急诊绿色通道

急诊绿色通道工作流程一、急诊绿色通道流程（一）患者到达急诊科，分诊护士将患者送入急诊抢救大厅，并在5分钟内完成患者合适体位的摆放、吸氧、开通监护仪进行监护并完成第一次生命体征监测（T、P、R、Bp）、建立静脉通道，通知急诊化验室立即采取血液标本（常规、生化、凝血和交叉配血标本），建立患者抢救病历。（二）首诊医生询问病史、查体、迅速判断影响生命的主要因素、下达抢救医嘱、下达会诊医嘱、下达检查医嘱、下达手术医嘱。所有医嘱可下达口头医嘱，由护士记录并复述，医生确认后执行。抢救后6小时内由抢救医生完成急诊抢救病历和补记口头医嘱。（三）专科医生在到达急诊科进行会诊时，急诊医生负责和专科医生就患者的情况进行口头沟通，专科医生应对患者进行快捷有效的查体，并向急诊科医生说明专科处理意见，确定转专科诊治患者，由急诊科医生及护士负责将患者转送到专科医生制定的场所，如手术室、ICU或病区。（四）经急诊科外科医生评估，病情危重，需要紧急施行抢救手术的患者，如肝、脾破裂等，在维持生命体征相对平稳后迅速将患者送入监护室，做好术前准备，急诊科医生通知专科医生直接到监护室，并电话通知手术室做好急救手术准备。专科医生到达后，与急诊科医生交接患者，由专科医生完成治疗和手术。术前必须有书面的手术通知单，写明术前诊断、手术名称及患者基本信息。（五）多发性损伤或多脏器病变的患者，由医务科主持会诊，会诊召集相关专业科室人员参加，根据会诊意见，有可能威胁到患者生命最主要的疾病所属专业科室接收患者，并负责组织抢救。符合进入ICU标准的患者应收入ICU。（六）所有急性危重患者的诊断、检查、治疗、转运必须在医生及护士的监护下进行。二、急诊绿色通道要求（一）需要进入急诊绿色通道的患者是指在短时间内发病，所患疾病可能在短时间内（﹤6小时）危及患者生命。这些疾病包括：急性严重创伤引起的体表开裂出血、开放性骨折、内脏破裂出血、颅脑出血、高压性气胸等及其他可能危及生命的创伤；急性心肌梗塞；急性心力衰竭；急性呼吸衰竭；脑卒中等。（二）在确定患者进入绿色通道后，凡不属于本专业授权范围的抢救要尽快请相应专业医生紧急会诊。接到会诊通知，在医院医疗岗位的医生10分钟内到达现场，如有医疗工作暂不能离开者，要指派本专业有相应资质的医生前往。二线医生30分钟内要到达现场。（三）进入绿色通道的患者医学检查结果报告时限1、患者到达放射科后，平片、CT30分钟内出具检查结果报告（可以是口头报告）。2、超声医生在接到患者后，30分钟内出具检查结果报告。3、急诊化验室采集标本后，30分钟内出具常规检查结果报告（血常规、尿常规、血生化、凝血结果报告等），配血申请30分钟内完成。（四）急诊药房在接到处方后优先配药发药。（五）手术室在接到手术通知后，10分钟内准备好手术室及相关物品，并立即通知手术相关人员到场，手术室护士准时按手术通知时间接患者如手术室，麻醉医生进行麻醉评估和选择麻醉方案。急诊抢救手术要求在患者到达急诊科后1小时内开始。（六）患者的病情、各种检查和治疗方案等根据医院规定完成知情同意，如患者没有家属和委托人应报医务处或总值班批准、签名。急性心肌梗塞绿色通道值班护士（5min内）完成患者合适体位的摆放、吸氧、建立静脉通道、完成第一次生命体征监测值班医生询问病史、查体、迅速判断影响生命的主要因素，行心电图检查，请专科医师会诊护士通知急诊化验室立即采取血液标本生命体征相对稳定生命体征不稳定立即抢救，必要的紧急气管插管/电除颤等抢救，转入急诊监护室专科医生对患者病情评估,并与病人或家属沟通，确定处理意见，并向患者家属交代病情生命体征稳定后护士（10min）给患者口服阿司匹林300mg、氯吡格雷600mg或替格瑞洛180mg，协助办理住院手续检验科及放射科（30min内）报告检验及检查结果需紧紧急介入护士电话通知介入室做好急诊手术准备护士及专科医师负责将患者转送到病房或监护室不需或家属不同意介入护士行术前准备后，医护人员护送患者入介入室术后由介入室护士及手术医师将患者送入监护室介入医生与患者家属术前沟通，完成术前准备介入医生对患者监护、继续抢救、实施介入治疗（入院90min内）专科医师与监护室医生交接患者病情，对患者行生命体征监护、继续抢救、治疗（如溶栓应入院30min内用药）患者到达急诊大厅需入住监护室需转入专科病房护士及专科医师负责将患者送至专科病房后,继续治疗。