急救知识培训.

急救知识培训巨野县人民医院急诊医学科张晨光2015年07月09日培训安排：一、心肺复苏二、气道梗阻急救三、意外伤害CardiopulmonaryResuscitation概念：针对心跳呼吸骤停采取的救命技术。第一部分：心肺复苏CPR心脏骤停是公共卫生和临床医学领域中最危急的情况之一，表现为心脏机械活动突然停止，患者对刺激无反应，无脉搏，无自主呼吸或濒死叹息样呼吸，如不能得到及时有效救治，常致患者即刻死亡。所以急救最基本的目的是挽救生命，很多原因可以引起心跳呼吸停止，如果此时争分夺秒，抓住抢救时机，对处在濒死阶段，即呼吸、心跳即将停止或刚刚停止，处在临床死亡阶段（假死状态），而并未进入生物学死亡阶段（真死状态）的伤病员，挽救生命既是可能，也是必须。为什么要学心肺复苏？人脑组织只占体重的2%，需氧量却占全身需氧量的25%，葡萄糖消耗量占65%。脑组织代谢率高，氧耗量大，但能量储备非常有限。如果心跳先停止，呼吸在1分钟内即停止；如果呼吸先停止，心跳在几分钟内随即停止。心搏骤停的严重后果以秒计算心跳停止4秒，人就会出现黑蒙；停止5~10秒，出现昏厥或抽搐；停止10~15秒，脑组织的氧储备即完全耗尽，出现意识丧失；停止20秒后，自发和诱发脑电活动停止；1分钟后，脑干活动消失，呼吸几乎停止，瞳孔散大，大小便失禁；停止4~6分钟，脑组织即发生损伤；超过10分钟即发生不可逆的损害。CPR实施时间与抢救成功率心跳骤停4分钟内，抢救成功率约50%；心跳骤停6分钟内，抢救成功率约10%；超过6分钟后，成功率仅为4%；超过10分钟以上，抢救成功率几乎为0。因此，在4-6分钟内，最好是在4分钟内立即进行心肺复苏，进行有效的胸外心脏按压、人工呼吸，这样使带有新鲜氧气的血液到达大脑和其他重要脏器。心肺复苏的意义不仅要使心肺的功能得以恢复，更重要的是恢复大脑功能，避免和减少“植物状态”、“植物人”的发生。所以，CPR必须争分夺秒尽早实施。80％以上心跳骤停发生在医院外；40％以上死于发病后15分钟；急救部门到达现场的时间难保障（路途遥远、堵车、地点难找等）；4分钟急救黄金时间。现实生活中2010年国际急救与复苏指南提供急救时必须始终考虑施救者的安全。个人安全的两大重要范畴是：急救员的整体安全及避免在急救时受感染。救援者不应进入被认为是不安全的区域（如受水灾、火灾影响），除非受过专门培训；应把伤病员移出可能会变得不安全的场所。预防感染最重要是保持手部卫生，在救护程序前后必须洗手。心肺复苏CPR心肺复苏（Cardio-PulmonaryResuscitationCPR）是一系列提高心脏骤停后生存机会的救命措施，主要包括：1、基础生命支持(basiclifesupport，BLS)2、高级心血管生命支持(advancedcardiovascularlifesupport，ACLS)心脏骤停的表现发病前，大多无特异表现突然意识丧失或伴有短阵抽搐呼吸减慢或断续或停止大动脉（颈动脉或股动脉）搏动消失整个判断心脏骤停时间10″判定意识轻轻拍打或轻轻摇动病人的双肩，分别凑近病人的两侧耳边呼喊：“你怎么样？”无反应，则确定为意识丧失。注意：呼唤病人时，不要抱着病人的身体猛烈摇晃，以防脊椎损伤的病人脊髓损伤加重而导致瘫痪。判定意识体位要求呼救的同时，应迅速将病人摆放成仰卧位。身体平直，无扭曲。摆放的地点：地面或硬板床。体位转动翻身时整体转动，保护颈部。将病人的头、肩、躯干沿其躯体纵轴整体同时移动而不要将之扭曲触摸颈动脉（医务人员掌握）颈动脉位置：喉结旁两指距离。不能两侧同时按！现场心肺复苏的CAB牢记步骤：心脏按压——畅通气道——人工呼吸Circulation——Airway——BreathingC：Compressions（胸外心脏按压）胸外心脏按压形成人工循环是心搏骤停后最首选、快速、简便、有效的方法按压定位两乳头连线的中点按压定位把一只手掌根部放在两乳头连线中点的胸骨下段按压定位第二只手重叠在第一只手上，手指交叉、掌根紧贴胸骨部位要准确：胸骨中下1/3交界；两乳头连线中点姿势要正确：跪在一侧，两上肢垂直，以髋关节为轴，依靠肩和背部的力量，双手掌根重叠，手指互扣翘起，以掌根按压。