性病的预防与治疗

性传播疾病的预防与治疗武汉大学中南医院盛晚香•STD的概念与常见疾病•常见STD的主要临床表现•预防措施•治疗原则内容STD的概念与常见疾病•Sexuallytransmitteddisease（STD）是世界上流行很广的传染性疾病，不仅在发展中国家不断增长，而且在发达国家中也迅速蔓延，已成为世界性的严重社会经济问题和公共卫生问题，被认为是当前危害人群健康的主要疾病STD是通过性行而感染的传染性疾病，或通过类似性行为而间接接触传播的传染性疾病。本组疾病不仅侵犯泌尿生殖器官，还可通过淋巴系统或血行播散累及全身多个器官经典性病•以性交为主要传播方式的疾病，过去称为经典性病（传统性病）。经典性病仅包括以下五种：–梅毒–淋病–软下疳–腹股沟肉芽肿–性病淋巴肉芽肿性传播疾病•1975年世界卫生组织把一些因性接触或类似性行为而传染的疾病统称为性传播疾病，因此，性病范围扩大，除上述5种经典性病外，还包括：•非淋菌性尿道炎•细菌性阴道炎•生殖器疱疹•传染性软疣•尖锐湿疣•滴虫病•生殖器念珠菌病•疥疮•阴虱病•爱滋病•巨细胞病毒感染症•阿米巴病•股癣等30余种。目前流行的性病主要有：梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎、生殖器疱疹、尖锐湿疣、细菌性阴道炎、软下疳、性病淋巴肉芽肿、艾滋病以及性传播疾病间的合并感染传播途径•性行为传播（直接传播）：主要为性交传播方式，占95%以上•间接传播：污染的衣物、公共卫生器具等•血液及血制品传播：•器官移植：•医源性传播：带菌医疗器具•胎盘传播：•产道传播：•上行性感染：胎膜、羊水主要常见STD的临床表现梅毒（Syphilis）•是由梅毒螺旋体（treponemapalidum）主要通过性行为或从母体通过胎盘感染,可侵犯全身各个脏器病因•病原体为梅毒螺旋体,也称苍白螺旋体临床表现获得性梅毒（后天梅毒）一期梅毒二期梅毒三期梅毒先天性梅毒（胎传梅毒）早期先天梅毒晚期先天梅毒先天潜伏梅毒一期梅毒主要特征为硬下疳（chancre）硬下疳的临床特点：软骨样硬度常单发,也可多发无自觉症状表面常呈肉红色,分泌物一般不多溃疡处有大量梅毒螺旋体近卫淋巴结肿大3~4周后可自愈二期梅毒为二期梅毒疹皮疹多形性：斑疹、斑丘疹、丘疹、鳞屑，一般发生在硬下疳消退后3~４周发生，发疹前常发生低热、头痛、骨痛、神经痛、四肢痠痛等前驱症状,约持续3~5天,待皮疹出现后,即行好转二期梅毒的临床特点皮损种类多，分布且为全身性，边界清楚皮肤、黏膜均可受累肛门、外生殖器皮损多为扁平湿疣可有梅毒性白斑、脱发皮疹可自行消退常无自觉症状三期梅毒一般发生在感染后二年,亦可迟达十余年。其发生率约占梅毒患者30%左右三期梅毒的临床特点病程缓慢除皮肤粘膜损害外,内脏、骨骼及中枢神经系统均可受累三期梅毒的临床特点皮损为结节性梅毒疹和树胶肿皮损数目较少，分布不对称损害中极难找到梅毒螺旋体一般无传染性对组织破坏力较强,可造成严重的组织缺损或器官损害脂类抗原血清反应阳性率约为80%左右树胶肿主动脉瘤先天梅毒（胎传梅毒）系母体内梅毒螺旋体经胎盘使胎儿受到感染。一般认为在胎儿四个月前,其免疫系统尚未充分发育,对梅毒螺旋体不能发生免疫及病理反应,胎传梅毒儿在四个月前出现极少。临床证明在妊娠四个月,可使胎儿免受感染胎传梅毒的临床特点胎传,不出现硬下疳,自出生后即已进入二期感染阶段早期病变较后天者重,晚期病变较后天轻心血管系统受侵犯者多见,而眼、耳、鼻等感官系统被累及者多见影响身体发育者多,骨骼损害也较多见淋病（Gonorrhoea）病因：奈瑟氏淋球菌（N.Gonorrheae）淋病的临床表现男性淋病女性淋病婴幼儿淋病其他男性淋病潜伏期1～10天，平均3~5天初起有尿频、尿急、尿痛、尿淋、排尿困难，继而尿道口溢脓，尿道口红肿，并可出现包皮龟头炎、淋菌性瘘管及腹股沟淋巴结肿大。