患者药物过敏的护理干预

患者药物过敏的护理干预儿科门诊—于静静临床药物治疗可引起药物过敏,甚至出现过敏性休克而危及生命。加强患者药物过敏的护理干预是护理安全管理的重要环节之一，全面科学的护理干预对减少患者过敏反应促进病人康复意义重大。现就药物过敏的深刻含义和护理干预做一分析。1药物过敏的深刻含义1.1每一种药物和给药途径均可发生过敏反应药物过敏也叫药物变态反应，是因用药引起的一类不正常的免疫反应，各种类型的免疫反应均可发生，但反应性质与药物固有的效应及剂量均无关。从免疫学分析，致敏原可为药物本身、药物的代谢产物或药物中的杂质。药物过敏主要有两种形式：一种是在用药当时就发生，称为即发反应；另一种是潜伏半个小时甚至几天后才发生，称为迟发反应。轻则表现为皮疹、哮喘、发热；重则发生休克，甚至危及生命。护士应充分认识到药物过敏反应是异常的免疫反应,每一种药物、每一种给药途径均可能发生过敏反应,其与所用药物的药理作用和用药剂量、剂型及给药途径无关。1.2药物过敏试验不是判断药物过敏的唯一标准药物过敏试验虽然是防范过敏反应的有效措施,但并非完全可靠。临床上因各种原因,如药物过敏皮试液的配制、皮试的操作、观察时间的严格掌握、结果的判断等常有皮试假阴性,使护士思想上麻痹大意,一旦发生过敏反应,造成抢救时措手不及,使病人失去最佳药物的选择,或增加病人的心理压力和经济负担。1.3走出药物过敏的误区1.3.1误区一:使用过的药物不会过敏有些病人不愿做皮试或隐瞒事实说已做皮试。护士应严格遵守护理操作规程,没有本院或本科室病历文字记录必须做过敏试验,并向病人耐心解释,如青霉素药物过敏反应随时间、环境条件变化而改变,而且青霉素不同品种之间存在着交叉过敏关系。更换同类药物或不同批号或停药3天以上,需重新做过敏试验。1.3.2误区二:用量小不会发生药物过敏这是将药物过敏与药物的毒副作用混为一谈。药物的毒副作用可通过减少用量而减轻,但药物过敏反应与用量之间并没有直接关系。2药物过敏的护理干预2.1坚持药物过敏试验的4个原则坚持“谁做皮试，谁观察皮试结果，谁负责准确判断，谁签字填写记录，谁做好药物过敏的标志”的原则；坚持“初次用药或更换同类药物或不同批号或停药3d以上者，需重新做皮试”的原则；坚持“用什么药，做什么药的皮试”的原则；坚持“皮试液准时准量，一般室温下皮试液保存不超过4h，夏季皮试液现配现用”的原则。2.2严密观察患者药物过敏反应药物过敏试验后，护士要在其视野内对患者进行观察，并告知病人和家属：皮试判断的时间，出现不适及时呼叫，病人不能离开病房或注射室。对皮试过敏可疑者，可请其他护士共同判断或重新做药物试验对比。不能更换的药物则在严密观察、抢救措施准备下进行脱敏注射，且应得到病人和家属的同意，并做好文字记录，以防发生护理纠纷。2.3掌握患者药物高度过敏反应发生的时间临床上属I型变态反应的过敏性休克虽少见，但发展迅速，多在注射后，甚至药物过敏皮试期间数秒、数分钟内发生，首次注射用药30min内是药物高度过敏反应发生的时间，皮试阴性者在用药过程中同样可出现过敏反应。因此，在注射药物后应观察病人30min后无反应方可离开。有些药物过敏试验，应严密观察受试者反应，准确判断试验结果宜从皮试注射时开始至试验后20min内。2.4严重药物过敏患者的护理干预2.4.1就地抢救严重药物过敏反应发生后，应立即停用过敏药物，使患者平卧，就地抢救，患者未脱离危险，不宜搬动。2.4.2给氧，保持呼吸通畅若患者进入昏迷状态，应立即指压太阳穴，及时给氧，使患者头偏一侧并注意痰液是否堵塞，及时吸痰。2.4.3准确迅速执行医嘱，及时配合救治主动尽快地为患者开通1～2条静脉通道，以保证抢救中的及时用药及液体顺利输入。2.4.4密切观察病情患者未脱离危险时，每15min测血压、脉搏、呼吸、体温1次，查看尿量及瞳孔，做好心电监护，病情稳定后，改为每30min测1次。做好病情记录，发现病情变化，随时报告医生，以便医生作出判断及处理。2.4.5对症护理对过度焦虑和烦躁者，临时加备床栏并请其家属帮助守护，防止坠床意外发生。2.4.6心理护理由于患者对药物过敏现象缺乏了解，突发的危急状况使患者及其家属极度恐慌，因此，作为现场护士，一定要以高度负责的工作态度，语气温和简要地向患者及家属解释，请他们配合抢救。同时，医护人员应以熟练的急救技术赢得患者的信赖，使患者处于最佳的心理状态。总之,加强患者药物过敏的护理干预,是护理安全管理的重要环节之一。护士要在思想上牢固树立护理安全第一的观点,不断学习和认识药物过敏的深刻含义；同时,护士要熟悉掌握药物过敏反应的处理原则和过敏性休克的抢救程序，加强业务技术训练和提高心理素质，确保患者用药安全,防止护理纠纷的发生。