恶性肝脏病变的化疗栓塞

恶性肝脏病变的化疗栓塞MichaelC.Souleu适应症：１.选择病人关键是要限于肝内可以治疗的肿瘤。２.肝脏疾病是病人目前致病或死亡的主要因素，并且病人除肝脏以外的疾病很轻微或无关紧要。３.肿瘤满足下列关键条件，包括叶癌，转移性肠癌，眼部恶性转移性肿瘤，黑色素瘤，肉瘤，岛细胞瘤，有时胰腺，乳房，肺或其它部位肿瘤转移到肝内的疾病。禁忌症１.血管造影禁忌症２.需要术前采取措施的相对禁忌症３.与肝动脉栓塞治疗相关的禁忌症操作和操作注意事项治疗前评定１.病理诊断或临床诊断（例如，肝块，肿瘤标志物）２.腹部盆腔CT或MRI３.肝外疾病评定，胸片和骨扫描４.实验室研究包括CBC，PT，PTT，肌酐，肝功能，肿瘤标志物病人术前教育在做这个比较费力的手术前，要告知病人副作用和风险，80-90%的病人术后可能有化疗栓塞治疗后并发症，表现为疼痛，发热，恶心呕吐，这些症状的严重性在不同病人间差别较大，可能持续几小时到几天，其他显著损害少见。眼的术后并发症为5-7%（见下面）。让病人了解手术是姑息性手术，了解治疗中不舒服，风险和治疗花费。手术前准备１.病人禁食一夜，但是鼓励病人饮食清淡流食。２.病人在手术当日办理入院。３.插入一个Foley导管。４.静脉给液，水化病人。５.给予广谱抗生素（头孢1g.甲硝唑500mg），抗呕吐药物(昂丹司琼24mg,地塞米松10mg),建议静脉给药。手术操作１.在局麻镇静下，用不同的血管造影操作（腹主动脉和肠系膜动脉），观察肿瘤的供血及门静脉的通畅性。肝动脉变异发生在一半人群中。观察胆囊动脉的起始位置（胃十二指肠动脉，胃右动脉，十二指肠动脉上端），避免栓塞胃和小肠。应该确认胆囊动脉。跨过胆囊动脉进行肝右动脉栓塞是安全的。然而胆囊的栓塞应该避免，这样可以避免栓塞后较为严重的并发症。２.一旦动脉解剖被清楚地理解，根据肿瘤在肝内的位置，导管超选择至肝右或做动脉，注入任何化疗药物之前，要造影．．．确认导管头端的位置和是否避开了非靶血管。３.导管：有一些化疗栓塞可以使用4F或5F超滑导管进行。这样的导管不应该前进至小于导管直径2倍的血管，这将导致医源性血流停止。当小的血管或解剖曲折的血管需要进入时，可以使用先使用西蒙导管或C管选择，然后使用微导管进入。４.存在不同的化疗栓塞方法，特别典型的是100-150mg顺铂，50mg表柔比星，和/或PVA颗粒或明胶海绵颗粒粉末。所有化疗栓塞治疗和相关的注射器被放置于另外一套器具或Mayo托盘中，必须根据医院规定放置。使用玻璃或聚碳酸酯注射器，同样三通开关要用玻璃聚碳酸酯或金属的开关。普通的塑料注射器，三通开关在和化疗药物接触后会被分解。所有的操作人员应该带眼罩或面罩，操作化疗药的人员都有穿隔离衣和双层手套。５.