。3、补充葡萄糖,减轻脑水肿,纠正低血糖.4、维持水、电解质酸碱平衡。5、对症处理,预防感染,控制高热和抽搐。6、积极寻找和治疗病因。四、护理重点1、密切观察病情,定时监测生命体征变化,瞳孔大小、对光反射,准确记录24小时出入量,观察呕吐物及大小便的性质,外伤情况和出血征象。2、2、呼吸道护理:昏迷者平卧头偏向一侧,及时吸出口鼻分泌物,吸氧,必要时机械通气。3、3、基础护理:(1)预防感染,2-3小时翻身拍背一次,及时吸痰,口腔护理3-4次/日,做好会阴护理,防止泌尿系感染。(2)预防褥疮(3)控制抽搐,可镇静止痛。(4)营养支持。休克的急救与护理一、概念:是机体有效循环血容量减少,组织灌注不足,细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程,是由多种病因引起的一种综合征。二、病因:1、血容量不足2、创伤3、感染4、过敏5、心源性因素6、内分泌因素7、神经源性因素三、分期:休克早期、休克期、休克晚期。四、观察要点:精神状态、皮肤黏膜、脉搏、血压、尿量、呼吸、体温。五、分期表现1、休克早期:口渴、面色苍白、皮肤厥冷、神志清醒、烦躁不安、血压下降、脉压减小、呼吸深快、尿量少、眼底静脉痉挛。2、休克中期:全身皮肤淡红、湿润、四肢温暖、神志恍惚,偶尔出现呼吸衰竭,尿量减少,眼底动脉扩张,血压在60mmhg以上。3、休克晚期:全身皮肤黏膜发绀,出现紫斑,四肢厥冷,神志不清,体温不升,脉细弱或血压测不到,呼吸衰竭,无尿,全身有出血倾向,视网膜出血或水肿。六、急救原则:恢复组织灌注和保证供氧1去除病因2.补充血容量3.纠正酸中毒4.血管活性物质5.糖皮质激素应用6.保护脏器功能七、护理要点:1.维持生命体征平稳:取休克中凹卧位,保持呼吸道通畅,保暖,维持血压。2.密切监测病情:(1)观察生命体征、神志、尿量变化,作好记录。(2)监测重要生命器官功能。3.开放静脉通道,进行扩管治疗:建立两条静脉通路,迅速补充血容量。4.应用血管活性药物的护理:应从小剂量开始,根据血压变化调节滴速。5.预防感染:及时吸痰,预防肺部并发症,做好尿管护理,预防泌尿系感染。6.心理护理:(1)保持安静、整洁和舒适的病房环境,保证病人休息。(2)护士主动配合抢救(3)保持镇静、忙而不乱、快而有序的工作。稳定病人和家属情绪。(4)做好解释工作,指导病人和家属配合抢救。高血压急症的急救与护理一、定义:高血压急症是在高血压的基础上,因某些诱因使周围细小动脉发生暂时性强烈痉挛,引起血压进一步急骤升高而出现的一系列血管加压危象的表现,并在短时间内发生不可逆的重要器官损害,如不立即进行降压治疗,将会产生严重并发症或危及病人生命。二、分型:31、高血压急症:高血压伴有急性进行性靶器官病变,舒张压130mmhg,必须将血压在1小时内降至安全水平,方能减轻病人生命危险者。2、高血压次急症:血压急剧升高而无急性靶器官损害,必须在24小时内将血压降至安全水平者。三:急救护理:将病人安置在抢救室,进行严密监测,保持病室环境绝对安静,稳定患者紧张情绪。(1)体位:绝对卧床,床头抬高30°,可以起到体位性降压作用,必要时加床档,防止坠床。(2)吸氧:如有肺水肿时,氧流量控制在5-6L/min,湿化瓶内加入30%-50%酒精,待胸闷、呼吸困难减轻时,逐渐减量到2-3L/min,保持呼吸道通畅,以改善心、脑、肾等重要脏器的缺氧状态。(3)严密观察病情:密切观察心电监护,监测血压、脉搏、呼吸、神志、尿量及心、肾功能变化,观察瞳孔大小及双侧是否对称并做好记录。同时根据病情需要给予脱水、解痉处理。(4)建立静脉通路:根据血压情况及时准确调节药物滴数,在应用降压药时注意不良反应及副作用,防止低血钾和体位性低血压。使用硝普钠应现配现用,每24小时更换一次并注意避光及控制滴数,每10-15min测量血压一次,使用利尿剂宜快速.(5)保持大便通畅。(6)做好心理护理。四、健康指导:1、指导患者坚持低盐低脂低胆固醇饮食,戒烟酒,养成良好的生活习惯。2、根据病情合理安排工作、休息,保持心情舒畅,避免寒冷、过度劳累。3、遵医嘱按时服药,保持血压稳定在安全范围,定期复查。如为嗜铬细胞瘤所致的高血压危象,在患者身体耐受的情况下,建议尽早手术。急腹症的急救与护理一、常见急腹症的诊断和鉴别1、胃十二指肠急性穿孔:溃疡史,突发上腹剧痛,后波及全腹,膈下游离气体。2、急性胆囊炎:进食油腻食物后发病,上腹部剧烈绞痛,反射至右肩右背,右上腹压痛,肌紧张。3、急性胆管炎:剑突下剧痛,放射至右肩,伴寒战高热,可有黄疸4、急性胰腺炎:暴饮暴食饮酒后发病,上腹偏左肩,持续剧烈有放射,恶心呕吐后疼痛不减。5、急性阑尾炎:转移性右下腹痛6、小肠急性梗阻:突然剧烈腹绞痛,脐周部。二、救治1、体位:无休克,半卧位,已发生休克,休克卧位。2、控制饮食与胃肠减压:病情轻,流食或半流食,控制食量;病情严重时,禁食禁水。3、纠正水、电解质、酸碱平衡。4、抗生素应用。5、镇静止痛。6、对症治疗。7、手术

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