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流行病一、单选题(每题1分，共30分)1、疾病的三间分布是指：（C）A、时间分布、年龄分布和职业分布B、人群分布、地区分布和季节分布C、时间分布、人群分布、地区分布D、短期波动、长期趋势和周期性E、职业分布、年龄分布和性别分布2．为了调查广州市初中生近视情况，将全市中学按照学校等级（省重点、市重点和普通学校）分成好、中、差三层，每层抽出若干学校。将抽到的学校按年级分成三层，每个年级抽取若干班，对抽到班级的全体学生进行调查和检查。这种抽样方法称为：（E）A、系统抽样B、整群抽样C、分层抽样D、单纯随机抽样E、多级抽样3．队列研究最常见的偏倚是(C)A、混杂偏倚B、信息偏倚C、失访偏倚D、选择偏倚E、入院率偏倚4．反映疾病流行强度的指标有：(A)A、散发、流行和爆发B、季节性、散发和周期性C、长期趋势、短期波动和周期性D、长期趋势、流行和爆发E、散发、爆发和长期趋势5．1940年4月，某地80人出席了在教堂举行的晚餐，第二天有46人出现了恶心、呕吐、腹泻和腹痛，体温正常，被诊断为胃肠炎。这个事件可以称为：(E)A、epidemicB、sporadicC、rapidfluctuationD、seculartrendE、outbreak6．传染病流行过程的三个环节是指：(C)A、病因、宿主、环境B、传染源、宿主、环境C、传染源、传播途径、易感人群D、传染源、传播途径、传播机制E、生物环境、物理环境、社会环境7．某个（些）因素的存在掩盖或夸大了研究因素与疾病之间的真实联系，称为：(C)A、信息偏倚B、失访偏倚C、混杂偏倚D、选择偏倚E、随机误差8．在40岁以上的心血管疾病高危人群中定期筛查血压、血脂，询问心绞痛病史，这属于：(B)A、一级预防措施B、二级预防措施C、三级预防措施D、疾病诊断措施E、疾病治疗措施9．某县有10万人口，2001年12月31日登记的结核病人有400人，而2002年共发生结核300人。2002年因各种疾病死亡1000人，其中有60人死于肺结核。请问该县2002年总死亡率为：(D)A、300/10万B、60/1000C、60/10万D、1000/10万E、资料不足，不能计算10．根据上述资料，结核的病死率为：(C)A、60/300B、60/400C、60/700D、60/1000E、60/10万11．在某病的高危人群中开展定点、定时的监测，称为：(C)A、主动监测B、漏报调查C、哨点监测D、被动监测E、以上都不是12．下列哪一个因素与病例对照研究样本大小估计无关？(B)A、研究因素在对照人群中的暴露率B、研究疾病的发病率C、希望达到的检验显著性水平D、希望达到的检验把握度E、该因素预期引起的相对危险度或比值比13．胰岛素对治疗糖尿病有效，但不能治愈糖尿病，此时会出现下列哪种情况？(C)A、糖尿病患病率减少B、糖尿病发病率减少C、糖尿病患病率增加D、糖尿病发病率增加E、糖尿病发病率和患病率均降低14．疫苗的预防效果的评价用下列哪种方法？(D)A、病例对照研究B、队列研究C、现况调查D、实验流行病学研究E、以上方法均不行15．英国医生的肺癌死亡率为80/10万，其中重度吸烟者为160/10万，非吸烟者为8/10万。请问：重度吸烟者肺癌的相对危险度是多少？(D)A、152B、90C、72D、20E、216．上题中，英国医生因吸烟所致肺癌的人群特异危险度百分比（PAR%）是多少？(A)A、90%B、80%C、72%D、20%E、2%17．眼内压的升高是临床诊断青光眼的指征之一，青光眼患者的眼内压约为2.9-5.6kPa，无青光眼者的眼内压约为1.9-3.5kPa，若将诊断标准由眼内压2.9kPa升高到3.5kPa，下列哪种表述是正确的？(B)A、灵敏度升高B、特异度升高C、灵敏度和特异度均升高D、灵敏度和特异度均下降E、不确定，因为不知道患病率情况18．传播途径是(C)A、由一系列相互联系相继发生的疫源地构成的B、传染源及其排出的病原体可以波及到的地区C、病原体从受感染的机体排出后，再侵入易感机体前，在外环境所经历的全部过程D、体内由病原体生长、繁殖并且能排出病原体的人和动物E、人群作为一个整体对某种传染病易感的程度19．下列哪一项是实验流行病学研究中评价预防措施效果的指标(A)A、保护率B、有效率C、生存率D、治愈率E、病死率20．一定时期内，一定人群中某病新病例出现的频率是：(C)A、attackrateB、mortalityrateC、incidencerateD、prevalencerateE、infectionrate21．能够使人群易感性升高的因素是？(B)A、计划免疫B、新生儿增加C、易感者迁出D、免疫人口迁入E、隐性感染22．在一项队列研究中，RR值95％可信区间为0.2-1.8，那么研究因素可能是疾病的：(D)A、危险因素B、保护因素C、混杂因素D、无关因素E、以上都不是23．下列哪一项论述是正确的？(E)A、将已知混杂因素进行配比称匹配过头B、历史性队列性研究是由果推因的研究C、随机误差可以避免D、病例对照研究是从因到果的研究E、暴露是指曾经接触某研究因素或具备某种特征24．给人体注射乙肝免疫球蛋白的方法属于：(D)A、自然自动免疫B、自然被动免疫C、人工自动免疫D、人工被动免疫E、被动自动免疫25．