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1性传播疾病深圳大学医学部吴毅梅2基本概念性传播疾病（sexualtransmitteddiease，STD）:凡以性行为为主要传播途径的传染病称为性传播疾病，主要包括梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿及腹股沟肉芽肿、尖锐湿疣、非淋菌性尿道炎、生殖器疱疹、生殖器念珠菌病、阴道毛滴虫病、细菌性阴道炎、阴虱、艾滋病等二十余种STD病原体有多种多样，包括螺旋体、病毒、细菌、衣原体、支原体、真菌、原虫及寄生虫等3性病在我国的流行情况解放前，我国妓院林立，妓女和暗娼成千上万，性病流行十分猖獗新中国成立后，积极开展性病的防治工作。1964年我国宣布基本消灭了性病。近来年，由于国际旅游事业迅速发展，城市流动人口大量增加，社会上出现了卖淫嫖娼活动，使一度被消灭了的性病又死灰复燃据全国性病控制中心提供的数据表明，性病已经取代结核病成为继痢疾和肝炎之后我国第三大传染病。4梅毒定义与病因：梅毒螺旋体（treponemapallidum，TP）/苍白螺旋体引起的一种慢性传染病。TP煮沸、干燥、一般消毒剂短期内将其杀死；但耐寒力强，血冷藏3天存活，-78℃低温冰箱保存数年仍维持形态、活力和致病力。传播途径：性接触传播、母婴垂直传播、血源传播和间接传播等。梅毒的分期：根据传播途径的不同可分为获得性（后天）梅毒和胎传（先天）梅毒。根据病程长短分为早期梅毒和晚期梅毒。5梅毒螺旋体暗视野显微镜检查6临床表现7（一）后天梅毒1.一期梅毒无全身症状，传染性极强硬下疳：潜伏期：2～4w部位数量：多为单发皮损：炎性丘疹或溃疡。1~2cm，圆形或椭圆形、边缘清楚、周边隆起、肉红色、软骨硬度自觉症状：无痛性转归：持续3~8w自愈硬化性淋巴结炎：1~2w，单侧或患处附近，硬三不：无痛、无粘连、无破溃（生殖器疱疹、固定性药疹等鉴别）：外生殖器米粒大边界清晰的硬结，大多为单发，伴表面糜烂，无痛感8二、临床表现出现时间：感染后9~12w前驱症状，系统损害；传染性强皮肤黏膜损害梅毒疹：多形性，泛发、对称、轻度浸润，多肉红色，无自觉症状，自行消退（数周）斑疹性梅毒疹（玫瑰疹）丘疹性梅毒疹脓疱性梅毒疹掌跖梅毒疹：肉红色脱屑斑，领圈样，特征性。（玫瑰糠疹、寻常型银屑病等鉴别）2.二期梅毒91011特点：传染性小，破坏性大病程长，反复发作侵犯广泛，症状复杂主观症状轻微，客观症状明显皮肤黏膜损害结节性梅毒疹梅毒性树胶肿/梅毒瘤：三期梅毒的标志近关节结节（少）3.三期梅毒二、临床表现12晚期骨梅毒常见的是长骨的骨膜炎，其次为骨髓炎、骨炎、骨树胶肿、关节炎等。晚期眼梅毒间质性角膜炎、虹膜睫状体炎、视网膜脉络体炎、视神经炎等。晚期心血管梅毒临床上有单纯性梅毒性主动脉炎、梅毒性主动脉瓣关闭不全，梅毒性冠状动脉狭窄或阻塞、梅毒性主动脉瘤以及心肌梅毒树胶肿。晚期神经梅毒主要有脑膜血管型梅毒、脊髓痨、麻痹性痴呆、视神经萎缩等二、临床表现13141516（二）先天梅毒（胎传梅毒）由患者孕妇胎盘（4个月后）传给胎儿引起。特点：出生后3周出现症状，表现为全身淋巴结肿大，无痛、质硬出生后6周出现皮肤损害，表现为水疱、斑丘疹或鳞屑性丘疹不发生硬下疳（一期损害）表现如二期梅毒营养障碍，影响发育二、临床表现17先天性梅毒胎儿可通过胎盘而被感染，称为先天性梅毒（congenitalsyphilis）。引起流产、死产，或出生不久即死亡。先天性梅毒的突出病变为皮肤和粘膜的广泛和大片的剥脱性皮炎，梅毒疹，内脏的淋巴细胞和浆细胞浸润、动脉内膜炎、弥漫性纤维化和发育不全等18治疗首选药物：青霉素类早期梅毒青霉素：苄星青霉素G240万U，1次/周，2~3次。普鲁卡因青霉素G80万U，1次/日，10~15日。青霉素过敏者：四环素/红霉素0.5g4次/日15日。多西环素0.1g，2次/日，15日。