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急诊急救三基试卷2科室:___________姓名:________考试时间：60分钟得分:__________考试时间：2016年6月13日一．单选题（共30题，每题1分）1．感染性休克时，心率降至60～70bpm，往往提示()A．心功能好转B休克好转C心功能失代偿D微循环改善E代谢性酸中毒纠正2．急性肝衰竭合并肝肾综合征表现为：()A．氮质血症、少尿或无尿B低血钠与低尿钠、高钾血症C酸中毒D以上都是3．诊断有机磷中毒的特异性指标是()A．血胆碱酯酶活力B．尿中有机磷杀虫药分解产物C．血气分析D．阿托品阳性实验E．肝肾功能4．一女性患者，42岁，高热伴意识障碍，既往有肺结核病史。脑膜刺激征(+)，血常规示WBC10.4×10^9／L，N84.2％，脑脊液常规示外观呈毛玻璃样，白细胞总数130×10^6／L，分类多核细胞76％，单核细胞24％。蛋白1.8g／L，糖0.7mmol／L，氯化物87.6mmol／L。诊断为：()A．化脓性脑膜炎B．病毒性脑炎C．结核性脑膜炎D．流行性乙型脑炎5．肝硬化患者一次放液一般不超过：()A．1000mlB．2000mlC．3000mlD．4000ml6．中度出血性休克的失血量一般占总血容量的()A．20%B．30%～20%C．40%～30%D．50%～40%E．50%7．以下不属于暴发型脑脊髓膜炎临床分型的是：()A．休克型B．水肿型C．脑膜炎型D．混合型8．患者男，10岁，电击伤应当紧急处理为()A．心肺复苏B．口腔手术C．脱离电流D．肾上腺素E．ECG监测9．下列哪个部位的急性心肌梗死常合并窦性心动过缓()A．前间壁心肌梗死B．下壁心肌梗死C．后壁心肌梗死D．高侧壁心肌梗死E．局限前壁心肌梗死10．现场需要心肺复苏抢救的特危重患者通常()A．小于5%B．5%～10%C．10%～15%D．小于1%E．以上都不是11．肝性脑病的常见诱因有：()A．上消化道出血B．高蛋白饮食C．便秘D．以上都是12．男性，30岁，胸腹联合伤，第9、10肋骨闭合性骨折，肝破裂，P110次／分，Bp12.3／9.3kPa(92／70mmHg)，Hb80g／L，最适当的治疗是：()A．吸氧，止痛，输血，观察病情B．抗休克，待病情好转后手术C．先抗休克2～3h，如不好转，再转手术D．抗休克同时开腹手术13．角膜穿孔应采用：()A．扩瞳药物B．角膜移植C．糖皮质类固醇激素D．敏感抗生素14．引起丹毒的病原体中最常见的是：()A．金黄色葡萄球菌B．肺炎链球菌C．A族溶血性链球菌D．流感噬血杆菌15．感染性休克时，心率降至60～70次/分，往往提示()A．心功能好转B．休克好转C．代谢性酸中毒纠正D．微循环改善E．心功能失代偿16．腹部闭合性损伤、实质脏器破裂和空腔脏器穿孔最好的鉴别方法是：()A．暴力作用的部位B．腹膜刺激征的轻重C．休克出现的早晚D．腹腔诊断性穿刺17．一位患者因肇事，造成耻骨骨折并刺破膀胱，检查所见，耻骨联合处已塌陷，骨折分类应属：()A．闭合性骨折B．开放性骨折C．裂缝骨折D．压缩性骨折18．休克时患者中心静脉压不足4cmH2O，提示()A．血容量不足B．心功能不全C．血容量过多D．容量血管收缩E．严重酸中毒19．异搏定可有效终止窄QRS波形的阵发性室上性心动过速（PSVT），其初始剂量为()A．1～2mgB．2.5～5mgC．5～7.5mgD．7.5～10mgE．5～10mg20．出现批量伤员、人手缺乏时，对昏迷而有呼吸者，可采用：()A．头后仰B．稳定侧卧位法C．托颌牵舌法D．击背法21．水的重吸收主要发生在：()A．髓袢B．远曲小管C．近球小管D．集合管22．有效循环血容量指的是()A．维持正常代谢的血容量B．包括停滞在毛细血管内的总血容量C．全身总血容量D．包括储存在造血器官内的总血容量E．单位时间内通过心血管系统的循环血量23．张力性气胸急救原则中，首先应是该：()A．输血、输液治疗休克B．