急性重型创伤患者（多发伤、颅脑损伤等）绿色通道注：医嘱应包括：血常规、血型、凝血常规、血生化、输血前三抗体、心电图、X线片或CT等。护士（5min内）完成患者合适体位的摆放、吸氧、建立静脉通道、完成第一次生命体征监测，首诊医生询问病史、查体、迅速判断影响生命的主要因素，下达抢救、检查医嘱，包扎、止血、外固定护士根据医嘱给患者药物治疗，通急诊化验室采血及专科医师（10min）到急诊科生命体征相对稳定生命体征不稳定立即抢救，必要的紧急气管插管/电除颤等抢救专科医师与监护室医师进行患者病情交接，并确定专科处理意见，必要时请多科室会诊，协助诊疗生命体征稳定后专科医师向患者家属交代病情；护士联系监护室做好收治患者准备，医务人员负责将患者转送入监护室护士（15min内）协助办理住院手续续急诊化验室及放射科报告结果（30min）急诊与专科医师进行患者病情沟通，医护人员陪同患者检查监护室与专科听班医师对患者行生命体征监护，继续抢救治疗专科医师通知听班医师及手术室做好手术准备需手术治疗听班医生接到通知后（10min内）到监护室，与患者家属术前沟通，完成术前准备监护室护士行术前准备后，手术室护士及专科听班医师送患者入手术室麻醉科医师对患者行生命体征监护、继续抢救、实施麻醉；专科听班医师实施手术治疗术后由手术室护士及手术医师将病人送入监护室不需手术治疗急性重型创伤患者到达急诊大厅急性心力衰竭绿色通道医嘱应包括：血常规、血型、凝血常规、血生化、BNP、心电图等。值班护士（5min内）完成患者合适体位的摆放、吸氧、建立静脉通道、完成第一次生命体征监测值班医生询问病史、查体、迅速判断影响生命的主要因素，下达抢救、会诊、检查医嘱，行心电图检查护士给患者药物治疗，通知急诊化验室立即采取血液标本及专科医师到急诊科生命体征相对稳定生命体征不稳定立即抢救，必要的紧急气管插管/电除颤等抢救急诊接诊医师与专科医师进行患者病情沟通，向患者家属交代病情，医护人员陪同患者检查。生命体征稳定后护士协助办理住院手续（15min内）检验科（30min内）报告结果患者到达急诊大厅专科医护人员负责将患者送入监护室专科医师向患者家属交待病情。护士通知监护室做好收治病人准备专科医师与监护室医师进行病情交接，对患者行生命体征监护、继续抢救治疗脑卒中绿色通道注：医嘱应包括：血常规、血型、凝血常规、血生化、乙肝表面抗原、颅脑CT或MR等。护士（5min内）完成患者合适体位摆放、吸氧、建立静脉通道、完成第一次生命体征监测首诊医生询问病史、查体、迅速判断影响生命的主要因素，下达抢救、会诊、检查医嘱护士按医嘱给患者药物治疗，通知急诊化验室采血及专科医师到急诊科生命体征相对稳定生命体征不稳定立即抢救，必要的紧急气管插管/电除颤等抢救专科医师确定处理意见，必要时请多科室会诊，并向患者家属交代病情生命体征稳定后医护人员负责将患者转送到病房或监护室护士协助办理住院手（15min内）续急诊化验室及放射科（30min内）报告结果护士电话通知相关病房或监护室医护人员做好收治患者准备病房或监护室医生对患者行生命体征监护、继续抢救治疗。护士联系监护室做好收治患者准备，医务人员负责将患者转送入监护室需手术治疗神经外科医师与监护室医师交接患者病情，并通知手术室做好手术准备及听班医生（10min内）到监护室神经外听班医师与患者家属术前沟通，完成术前准备麻醉科医师对患者行生命体征监护、继续抢救、实施麻醉；神经外科听班医师实施手术治疗术后由手术室护士及手术医师将患者送入监护室，并与监护室医师交接患者病情。