晚期梅毒：青霉素：苄星青霉素G240万U，1次/周，3~4次。普鲁卡因青霉素80万U，1次/日，20日。青霉素过敏者：同上，30日。19淋病定义由奈瑟淋球菌（neisseriagonorrheae,NG）所致的泌尿生殖系统化脓性感染，也可感染眼、咽、直肠和全身播散。病因及发病机制淋球菌通过性接触侵入男前尿道、女尿道/宫颈黏膜的柱状上皮和移行上皮，借助于菌毛与上皮粘连，进入细胞内大量繁殖，导致细胞损伤裂解，引起急性炎症反应，导致局部充血、水肿、黏膜糜烂、脱落、形成典型的尿道脓性分泌物和引起疼痛。传播途径性接触间接接触:被患者分泌物污染的衣服、被褥、便盆、医疗器械而间接传染，幼女常通过间接途径而被感染产道感染:新生儿可通过患淋病孕妇的产道而被感染，引起淋菌性结膜炎20病理变化早期侵入前尿道粘膜和尿道的附属腺体。继而附属腺体的急性卡他性化脓性炎。21成人淋菌性眼结膜炎22治疗原则：早诊早治；足量规则用药；性伴同治；有无其他STD；疗后随访判愈。淋病性尿道炎/宫颈炎/直肠炎头孢曲松钠（菌必治）大观霉素（淋必治）其它，如喹诺酮类、四环素类、红霉素类淋球菌性结膜炎/咽炎头孢曲松钠其它儿童淋病、妊娠期淋病--禁用喹诺酮类、四环素类判愈标准：治疗2周，无症状和体征，4~7日化验阴性23治疗临床上淋病病程迁延数月甚至数年而屡治不愈者并不少见，主要原因有：有的患者讳疾忌医，治疗不及时、不彻底、不合理（个体游医、假药、劣质药等），以致淋菌继续发展，成为内生殖器炎症；夫妻一方患病后未能及时治疗仍过性生活，或一方性生活混乱、嫖娼、卖淫等，均会引起反复感染；耐药菌株的产生，使药物疗效相对性下降，经治疗后虽可缓解症状，但不能根治。一旦病情转为慢性，往往留下后患，给治疗带来极大困难，临床上为求得彻底治愈，应在治疗结束后4天～7天重复做尿道或宫颈管分泌物涂片及细菌培养，以后每月复查1次，再服药7天，连续3个月均为阴性方为治愈。对淋病孕妇所生孩子，要常规用1%硝酸银眼药水点眼，并立即用生理盐水冲洗，如明确有淋菌感染，单纯局部用药尚不够，应给予青霉素治疗。24定义–又称生殖器疣（genitalwart），是由人乳头瘤病毒（HPV）所致的皮肤黏膜良性疣状增生物。病因–病原体为人乳头瘤病毒，主要HPV-6、11、18、16型。此外，HPV-16、18、45、56型为最常见的致宫颈癌高危型。尖锐湿疣25潜伏期：1~8个月，平均3个月。好发部位：外生殖器及肛门附近的皮肤黏膜湿润区。形态：初起为小而柔软淡红色顶端稍尖的赘生物，逐渐增大增多，互相融合形成乳头状、菜花状及鸡冠状。疣体表面呈白色、暗灰色或红色，易出血。症状：多数无自觉症状，仅少部分有瘙痒、灼痛、白带增多。临床表现26感染途径1、最主要的是性接触感染，占70%以上，尤其在性混乱者中较多见。在性交过程中，HPV通过皮肤或粘膜的破损处进入。HPV为高度亲表皮性的病毒，因此3周--8周或几个月的潜伏期后，在生殖器部位可出现赘生物。不发病者称为隐性感染者。据统计，约有2/3与尖锐湿疣患者有性接触的人可能生本病。2、间接接触感染：占30%。可通过污染的日常生活用品如内裤、浴巾、浴盆、马桶等感染。还可通过母婴传染，婴幼儿尖锐湿疣就是分娩过程中胎儿经产道感染，或在出生后与患病母亲密切接触而感染。27病理变化肉眼粟粒大,淡红色赘生物，后渐增大，数目增多，柔软，可呈乳头状，蕈状、菜花状突起。2829诊断要点–有不洁性交史，配偶感染史或间接感染史；–有尖锐湿疣的临床表现；–醋酸白试验阳性◆原理：人类乳头瘤病毒感染的上皮细胞与正常细胞产生的角蛋白不同，能被冰醋酸致白◆操作方法：以棉签清除局部分泌物后，蘸5%冰醋酸涂在皮损及周围正常皮肤黏膜，2~5分钟后观察，皮损变为白色、周围正常组织不变色为阳性–皮肤病理：有HPV感染特征性空泡细胞的病理学变化特点。诊断30局部药物治疗–0.5%足叶草毒素酊（0.5%鬼臼毒素酊）；–80%~90%三氯醋酸溶液。