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外二、三科情景剧本直肠癌患者就诊住院及术前谈话背景:患者李有良，男，68岁，农民，新农合病人。因大便次数增多并出血来我院就诊。旁白：一位老农民从30多里的乡下来到我们医院就诊，到医院时已经是上午11:40了，由于对我们医院新门诊楼不熟悉，在门诊大厅来回走动，东张西望，不知到哪里去看病。这时门诊导诊看到了，急忙迎上去。门诊导诊：老大爷，您好！您是来看病的吗？病人：我当然是来看病的了，不看病来这儿干啥呀？导诊：您哪里不舒服啊？病人：你又不是医生，我跟你说，你能给我看病啊？导诊（耐心的询问）：因为我们马上要下班了，你说一下看哪里不舒服，我可以先给你联系一下医生，免得他下班走了。病人：哦，是这样啊，那谢谢你了，我是最近拉肚子，大便有脓血，来看是不是痔疮犯了。导诊：哦，那您应该看肛肠科，我马上给您联系我们的王大夫，他是我们医院的肛肠科专家，但他今天不坐诊。导诊电话打给了王主任:王主任，您下班了吗？医生：马上下班，有事吗？导诊：门诊有一位乡下来老人，要看痔疮，您能给他看看吗？医生：当然可以，病人在哪里啊，我现在就过去。导诊：不，不，您不用过来了，我把他给您领过去。导诊把病人带到了外二病房。导诊：王主任，您好，我把病人给您带过来了。医生：哦，大爷，您先坐下歇歇。（连忙起身，给老人让座）导诊：这就是我们的肛肠科王主任，让他给您好好看看吧，我走了。病人：真是多谢你了，要不是你呀，我还真找不着地方啊（我今天上午还真看不了病了），你真是个好闺女。医生：您好！大爷,您是一个人来的呀?哪里不舒服啊？病人：真是不好意思，耽误你下班了。我儿子跟我一块来的，我是最近拉肚子，大便还有脓血，来看看是不是痔疮犯了，不是啥大病，他到市里办事去了。医生：拉肚子有多长时间了？出的血是什么颜色啊？是不是鲜血啊？病人：拉肚子断断续续差不多有半年了，一天最多拉5、6次，有黏条子，有时还有脓血，都是些暗血，不是鲜血。医生：排大便是有没有肚子疼、下坠的感觉啊？平常吃辣的多吗？喝酒吗？病人：肚子也不疼，有点下坠感觉。我喜欢吃辣的，喝酒不是很多。医生：最近一两个月比原来瘦了吗？病人：比原来是有点瘦了。医生：那我先给您做个检查吧。（通过肛门指诊检查，发现直肠有一肿物，考虑恶性可能）病人：是不是痔疮啊？医生：可能是内痔或者是息肉，但还有炎症、出血，需要进一步做结肠镜检查来明确一下。1.背景：病人同意并做了结肠镜检查。结肠镜发现距肛门约5cm处有一肿物，随后把病人收住院。两天后活检病理报告为：直肠中分化腺癌。完善术前各项检查。经全科病例讨论，手术指征明确，无手术禁忌症，决定限期行直肠癌根治术。术前与家属谈话。儿子：请问一下王大夫在吗？医生：我就是。儿子：我是李有良的家属，李有良是我爹。医生：请坐，我是你父亲的主管医生王大夫。儿子：大夫，俺爹他咋了？医生：你先别紧张，先坐下。是这样，您父亲的病经过这些天的检查，确诊为低位直肠癌。简单点说就是一个长在离肛门比较近的直肠腔内的恶性肿瘤。儿子：大夫，大夫，你查清楚没有啊？我爹平时身子可硬朗了，他一顿还能吃两三个馍呢！医生：你先坐下，别激动。其实你父亲虽然得的是癌症，但并不是没法治疗，这次找你，就是要跟你谈谈下一步治疗的问题。你父亲得的肿瘤恶性程度中等，全身其他脏器还没有发现转移，还有手术治疗的机会，我们全科讨论，决定给你父亲做直肠癌根治手术。手术的目的：第一，要切除肿瘤，恶性肿瘤生长很快，如不及时切除会发生全身转移，病人将会死亡。第二，你父亲的肿瘤是长在距离肛门很近的直肠里，如不手术，肿瘤会很快堵死肠腔，病人将不能排便，所以必须手术。根据你父亲情况，目前采取手术治疗效果应该还是很好的。也就是说手术是目前最有效的治疗方法。儿子：那做手术有没有风险啊？医生：其实任何手术都是有风险的，当然，我们会尽全力较少或避免风险。目前，直肠癌的根治手术有两种，一种是传统手术，就是把直肠、肿瘤、肛门一起切除，在左下腹做一个人工肛门，终身携带粪袋。还有一种手术方法，行低位直肠癌保肛手术。这种手术需要应用一种吻合器。这种器械另外需要5、6千块钱。儿子：啥，5、6千块？我家一年收入也不过1万多块钱啊！你这医院吃人的吗？你看还有别的办法没有啊？刚才你说的那个吻合器是啥东西啊?医生：吻合器是一个自动的缝合仪器，他可以在直肠腔内进行切割和吻合。你父亲这种类型的直肠癌，长在骶尾骨前面，位置较深，手术空间非常狭小，手法切除吻合无法操作。儿子：现在医学都这么发达了，能不能不用吻合器给我父亲保肛啊？医生：以前低位直肠癌挖肛门是经典手术方式，低位直肠癌是无法保肛的。正是因为现在医学发展了，出现了吻合器，才使得低位直肠癌的病人有了保肛的机会。不过你放心，为了让你们少花钱，我们现在给你父亲按大病救助来治疗的，2万多块钱的费用，你们只拿30%就可以啦，也就是不到7千块钱，并且包括吻合器的费用。儿子：这是真的吗？医生：是真的。儿子：那真是太谢谢你了。医生：不用谢，这都是国家的政策好啊。儿子：医生，就给我爹用那个吻合器手术吧。可一定要保住肛门啊。医生：我们会尽最大努力的，但要看术中的具体情况。如果术中发现肿瘤过大，距肛门太近不能完全游离的话，是不能勉强保肛的。如果勉强保肛会导致肿瘤不能完全切除，术后会很快复发，甚至转移的，很有可能不能再手术了。儿子：哦，我理解了，您就放心给我父亲做手术吧，我相信你的。