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意外伤害概论何谓“意外伤害”意外伤害指除疾病外所有导致患者身心受损的情况，常见的有各种自然因素和人为因素导致的外伤.触电.溺水.烧伤烫伤.中毒.动物咬伤等.据统计:全球每年3亿人发生意外伤害，其中死亡700万人，在我国，意外伤害是第5位死亡原因,每年7000万人发生意外伤害，死亡80万人，占总死亡人数的11％；它是我国0-34岁年龄段死亡的首位原因.专家呼吁将意外伤害纳入国家疾病控制工作意外伤害救援时的注意点1.首先进行环境危险评估2.审视自己有无救助能力第一节交通事故自世界第1辆汽车1886问世，至今为止，3200万人死于车祸，是第二次世界大站死亡人数2倍，致残人1.7亿人，而我国2006年，全国共发生道路交通事故37.8万余起，死亡8.9万人，每年我国死亡人数居世界第一我国机动车占全球的1.58%,而死亡人数却占全球的14.3%交通伤的特点暴力大、伤情重；多脏器损伤多见；脊柱骨折、脱位、截瘫多见；颅脑损伤、血气胸、肝脾破裂多见；开放性骨折多见；致残致死率高主要死因：头部损伤、严重的复合伤和辗压伤现场救护原则现场救护顺序：紧急呼救→保护现场→转运伤员紧急呼救：“120”或“999”、“122”关闭引擎，拉紧手掣或用石头固定车轮查看伤情，不要轻易移动伤者尽可能保护现场恶性交通事故时，在抢险指挥部统一领导下，有计划、有组织地进行抢救，分类转送伤员伤情分类表类别程度标志伤情I危重伤红色严重头部伤、大出血、昏迷、各类休克、严重挤压伤、内脏伤、张力性气胸、颌面部伤、颈部伤、呼吸道烧伤、大面积烧伤(30％以上）Ⅱ中重伤黄色胸部伤、开放性骨折、小面积烧伤(30％以下)、长骨闭合性骨折Ⅲ轻伤绿色无昏迷、休克的头颅损伤和软组织伤0致命伤黑色按有关规定对死者进行处理第二节电损伤电是我们日常生活和工作中不可缺少的能源，随着电器的广泛使用，触电事故也时常发生。主要原因有：电器质量不达标；电器老化；违规操作等，自然界的雷击也是一种触电形式。概述电损伤（electricinjury）俗称触电或电击伤，它指一定数量的电流或电能量（静电）通过人体，产生机体损伤和功能障碍的一种综合征。致伤原因：电流损伤；高温损伤轻者：皮肤损伤重者：可深达肌肉、骨骼电流通过人体引起损伤的严重程度，取决于电流的强度、性质、电压、接触部位的电阻、接触时间的长短和电流在体内的径路等因素。（电流＝电压／电阻）电流伤（触电）电灼伤多见于高压电器大于1000伏症状轻者：惊吓、发麻、心悸、头晕、乏力。重者：强直性肌肉收缩、昏迷、休克、室颤。低压电流：持续数分钟后心脏骤停。伤口小、焦黄、较干燥。高压电流：伤害呼吸中枢，造成呼吸麻痹。表面可有烧伤烙印、闪电纹。伤口深。重者可伤及肌肉、肌腱、神经、血管、骨骼。现场救护原则切断电源，电源不明时，切勿接近患者紧急呼救，启动EMS系统呼吸心跳停止者，立即心脏电除颤及心肺复苏，持续CPR，直到医护人员到达烧伤者就地取材，简单包扎后送医院第三节溺水溺水致死原因：异物窒息：水、藻草和泥沙随呼吸进入呼吸道或肺内，阻碍气体交换.约占溺水死亡的90％。痉挛窒息：寒冷、惊吓、水的刺激引起喉部反射性痉挛、造成窒息。约占溺水死亡的10％。过程迅速，一般4-6分钟呼吸、心跳停止现场救护原则水中救护1.迅速从后面接近落水者，必要时将其打昏，不要让挣扎中的落水者抓住你。2.从后面托住落水者的头部，采用仰泳将其拖上岸。岸上救护1.高声呼救，拨打急救电话。2.将病人头偏向一侧，清除口鼻内的泥沙，污物，将舌头拉出口外，保持呼吸道通畅。3.给予控水，并立即进行CPR现场救护4.不要轻易放弃抢救，特别是在低体温的情况下。要延长抢救时间，直到专业救护人员到达现场。现场救护有效，病人恢复呼吸心跳，要注意保暖,进行向心性全身按摩，以促进血液循环。