速度要均匀：至少100次/分，不大于120次力度要适当：均匀，不猛然发力，胸骨下陷≥5厘米，或胸廓前后径的1/3（老人防骨折）按压的要点：按压深度胸骨下陷至少5公分有效标准：能触摸到颈或股动脉搏动按压频率胸外按压的频率至少100次/分按压、松弛的时间比一般为1：1需勤加练习按压与吹气比例成人CPR无论双人或单人法：按压/吹气均为30：2连续五个轮回胸外按压注意事项尽可能减少胸外按压的中断时间（10秒钟以内）一位以上急救人员现场CPR时,每隔2分钟（或5个按压-通气比为30：2的周期）应相互轮换按压。轮换按压应在5秒钟以内完成。每次按压后，手放松应充分，让胸廓完全回复胸外按压用力不能过大、过猛按压部位要准确！！！错误按压错误按压错误按压A：Airway（开放气道）将伤病员的衣领、领带、围巾等解开，迅速清除伤病员口鼻内的污泥、土块、痰、呕吐物、假牙等异物，以利于呼吸道通畅。仰头抬颏法开放气道徒手开放气道安全有效方法一手掌压前额，另一手中示食指向上向前抬高下颌，两手合力头后仰，牙齿对合头后仰程度为：下颌、耳垂的联线与地面垂直儿童60度婴儿30度（肩下垫枕即可）B：Breathing（人工呼吸）口对口人工呼吸迅速、简便、有效空气：氧含量20.94％，二氧化碳含量0.04％呼出气：氧含量16％，二氧化碳含量4％自主呼吸停止后的首选方法人工呼吸保持呼吸道通畅捏住病人鼻前庭用正常呼吸时的吸气量每次送气1秒使病人胸廓起伏—金标准吹气后，复苏者松开捏鼻孔的手人工呼吸注意事项吹气时不能漏气须使胸廓抬起避免多次吹气或吹入气量过大，每次吹气量500～600ml不是“吹蜡烛”第一次吹气后如果病人的胸廓没抬起，应再应用仰头抬颏法开放气道，然后第二次吹气错误人工呼吸如果你不愿做人工呼吸……2003—2006年挪威的回顾性研究结果证明：只接受单纯按压的心肺复苏伤病员存活率（10%），和接受标准心肺复苏的伤病员存活率（13%）相似。2001—2004年在新加坡的一项观察研究中，单纯CPR的伤病员与那些标准CPR伤病员的自主循环恢复率相似（17.5%vs16.7%），存活至住院治疗（7.8%vs10.5%），出院存活（2.6%vs2.8%）因此，不进行人工呼吸只单纯进行胸外按压的CPR在成人院外心脏骤停时是可以接受的。2010国际急救与复苏指南：*未经培训或仅经过初级培训的急救员，对成人伤病员心肺复苏时只进行单纯心脏按压。（普通民众）*经正式培训的急救员，对成人伤病员心肺复苏时给予按压—通气。（专业人员）*应尽一切努力缩短心脏按压之前的时间，并尽量减少按压的中断。心肺复苏有效的指标面色、口唇由苍白、紫绀转为红润。恢复可以探知的脉搏搏动、自主呼吸。双侧瞳孔缩小、对光反应恢复。眼球能活动，手脚抽动、呻吟。强调高质量心肺复苏：1）患者应该以仰卧位躺在硬质平面2）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方向与胸骨垂直3）对正常体型的患者，按压幅度至少5cm4）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。5）在一次按压周期内，按压与放松时间各为50%。6）每2min更换按压者，每次更换尽量在5s内完成7）CPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断徒手心肺复苏（CPR）小结判断：有无意识，有无正常呼吸；立即启动急救系统体位：平卧、硬地板C--胸外心脏按压：按压频率至少100次/分，按压深度至少5公分，每按压心脏30次、吹气两次。A--打开气道：仰头抬颌法B--人工呼吸：立即给予两次人工呼吸。再判断：在胸外心脏按压和人工吹气30：2反复共5个循环后，再作判断。