病变上行蔓延至后尿道发生后尿道炎，可出现尿频，甚至尿闭及终末血尿现象，常无明显脓尿。少数患者可出现高热，寒战等全身症状并发症前列腺炎尿道球腺炎附睾炎精囊炎后期可发生尿道狭窄尿道炎，并包皮龟头炎龟头淋菌性双瘘管阴茎淋菌性瘘管淋菌性尿道炎淋菌性附睾炎尿道炎：尿道短，症状多不明显，易漏诊。常见为白带增多，下腹痛;严重者，排尿困难，外阴红肿，尿道内有大量脓性分泌物宫颈炎：约10～20％妇女可继发急性糜烂性宫颈炎其他：盆腔炎、大前庭腺炎、子宫内膜炎、输卵管炎、不孕或宫外孕等疾病女性淋病并发症盆腔炎大前庭腺炎子宫内膜炎输卵管炎不孕或宫外孕等疾病婴幼儿淋病幼女淋菌性阴道炎外阴红肿、疼痛，阴道脓性分泌物新生儿淋菌性结膜炎出生后2～3天发病，多为双侧眼睑肿胀、结膜充血溢脓幼女淋菌性阴道炎新生儿淋菌性结膜炎其他咽喉淋病或直肠淋病由于同性或异性乱交引起可并发心内膜炎、脑膜炎及关节炎等淋菌性皮炎多由于淋病性尿道炎的分泌物污染附近的皮肤所致非淋菌性尿道炎（NonGonococcaIUrethritis）非淋菌性尿道炎即有明显的尿道炎症状，但取材涂片或培养都找不到淋球菌病原体：主要是沙眼衣原体与解脲支原体临床表现：潜伏期为1～3周，男性主要表现为尿道炎炎，症状较淋菌性尿道炎轻，尿道外口可逸出少量粘液样分泌物。女性可无症状，偶尔可见宫颈炎及白带增多。极少数病人可伴发Reiter综合征沙眼衣原体包涵体沙眼衣原体直接免疫荧光支原体直接免疫荧光非淋菌性尿道炎尿道分泌物涂片可见大量Gram阴性杆菌非淋菌性尿道炎尖锐湿疣（condylomataacumlnata）尖锐湿疣，又称生殖器疣，系乳头瘤病毒感染所致病原体：乳头瘤病毒，有80多种抗原，6、11、40～44、51型，为低危型，免疫力低下时16、18、31、33、35、39、45、55、56型为高危型，后者与癌变有关临床表现好发于外生殖器部及肛门附近的皮肤、粘膜湿润区域，偶见于腋窝、脐窝、乳房等处皮损呈乳头样或菜花样突起，湿润柔软，污灰色，常有蒂，易出血病程不定，可于几个月内消退，但亦可持续多年不消退，易复发在阴道、阴茎或肛周部位的生殖器疣，可转化为鳞状细胞癌，转化时间通常需要5～40年尖锐湿疣尿道口尖锐湿疣龟头包皮尖锐湿疣扁平型尖锐湿疣女阴尖锐湿疣尿道口、肛周生殖器疱疹生殖器疱疹(genitalherpes,GH)主要由疱疹病毒2型(herpessimplexvirusII,HSV-2)通过性接触感染的一种常见的,易复发的难治的性传播疾病.临床表现原发性生殖器疱疹:潜伏期3—14天皮损特点:群集性或散在的小水疱,糜烂或溃疡皮损分布:外生殖器,肛周全身症状:发热,头痛,乏力,淋巴结肿大复发性生殖器疱疹:在原发性生殖器疱疹消退后1-4月内复发,病程短,7-10天自愈,症状轻亚临床型生殖器疱疹:即无症状型生殖器疱疹,皮疹不典型复发性生殖器疱疹:在原发性生殖器疱疹消退后1-4月内复发,病程短,7-10天自愈,症状轻亚临床型生殖器疱疹:即无症状型生殖器疱疹,皮疹不典型软下疳软下疳(chancroid)是由杜克雷嗜血杆菌经性交传染而引起的一种性传播性疾病。主要表现为生殖器部位多发性,疼痛性的溃疡,伴腹股沟淋巴结肿大,化脓及破溃为特征的病变临床特征潜伏期一般为2～3天自觉症状：疼痛明显损害部位：外生殖器或肛周皮损特点：炎性丘疹→脓疱→溃疡呈穿凿性边缘不整齐,基底见颗粒状肉芽组织,表面有大量脓性分泌物,臭味,可有多发卫星状溃疡并发症淋巴结炎阴茎体淋巴管炎尿道漏尿道狭窄阴囊、阴茎象皮肿性病淋巴肉芽肿性病淋巴肉芽肿（Lymphogranulomavenereum）又称腹股沟淋巴肉芽肿（Lymphogranulomainguinale)、第四性病。本病俗称“鱼口”、“便毒”，患者大部分为男性病因本病的致病因子主要是L1、L2、L3血清型的沙眼衣原体属。沙眼衣原体是主要的粘膜感染性疾病的病原体，如沙眼、临床特征潜伏期1—4周，一般在1周左右。