物理疗法：CO2激光、电灼、冷冻。手术治疗全身疗法：可用干扰素、IL-2和抗病毒药物。治疗31艾滋病(AIDS)名称：获得性免疫缺陷综合征性质：历史罕见的传染病----世纪瘟疫病因：人类免疫缺陷病毒(HIV)症状：破坏人体免疫系统，引发多种疾病，病死率极高传染途径：血液、性和母婴传播传播特点：速度快，范围广，人类普遍易感治疗方法：目前无有效治愈方法和药物，无有效的保护性疫苗预防方法：提高认识，避免高危行为321981年在美国男性同性爱者中发现首例AIDS病人。1983年及1984年相继在法国巴斯德研究所和美国国立癌症研究院分离到这种新的病毒，即艾滋病病毒(HIV)。一、艾滋病的发现33艾滋病病毒(HIV)是一种能生存于人的血液中并攻击人体免疫系统的病毒。它可以侵袭人的免疫系统，降低并最终破坏人体的免疫功能。二、病原学34大量艾滋病病毒在感染者的:血液精液乳汁阴道分泌物伤口渗出液二、病原学35艾滋病是一个人感染了HIV后的最后阶段。在此之前他就已存在漫长的感染阶段，是一个HIV感染者，亦称病毒携带者。艾滋病不是一种病症，而是一种综合征。一个人不会死于艾滋病，而只是当HIV瓦解了人体内的免疫系统之后，人就会由于各种各样的疾病缠身而最终丧生。艾滋病简介36艾滋病临床经过艾滋病的病程可分为：一、急性期二、无症状期三、艾滋病期37通常发生在初次感染HIV后2~4周左右。窗口期：从受到艾滋病病毒感染,到体内产生出艾滋病病毒抗体，这一段时间称为窗口期。在窗口期，感染者的血液检测查不到艾滋病病毒抗体，结果呈阴性。窗口期通常为2~8周，个别人可长达3~6个月。一、急性期38二、无症状期潜伏期：从感染HIV后到出现临床的各种表现所经历的这段时间通常称为潜伏期。可持续时间一般为6~8年，有的可达10~20年。39三、艾滋病期为感染HIV后的最终阶段。人体受HIV感染后，发生临床症状。病程一般为1~3年。40艾滋病传播途径经血传播经性传播母婴传播医源性传播41经血传播-输血、使用血液制品、临床手术42经性传播--性乱、不洁性交43母婴传播-妊娠、分娩、哺乳44日常生活事件不会导致HIV传播握手咳嗽或打喷嚏昆虫叮咬一般的身体接触、拥抱或礼节性接吻饮水或食物，共用茶具、餐具共用卫生设施、游泳池工作场所或学校的接触共用电话45临床表现（1）急性感染期HIV侵袭人体后对机体的刺激所引起的反应。病人发热、皮疹、淋巴结肿大、还会发生乏力、出汗、恶心、呕吐、腹泻、咽炎等。有的还出现急性无菌性脑膜炎，表现为头痛，神经性症状和脑膜刺激症。症状常较轻微，容易被忽略。当这种发热等周身不适症状出现后2－8周左右，血清HIV抗体可呈现阳性反应。46临床表现（2）潜伏期潜伏期指的是从感染HIV开始，到出现艾滋病临床症状和体征的时间。感染者可以没有任何临床症状，但潜伏期病毒在持续繁殖，具有强烈的破坏作用。艾滋病的平均潜伏期，现在认为是2－10年。这对早期发现病人及预防都造成很大困难。47临床表现（3）艾滋病前期潜伏期后开始出现与艾滋病有关的症状和体征，直至发展成为典型的艾滋病的一段时间。主要表现：浅表淋巴结肿大、病毒性疾病的全身不适、肌肉疼痛等症状，各种特异性或复发性的非致命性感染48临床表现（3）49临床表现（4）典型艾滋病期艾滋病发展到最后，免疫功能全面崩溃，病人出现各种严重的综合病症，直至死亡。A、严重的细胞免疫缺陷。B、发生各种致命性机会性感染。C、发生各种恶性肿瘤。50Aids.jpg51舌粘膜白斑52临床表现（4）艾滋病的预防Prophylaxis一、控制传染源密切随访艾滋病病人和HIV感染者，及时掌握其病情变化，提供医学、心理学咨询；采取综合措施防止HIV传播。二、切断传播途径加强安全健康的性行为教育，倡导单一性伴，提倡使用避孕套。根治吸毒卖淫等不良社会现象。严格加强血源及血制品的管理。严格消毒，防止医源性感染。注意个人卫生，不共用剃刀、牙刷等。对于HIV感染者或AIDS患者的孕妇，应及早抗