立即排气解除胸膜腔的高压状态C．剖胸探查D．气管切开24．对心室颤动患者，每延迟电击除颤1分钟，死亡率可增加()A．3%～5%B．5%～7%C．7%～10%D．10%～13%E．15%～20%25．下列关于慢性肾衰竭患者伴发高血压的机制中，错误的是：()A．肾脏降压物质生成减少B．肾素分泌增多C钠、水潴留D抗利尿激素增多26．顽固性室性心动过速或心室颤动时，可再给予利多卡因1次冲击量，其剂量是()A．0.1～0.25mg／kgB．0.25～0.5mg／kgC．0.5～0.75mg／kgD．0.75～1.0mg／kgE．1.0～1.5mg／kg27．下列选项中，不属于盆腔炎病理表现的是：()A．子宫内膜炎B．输卵管炎C．盆腔腹膜炎D．阴道炎28．下列毒蕈碱样临床表现错误的是()A．恶心、呕吐B．大小便失禁C．瞳孔扩大D．肺水肿E．心跳减慢29．有机磷农药中毒时最早出现哪些症状()A．横纹肌纤维束颤动B．肌力减退C．头晕、头痛、疲乏D．副交感神经末梢兴奋的表现E．血压升高，心律失常30．感染性休克用糖皮质激素治疗应采用：()A．大剂量肌内注射B．小剂量反复静脉点滴C．大剂量突击静脉给药D．小剂量口服给药二．多选题（共15题，每题2分）1．关于中暑的治疗，以下正确的是()A．体内降温B．体外降温C．药物降温D．监测尿量和体温E．对症治疗2．过敏导致的心搏骤停的治疗措施包括()A．大剂量静注肾上腺素B．静脉注射抗组胺药C．皮质醇治疗D．延长心肺复苏时间E．使用阿托品及纠正低血容量3．生存链包括以下几个环节()A．早期识别B．早期求救C．早期心肺复苏D．早期除颤E．早期高级心血管生命支持4．符合休克代偿期的微循环变化是()A．微动脉收缩B．微静脉收缩C．动静脉短路和直接通路开放D．静脉回心血量增加E．组织灌流量减少5．高血钾的病因有()A．高钾性周期性麻痹B．Ⅳ型管酸中毒C．假性低钾血症D．肌肉分解E．使用非甾体类消炎药6．控制躁动可选用的药物有()A．巴比妥酸盐B．安定C．苯妥英钠D．苯巴比妥钠E．吗啡7．心源性休克的机制是()A心肌自体抗原作用B心肌抑制因子C心肌收缩力锐减D血容量不足E心律失常8．高血钾的处理包括：()A．钙剂静脉缓慢注射B．5％碳酸氢钠溶液静滴C．50％葡萄糖溶液加普通胰岛素D．透析E．速尿9．可能导致流产的病因有：()A．胚胎染色体异常B．母体黄体功能不足C．环境污染D．胎盘免疫性疾病E．以上均正确10．判断失血性休克患者是否继续出血，应反复检查的项目有()A．红细胞计数B．血红蛋白C．血小板计数D．红细胞压积E．出、凝血时间11．经皮起搏器治疗的适应证为()A．血流动力学不稳定的心动过缓B．Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞C．双束支阻滞D．左前分支阻滞E．Ⅱ°房室传导阻滞12．男性，32岁，从高处跌下后尿道口流血，不能自行排尿，收住院。体检：腹软，无压痛，脐下3cm可触及圆形肿物，叩诊浊音，骨盆拍片见右耻骨上下肢骨折。导尿管可插入20cm，流出鲜红色血性液体，未见尿液。不可能的诊断有：()A．后尿道挫伤B．腹膜外膀胱破裂C．球部尿道破裂D．腹膜内膀胱破裂E．以上均正确13．急性心肌梗死并心源性休克应用血管扩张剂可能有益的指征是()A．补足血容量后，收缩压稳定保持在100mmHgB．左室充盈压显著增高C．心排血量持续降低D．合并室间隔穿孔E．附壁血栓形成14．肺梗塞溶栓治疗的绝对禁忌证有：()A．活动性出血B．近期自发性颅内出血C．严重肝肾功能不全D．近期曾行心肺复苏E．以上均正确15．高血钾的心电图表现有()A．T波高尖B．QRS波增宽C．PR间期缩短D．P波低平E．室性异位节律三．名词解释（共5题，每题4分）1．中心静脉压(CVP)监测：2．原生灾害3．多脏器功能不全综合征(multipleorgandysfunctionsyndrome，MODS)4．血浆清除率：5．格拉斯哥计分方法(Glasgow)：四．简答题（共2题，每题5分）1．