第四节常见急性中毒在生活中，不洁的饮食、过量的药物、大量的农药均可造成急性中毒，所以，凡是能引起中毒的物质统称为毒物，接触毒物后，在短时间内发病者称为急性中毒。概述毒物进入体内的途径：呼吸道、消化道、皮肤、粘膜、静脉和肌肉。毒物的排出途经：呼吸道、消化道、肾脏、汗液、乳汁、皮肤。多数急性中毒起病急骤，病情发展迅速，如果不及时抢救，很快就能致人死亡。故抢救应尽快展开，患者得到正确的抢救越早，生还的可能性就越大。急性中毒的现场判断⒈患者有无接触毒物的可能⒉有无急性中毒的临床表现⒊患者的情绪及精神状态急性中毒的治疗原则不要贸然进入中毒现场速帮患者脱离中毒环境减少毒物吸收加速毒物排出提供生命支持同时尽快送患者去医院尽快应用特效药物和胃粘膜保护剂将可疑证据保存和送检一、细菌性食物中毒由进食被细菌污染的食物而引起。最常见的细菌是沙门氏菌属，夏秋季高发，易引起集体中毒。症状发病时间：进食后半小时、数小时，多不超过24小时。临床表现：恶心、呕吐、腹痛、腹泻等急性胃肠炎症状为主，严重者可因剧烈吐泻造成脱水、休克、呼吸衰竭而危及生命。现场救护原则迅速排毒迅速送患者去医院提供生命支持保护现场将可疑食物送检出现大批病人时应上报卫生防疫部门二、阿片类药物中毒常见药物：海洛因.吗啡.杜冷丁.可待因.芬太尼中毒原因：过量摄入症状轻度中毒头痛、头昏、恶心呕吐、兴奋、抑制，轻度意识障碍、便秘、尿潴留重度中毒昏迷、针尖样瞳孔、呼吸异常、颜面青紫、血压和体温下降、肌肉松弛三、镇静催眠类药物中毒常见药物：安定、鲁米那症状轻者：嗜睡、意识朦胧重者：昏迷、瞳孔缩小、呼吸浅慢、脉搏细弱、四肢厥冷、血压下降药物中毒救护原则尽快排毒尽快送患者去医院昏迷者保持气道通畅呼吸停止者做人工呼吸注意事项就医时带上病人服剩的药片及药瓶药品妥善保管，注以明显标签，以免误服四、鼠药中毒最常用的杀鼠剂神经毒性杀鼠剂：毒鼠强（速效药）抗凝血类杀鼠剂：敌鼠钠（缓效药）毒鼠强俗名一扫光、三步倒、闻到死有机氮化合物—四亚甲基二砜四胺白色粉末，无嗅无味化学性质稳定、体内代谢缓慢中枢兴奋剂，具有较强的致惊作用口服致死量5-12mg（50mg剧毒）中毒潜伏期短目前尚无特效解毒药症状头痛、胸闷、腹痛、恶心呕吐剧烈抽搐、强直性惊厥严重者因呼吸衰竭而死亡救治原则紧急呼救，拨打急救电话及时催吐、洗胃、导泻，尽早清除毒物病人抽搐时，用勺子或筷子缠上纱布从一侧嘴角放入上下齿之间，保护病人舌头急送医院抢救五、农药中毒自杀是我国的第五大死因。在我国自杀者中，有54万人采用服农药的方式，占所有接受治疗者的27％；其中有59％的人是服用一类有机磷农药；全国每年服农药自杀死亡者达16.6万人。在我国农村，有大于60％的人能在家中拿到农用毒物，有40的家庭未将毒物放在安全的地方。毒菌碱样症状：恶心呕吐、腹痛腹泻、多汗流涎、视力模糊、呼吸困难烟碱样症状：肌纤维颤动、牙关紧闭、颈项强直、全身抽搐中枢神经系统症状：头痛头昏、乏力嗜睡、意识障碍、呼吸衰竭救护原则拨打急救电话催吐、洗胃使患者迅速脱离中毒环境（脱去污染的鞋帽、衣服，大量清水冲洗全身等）立即送医院急救提供生命支持六、一氧化碳（煤气）中毒煤炭、木炭、可燃气体不完全燃烧时产生冬季多发一氧化碳进入体内和血红蛋白结合，造成组织严重缺氧短期吸入高浓度一氧化碳可致死亡严重者可遗有中枢神经系统损害症状轻度：头痛、头晕、耳鸣、全身无力、恶心呕吐中度：头痛、头晕、耳鸣、全身无力、恶心呕吐、面色潮红、口唇樱桃红色、躁动不安重度：头痛、头晕、耳鸣、全身无力、恶心呕吐、面色呈樱桃红色、昏迷救护原则断绝CO来源，将病人移至空气新鲜处或打开门窗呼叫急救机构有条件可吸氧对呼吸心跳停止者实施心肺复苏救护人应做好自身防护七、酒精（乙醇）中毒酒精中毒是一次饮用大量的酒类饮料，引起中枢神经系统的兴奋及抑制状态酒精中毒不仅危害自己健康，而且易发生醉酒肇事空腹饮酒吸收更快症状酒精中毒分三期。兴奋期：眼部充血，面色潮红或苍白，眩晕，言语增多；易发生交通事故。