判断循环征象：恢复（复原）体位第二部分：气道异物梗阻急救气道异物梗阻原因：食物、玩具、义齿、溺水、呕吐物等。高发人群：小孩和老人。气道异物梗阻的识别气道异物不完全性阻塞强烈的刺激性咳嗽，病人神志可保持清醒。咳嗽的间隙出现喘息。（此时不要影响患者的自主咳嗽和用力呼吸）气道异物完全性阻塞病人不能说话、不能呼吸、不能咳嗽，并用拇指和食指抓压颈部。很快面色、口唇青紫，意识丧失。小儿不能哭出声。气道异物梗阻的识别（图）患者的“窒息痛苦样表情”询问：“是窒息吗/你噎着了吗？”严重梗阻时，患者只能点头，不能说话。气道异物梗阻的排除“腹部冲击法”“海氏手法”方法原理：在上腹部猛推，以抬高隔肌而使得空气由肺内压出，如此产生人工咳嗽，将阻塞气道的异物排出。腹部冲击法①救助者站在病人的背后，使病人前倾嘴张开，用双臂围抱病人的腰部。②一只手握空心拳，拳头的拇指侧对着病人的上腹部，即剑突与脐之中点的位置（脐上2横指）；③另一只手抓住拳头，突然向后、向上快速猛推，压入病人上腹部；④重复连续推击，直到异物从气道排出或病人意识丧失。注意：实施每一个新的猛推动作，应该是不连贯的、顿击的动作，以使异物排出来。腹部冲击法（图）卧式腹部冲击法（图）患者意识不清，可采用卧式腹部冲击法胸骨冲击法（图）肥胖者、孕妇可冲击胸骨中段，或拍背法（肩胛连线中部）椅角自救法（图）患者将上腹部迅速倾压于椅背、桌角、铁杆和其他硬物上，然后做迅猛向前倾压的动作，以造成人工咳嗽，咳出呼吸道异物。小儿气道异物阻塞的急救对儿童（1岁）推荐使用减小的腹部冲击法，操作方法类似成人。对婴儿（≤1岁）完全性气道异物阻塞方法不同，见后述。婴儿（≤1岁）气道梗阻急救：第一步：背部拍击法（1）婴儿俯卧位，面朝下，骑跨在救助人员的前臂上，支持住头颈部，使之低于躯干，救助者前臂支在大腿上，以支持婴儿。（2）用手掌根部在婴儿肩胛骨之间拍击背部５次。第二步：胸部冲击法（1）婴儿仰卧位或在拍背后，仔细地托住婴儿头颈部，旋转成仰卧位，放在救助者大腿上，头部低于身体。（2）在两个乳头连线、胸骨下部一半的位置或在剑突上大约一指的地方，进行5次快速胸部冲击。流程梳理：如果婴儿表现为轻微的气道梗阻：暂时不做治疗，给予持续的观察。如果表现为完全性气道梗阻，但意识清楚：1、婴儿面朝下，利用重力帮助移除异物。2、使婴儿安全地躺在急救员的腿上。3、一只手固定婴儿头，保持下颌的角度，不要挤压下颌的软组织。4、另一手的掌根部在肩胛骨之间给予5次快速的拍打。5、检查每次拍背是否解除了梗阻。如果5次拍击背部不能解除气道梗阻，改用5次胸外按压，方法如下：1、婴儿仰卧，沿着急救员手臂的方向，安全地躺在急救员腿上。2、找到冲击按压部位，为两乳头连线中点下一横指处。3、给予胸部冲击（深度为胸部前后径的1/3）。这与胸外按压相似，但是更剧烈，速度更慢。4、重复5次。5、如果仍不能解除，继续交替进行5次背部拍打和5次胸部按压。如果婴儿开始意识不清或已无意识：1、支撑婴儿，同时将婴儿移到一个坚固的平面上。2、如果急救医疗服务还没到或还没呼叫，立即呼叫120。3、开放气道。（肩下垫枕）4、给予2-5次人工呼吸，在第一次人工呼吸时，如果吹气没有使胸廓抬起，重新摆放头部，然后做下一次吹气。5、立即在按压部位施行心肺复苏（CPR）第三部分意外伤害一、触电（1）电流伤（触电）电流通过心脏，引起严重的心律失常、心室纤颤，从而导致心脏无法排出血液，血液循环中断，很快心脏骤停。（2）电烧伤多见于高压（1000伏特以上）电器设备，烧伤程度因电压及接触部位不同而不等，轻者仅为局部皮肤的损伤，严重者伤害面积大，可深达肌肉、血管、神经、骨骼。触电现场救护原则：（1）迅速切断电源。在电流区域不可双腿行走，可单脚或双脚跳至电源处，切断电源。（2）在浴室或潮湿地方，救护人员要穿绝缘胶鞋，戴胶皮手套或站在干燥的木板上以保护自身安全。（3）呼吸心跳停止者，立即进行心脏除颤、心肺复苏。不要轻易放弃，一般应进行