不需手术治疗急诊与专科医师进行患者病情沟通，医护人员陪同患者检查监护室护士行术前准备后，手术室护士及神经外科听班医师护送患者入手术室患者到达急诊大厅急性呼吸衰竭绿色通道嘱医应包括：血常规、血型、凝血常规、血生化、血气分析、心电图等。值班护士（5min内）完成患者合适体位的摆放、吸氧、建立静脉通道、完成第一次生命体征监测值班医生询问病史、查体、迅速判断影响生命的主要因素，下达抢救、会诊、检查医嘱，行心电图检查护士给患者药物治疗，通知急诊化验室立即采取血液标本及专科医师到急诊科生命体征相对稳定生命体征不稳定立即抢救，必要的紧急气管插管/电除颤等抢救急诊及专科医师进行患者病情沟通，并向患者家属交代病情生命体征稳定后护士协助办理住院手续（15min内）检验科（30min内）报告结果患者到达急诊大厅专科医护人员负责将患者送入监护室护士通知监护室做好收治患者准备及专科医师到监护室专科医师与监护室医师进行病情交接，对患者行生命体征监护、继续抢救治疗危重患者抢救流程急诊患者就诊初步判断病情重症监护室初步抢救治疗（开通静脉通道、吸氧、按病种进行常规抢救措施等）向陪人交代病情及签危重通知单记录（医师记录抢救病历）（护士记录抢救项目清单）进一步抢救请相关二线班病情较重观察病情、化验单、影像或收入病房会诊检查结果进一步评估抢救成功（医师开出所有抢救治疗单，护士或陪人去收费处初步结算）留观室农药中毒抢救流程初步怀疑有机磷农药中毒：服农药史+口腔或呼吸有大蒜臭味、流涎、多汗、肺部啰音、瞳孔缩小、肌肉震颤、意识障碍紧急评估（1分钟内）气道阻塞①清楚气道异物保持气道通畅有无气道阻塞大管径管吸痰有无呼吸，呼吸的频率和程度呼吸异常②气管切开或插管有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚呼之无反应，无脉搏心肺复苏无上述情况或经处理解稳定后除危及生命的情况后卧床，头偏向一侧，口于最低位避免误吸保持呼吸道通畅建立静脉通道进一步监护心电、血压、脉搏及呼吸吸氧、保持血氧饱和度95%以上镇静：烦躁、抽搐者可给地西泮5～10mg或劳拉西泮1～2mg静脉注射（推注速度不宜超过2～5mg/min）如有条件进行血清胆碱酯酶活性检测检测血电解质脱去衣物，清水洗受染皮肤、毛发洗胃或催吐：冷淡盐水，反复洗胃至无异味或总量2～5升为止导泻：33%硫酸镁200ml或25%甘露醇250ml灌胃输液：生理盐水或葡萄糖盐溶液2000～4000ml/d，注意电解质酸碱平衡利尿：呋塞米20～40mg肌肉注射或静脉注射，必要时加倍重复1～2次使用阿托品：按轻、中、重不同程度，每2～30分钟静脉注射1～10mg，根据情况调整达到阿托品化后维持气道分泌物减少（肺部啰音减少或消失）瞳孔散大口干、皮肤干燥颜面潮红心率加快真正把握适度原则，必须做到用药个体化，避免阿托品中毒复能剂：是否使用或者何时使用目前尚有争议。解磷定成人每次0.4～0.8g，稀释后静脉滴注或缓慢静脉注射。必要时2～4小时重复1次（忌与碱性药物配伍）。也可以选择氯磷定（0.5～1g肌肉注射）上述治疗无效●核实诊断正确性●试用血液透析和血液灌流急诊分娩的急救工作流程一、接到呼叫电话后，应详细询问记录患者的情况，在10分钟内，立即派车组织相关人员携带抢救药品、氧气、产包等器械，必要时带血、迅速前往现场实施紧急抢救处理，在车上仍要继续采取必要的抢救措施。二、在患者到达之前，成立以产、内、儿科主任、产科值班医师、护士长、主班护士为成员的抢救小组，做好抢救的准备工作。主班护士应立即备齐抢救药品、急救器材、诊疗仪器、手术器械等，各有关人员坚守岗位，以便及时抢救。三、接诊患者要认真负责，迅速准确，一路畅通，要求5分钟使患者进入抢救程序，抢救小组由参加抢救的最高技术职称指挥，根据病情确定抢救方案。参加抢救的医护人员要严肃认真、服从指挥、密切配合、分秒必争、沉着冷静、规范操作完成各自任务。严格执行查对制度，口头医嘱要求准确、清楚，护士要复述一遍，以免发生差错。要严格观察病情变化，认真做好各种记录，要求准确、清晰