简述急性有机磷杀虫药中毒程度的分级。2．简述休克时使用肾上腺皮质激素的机制。五．论述题（共1题，每题10分）1．试述急性胰腺炎引起多脏器功能障碍的可能机制。一．单选题1．C2．D3．A4．C5．C6．C7．B8．C9．B10．A11．D12．D13．B14．C15．E16．D17．B18．A19．B20．B21．C22．E23．B24．C25．D26．C27．D28．C29．D30．C二．多选题1．A,B,C,D,E2．A,B,C,D,E3．A,B,C,D,E4．A,B,C,D,E5．A,B,C,D,E6．A,B,C,D,E7．A,B,C,D,E8．A,B,C,D,E9．A,B,C,D,E10．A,B,C,D11．A,B,C,D,E12．A,B,C,D,E13．A,B,C,D14．A,B15．A,B,D,E三．名词解释1．是腔静脉与右心房交界处的压力，反映右心的充盈压。中心静脉压的高低与血管内容量、静脉壁张力以及右心功能有关。中心静脉压的监测常用于评估血容量及右心功能状况。2．原生灾害是指因各种自然灾害本身对人体直接造成的伤害或死亡。如地震导致房屋倒塌砸伤人体，甚至导致人类的死亡；洪灾直接导致人类的淹溺；火灾直接使人烧伤而造成的伤害等。3．指一个脏器功能正常的机体在遭受严重感染、脓毒症、休克、严重创伤、大手术、大面积烧伤、长时间心肺复苏及病理产科等疾病发病后逐渐出现的2个或者2个以上系统、器官衰竭或功能失常的综合征。慢性疾病终末期的器官衰竭不属于MOSF。4．是指肾脏在单位时间内(每分钟)能将多少毫升血浆中所含的某物质完全清除，这个被清除了某物质的血浆毫升数就是该物质的血浆清除率。血浆清除率可用于测定肾小球滤过率、肾血流量和推测肾小管功能。5．是根据病人眼睛、语言以及运动对刺激的不同反应给予打分，从而对病人的意识状态进行判断。此方法简单、可靠，容易判断意识障碍的程度，便于观察记录与实际诊疗上的应用。四．简答题1．①轻度中毒：以M样症状为主，胆碱酯酶活力70%～50%；②中度中毒：M样症状加重，出现N样症状，胆碱酯酶活力50%～30%；③重度中毒：除M、N样症状外，合并肺水肿、抽搐、昏迷，呼吸肌麻痹和脑水肿，胆碱酯酶活力30%以下。2．休克时使用肾上腺皮质激素的机制：（1）具有稳定血管壁、细胞膜的作用，稳定溶酶体膜，使其不易破裂，防止具有活性的水解酶进入血流，减少毛细血管的渗出；（2）可降低血细胞和血小板的黏附性，降低血液黏度，减少微血栓形成；（3）抑制垂体β-内啡肽的释放，拮抗内毒素，减轻毒血症状，具有非特异性抗炎、抗过敏作用；（4）稳定补体系统，抑制中性粒细胞活化，增强网状内皮系统功能；（5）可加强去甲肾上腺素的收缩血管作用，减少升压药的剂量和副作用；（6）大剂量激素可扩张外周血管，改善微循环。增强心肌收缩力和增加心排出量，消除缺血、坏死区域心肌组织的水肿；（7）改善肺功能、肾功能，保护肝脏线粒体和酶系统功能。五．论述题1．急性胰腺炎的发病机制尚未完全阐明，已有共识的是导致胰腺炎的各种病因虽然致病途径不同，但有共同的发病过程，即胰腺自身消化的理论。与其相关的机制包括：各种病因导致其腺泡内酶原激活，发生胰腺自身消化的连锁反应；胰腺导管内通透性增加，使活性胰酶渗入胰腺组织，加重胰腺炎症；两者在急性胰腺炎发病中可能为序贯性作用。一旦各种消化酶原激活后，其中起主要作用的活化酶有磷脂酶A2、激肽释放酶或胰舒血管素、弹性蛋白酶和脂肪酶。磷脂酶A2在小量胆酸参与下分解细胞膜的磷脂，产生溶血磷脂酰胆碱和溶血脑磷脂，其细胞毒作用引起胰实质凝固性坏死、脂肪组织坏死及溶血。激肽释放酶可使激肽酶原变为缓激肽，使血管舒张和通透性增加，引起水肿和休克。弹性蛋白酶可溶解血管弹性纤维引起出血和血栓形成。脂肪酶参与胰腺及周围脂肪坏死和液化作用。上述消化酶共同作用，造成胰腺实质及邻近组织的病变，细胞的损伤和坏死又促使消化酶释出，形成恶性循环。胰腺消化酶和胰腺炎症、坏死的产物又可通过血液循环和淋巴管途径，输送到全身，引起多脏器损害，成为急性胰腺炎的多种并发症和致死原因。近年的