共济失调期：动作笨拙，步履蹒跚，语无伦次，言语不清等。昏睡期：面色苍白，皮肤是冷，口唇微紫，心跳加速，瞳孔散大；昏迷，抽搐，呼吸衰竭死亡。救护原则轻度中毒者，卧床休息，注意保暖注意观察生命体征重度中毒送医院抢救保持呼吸道通畅第四节烧伤.烫伤烧伤.烫伤原因：火焰、沸水、电流、蒸气、辐射轻者：皮肤损伤，肿胀、水泡、疼痛重者：皮肤烧焦，损伤血管、神经及肌腱秦皇岛市红十字会卫生救护培训中心三度四分法分类I度轻度红、肿、痛、热感觉过敏。表面干燥无水泡。称为红斑性烧伤II度浅II度剧痛、感觉过敏、有水泡；泡皮剥脱后，可见创面均匀发红，水肿明显。II度烧伤又称为水泡性烧伤深II度感觉迟钝，有或无水泡，基底苍白，间有红色斑点，创面潮湿III度皮肤疼痛消失，无弹性，干燥无水泡，皮肤呈皮革状、蜡状、焦黄或碳化；严重时可伤及肌肉、血管、骨骼和内脏抢救严重烧伤的四项原则原则一：迅速终止继续烧伤原则二：给予生命支持原则三：保护烧伤创面原则四：尽快将重症患者送至烧伤专业医院第五节、气道异物梗阻病因常见于儿童与老年人，多因会厌功能不全，吞食或玩耍过程食物或玩具异物误入气管，导致呼吸阻塞，引起窒息。表现梗阻发生时，患者常立即作出双手呈“V”字状紧按胸骨上段，表情紧张，很快脸色、嘴唇青紫，接着瘫软倒地，甚至伴发抽搐现象。现场急救方法指扣口咽法托胸击背法海氏手法海氏手法（Heimlish法）海氏手法（腹部冲击法）专用于解除气道异物梗阻、呼吸骤停的急救。海氏手法可使膈肌抬高，气道压力骤然升高，促使气体从肺内排出，把异物从气管中冲击出来。海氏手法虽卓有成效，但也可产生合并症，如呕吐后造成误吸、内脏破裂或撕裂，故除非必要，一般不随便采用此法。1、伤员清醒时急救者站在身后双臂环绕其腹部握拳置脐上两指另一手握紧此拳伤员清醒时：快速向内、向上冲击腹部，连续5次。每次冲击要干脆，伤员要头低并张口。伤员清醒时：―孕妇或过度肥胖者，可改用胸部冲击法。两臂环绕病人胸部一手握拳置上胸部另一只手握紧此拳向后连续冲击5次2、伤员意识丧失时将伤员置仰卧位骑跨在大腿外侧掌根部顶在脐上二横指处另一手压在手背上，向内、向上冲击，连续5次。八、儿童救治法与成人相同九、婴儿救治法1、骑跨前臂上2、翻转成附卧位固定下颌角婴儿救治法：3、背部叩击4、固定后颈部婴儿救治法：5、翻转成仰卧位6、胸部冲击第六节、蛇咬伤蛇咬伤多发生在南方及沿海地区，北方比较少见。被毒蛇咬伤后，其毒素对人的生命威胁非常大，如不及时抢救就会丧命。现场抢救原则1.被蛇咬伤后切记惊慌，大呼小叫地奔跑，这样容易促进毒素的吸收。2.保持安静，放低患肢，使血液循环减慢。3.立即用止血带布带结扎患肢的近心端，阻断淋巴静脉回流，减少毒素吸收。每隔25~30分钟放松一次。4.如果远离医疗机构，伤肢迅速肿胀，应立即直接用口进行吸吮，操作者吸一口吐一口，边吸边漱口，要反复进行。救护者口腔有溃疡时，不能用此法。5.在野外无条件时，可用火柴烧灼伤口，破坏蛇毒。也可以用刀子将伤处“十字”切开，以利排毒6.毒蛇咬伤后不能饮酒。7.尽快呼救，迅速送往医院救治。冻伤在北方寒冷的冬天比较多见。大多数为局部冻伤，冻伤部位在身体的末端，血流缓慢，末梢循环较差的部位，如手指、足趾、手背，面颊、耳廓等处。第七节、冻伤局部冻伤一般分三度一度冻伤：局部皮肤苍白，有麻木感，继而皮肤充血、水肿，有痒、痛感。二度冻伤：皮肤红肿，有大小不等的水泡，水泡破后流黄水，疼痛比较重。三度冻伤：局部皮肤或肢体发生坏死，皮肤呈紫褐色，局部感觉完全消失救护原则1.将伤肢放入40℃温水浴中加温，患肢颜色转红，复温后在离开温水。2.局部有水泡，不要弄破，待其自行消退。3.不要高温烘烤。三度冻伤，由医生处理。高温是发生中暑的根本原因。在以下几种情况下容易中暑：1.在高温车间作业，车间内又缺乏通风设备。2.在露天烈日下作业时间太长。3.家庭房间内密不通风第七节、中暑现场救护1.迅