早期症状：初疮多发生在男性阴茎体、龟头、冠状沟及包皮，女性阴道前庭、小阴唇、阴道口、尿道口周围的溃疡、常为单个，有时数个，无明显症状，数日不愈，愈后不留瘢痕。中期症状，初疮出现1-4周后，男性腹股沟淋巴结肿，疼痛，压痛，粘连，融合，可见“槽沟征”，数周后淋巴结软化，破溃，排出黄色浆液或血性脓液，形成多发性瘘管，似“喷水壶状”，数月不愈，愈后留下疤痕。女性初疮多发生于阴道下部，向髂及直肠淋巴结回流，引起该部淋巴结炎，直肠炎，临床可有便血、粘液血便、腹痛、腹泻、里急后重及腰背疼痛，形成肛周肿胀、瘘管、直肠狭窄及大小阴唇象皮肿等。晚期症状：数年或数十年后，长期反复性的腹股沟淋巴管（结）炎可致阴部象皮肿、直肠狭窄等。全身症状：淋巴结肿大化脓期间可有寒战、高热、关节痛、乏力及肝脾肿大等全身症状。亦有皮肤多形红斑，结节性红斑，眼结膜炎，无菌性关节炎，假性脑膜炎。溃疡、肉芽肿及瘢痕腹股沟淋巴结炎综合征沟槽征预防措施当前性病的防治对策就是预防为主，防治结合，综合治理。鉴于性病的发生与人的思想和行为方式、与多种社会因素有密切关系，故性病的预防也应当采取多种不同的措施社会预防措施宣传和健康教育在我国，由于传统文化和社会习俗的影响，人们对于科学的性病知识了解甚少，常因此产生一些错觉甚至恐惧，因此开展多种形式的宣传和健康教育是十分必要的。对象：社会人群、高危人群、正处在性成熟的青少年。要充分利用多种新闻媒体和视听工具内容可包括性心理学，性社会学，性病的传染及防治的基本知识，性病对个人、家庭和社会的危害等。预防性病必须考虑其传染源、传染方式、侵入途径及感染的解剖部位。一般性病是局部的或全身的感染或二者并存的。微生物侵入途径与感染部位，包括皮肤和尿道，宫颈，阴道，直肠及咽粘膜等。这些疾病的病原体存留在靠近侵入部位的皮肤及黏膜上临床预防措施生殖器疱疹是一种局限性黏膜皮肤疾病，可同时累及皮肤神经及区域感觉神经节；全身性疾病包括艾滋病毒感染、巨细胞病毒感染，梅毒及播散性淋病。引起全身性感染的病原体在血液中存留的时间不同。全身性性病患者的全身体液和组织应看作有潜在的传染性。具体措施【改变性行为】对于性活跃的人们，稳定的一夫一妻制，如果双方都未感染，则具有防患性病的可能许多性病患者常是无症状的，如女性淋病，生殖器疱疹，造成已被感染的人们常常未被识别和发觉。因此，减少性伴，会降低性病感染率避免某些方式的性行为可减少患性病的危险直肠上皮比阴道上皮更为娇嫩，因此肛门性交，比阴道性交更频繁的导致黏膜擦伤或撕裂。避免口-肛门或指-肛门的性行为，将减少感染的可能性。性活跃的人们如互相小心的观察有无潜在性生殖器疾病，皮疹排泄物异样，询问性伴有无感染的可能性，则更能减少患性病的风险[屏障法]使用避孕套阴道隔膜阴道杀精剂阴茎套：•坚持正确的使用能有效预防多种性病。包括艾滋病病毒感染。使用阴茎套会阻止精子和减少精液的传染的危险。阴茎套也是保护戴者免受阴道排泄物的感染阴道隔膜•放在适当位置的隔膜，盖在宫颈上提供了一个机械的屏障。宫颈是许多感染物质的重要入口，也是一个有症状与无症状感染的重要部位。同时它还提供化学性药物保护。使用隔膜对男女双方都易于接受，对使用者的危害性很小杀精剂•杀精剂为对抗性传染病菌以及精子提供了一种“化学的”屏障。体外实验证明杀精剂中的有效成分，可使大部分的性病病原体灭活。•但目前认为阴道内用隔膜或杀精剂不能保护女性免受艾滋病的感染口服抗生素在性交或后立即服用预防性抗生素可能对性病起保护作用，但不宜推荐针对不同性病采取预防措施梅毒的预防加强对梅毒防治知识的宣传•重点为一期梅毒早期发现、早期治疗，防止播散•严格筛选血源，供血者必须做梅毒血清试验•婚前、产前，坚持做梅毒血清试验检查手段•一期及二期梅毒直接涂片，暗视检查梅螺旋体阳性；USR，RPR，VDRL，FTA-ABS，TPHA中的一项可诊断。•三期梅毒梅毒血清60%阳性，脑压增高，脑脊液蛋白等升高异常，梅毒血清反应阳性淋病检查手段•分