潜伏期的流行病学意义不包括下列哪一项？(E)A、影响疾病的流行特征B、判断患者的感染时间C、确定检疫期限D、评价预防措施的效果E、准确计算发病率26．山区地方性甲状腺肿患病率高，饮水中碘含量低；而平原地方性甲状腺肿患病率低，饮水中碘含量高，由此推断，饮水缺碘与地方性甲状腺肿有关。这种病因推断方法属于：(B)A、求同法B、求异法C、共变法D、类推法E、以上都不是27．Doll和Hill对英国35岁以上的开业医生进行吸烟与肺癌的研究，根据研究对象的吸烟情况将其分成不吸烟和每日吸不同支数的几组，追踪4年5个月，收集死亡资料。请问这种方法属于：(A)A、cohortstudyB、case-controlstudyC、cross-sectionalstudyD、experimentalstudyE、theoreticalstudy28．流行病学研究中偏倚的种类包括：(E)A、入院率偏倚、选择偏倚和信息偏倚B、失访偏倚、选择偏倚和混杂偏倚C、选择偏倚、回忆偏倚和混杂偏倚D、选择偏倚、信息偏倚和测量偏倚E、选择偏倚、信息偏倚和混杂偏倚29．分析动态人群的发病情况用哪项指标(E)A、累积发病率B、死亡率C、患病率D、罹患率E、发病密度30．下列哪一项关于筛检的说法是正确的？(E)A、从有病的人群中确诊病人B、是一种诊断方法C、从无病的人群中找出病人D、筛检阳性的人不需要再确诊E、从表面健康的人群中查出某病的可疑患者二、多选题（每题1分，共10分,选择正确的答案组合才给分）1．流行病研究的用途是(ABCE)A、探索病因及影响因素B、评价预防策略和措施的效果C、疾病监测D、治疗病人E、研究疾病的自然史2．队列研究中，表示暴露因素与疾病关联程度的指标有：(ACDE)A、RRB、ORC、ARD、PARE、PARP3．现场试验的研究对象最好选择：(ABCDE)A、对干预措施有效的人群B、预期发病率高的人群C、干预对其无害的人群D、能坚持实验的人群E、依从性好的人群4．现况调查的目的和用途有：(ABD)A、描述疾病的分布特点B、早期发现病人C、直接验证病因假设D、评价疾病的防治效果E、治疗病人5．通过粪口途径传播的病毒性肝炎有：(AE)A、甲型肝炎B、乙型肝炎C、丙型肝炎D、丁型肝炎E、戊型肝炎6．慢性非传染性病疾病的主要危险因素包括(ABCDE)A、吸烟与饮酒B、膳食因素和肥胖C、缺少体力活动D、病原体感染E、遗传与基因因素7．艾滋病的传播途径有：(ABD)A、母婴传播B、血液传播C、日常生活接触传播D、性传播E、空气传播8．分析性流行病学研究包括：(CE)A、现况研究B、生态学研究C、队列研究D、实验研究E、病例对照研究9．分子流行病学中的生物标志包括：(ABD)A、暴露标志B、效应标志C、核酸、蛋白质、抗体D、易感标志E、突变的基因10．控制混杂因素作用的方法有：(ABE)A、多因素分析B、分层分析C、选用新病例D、随访观察E、匹配三、是非改错题（10题，每题2分）（√）1．合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应，称为药物不良反应。（×）2．统计学检验的P值越小，则暴露与疾病的关联强度越大。OR值或者RR值越大，则暴露与疾病的关联强度越大。（×）3．一种疾病有家庭聚集性一定是遗传因素在起作用。一种疾病有家庭聚集性可能是遗传因素，也可能是生物因素在起作用。（×）4．队列研究适用于发病率很低的疾病。队列研究不适于发病率很低的疾病/病例对照研究适于发病率很低的疾病。（√）5．移民流行病学可以对三间分布进行综合描述。（√）6．理论流行病学可以定量地表达病因、宿主和环境之间构成的疾病流行病规律。（√）7．计划免疫属于疾病的一级预防措施。（√）8．PYLL是伤害流行病学中常用的指标，指死亡所造成的寿命损失。（√）9．病例对照研究中，首选新病例作为病例组。（×）10．实验流行病学的研究对象不需要随机分组。实验流行病学的研究对象需要随机分组。四、简答题（5题，共25分）1．流行病学研究的三个主要特征是什么？请举例说明。答：流行病学研究的主要特征包括：（1）群体观念；（2）比较；（3）应用统计学。生活中有些人不吸烟患肺癌？而有些人吸烟几十年却不患肺癌？吸烟量相同的人有些发病，有些不发病。流行病学是研究人群中疾病分布及其影响因素的学科，队列研究是比较吸烟者与不吸烟者肺癌的发病率，病例对照研究比较肺癌病人与非肺癌病人吸烟暴露率，这些方法均要用统计学方法。2．为什么现况调查资料不能计算发病率？答：发病率是一定期间内，一定人群中某病新病例出现的频率。（2分）由于现况调查是收集是人群中某个时点或期间的资料，无法区分新病例和旧病例，因此不能计算发病率，但可以计算现患率。（3分）3．请比较病例对照研究与队列研究的异同点。病例对照研究队列研究相同点（1分）分析性研究，验证病因假设不同点时间顺序（1分）由果推因由因到果分组因素（各0.5分）疾病暴露适合的疾病发病率低发病率高关联强度指标ORRR、AR、ARP、PARP实施难度较易较难常见偏倚信息偏倚失访偏倚验证假设能力较弱较强4．随机选择5－9岁儿童1000名进行某疫苗接种效果的研究，接种后随访10年发现，80%的接种者未得某病。由此，研究者认为此疫苗有效。此结论正确吗？为什么？答：此结论不正确（2分），因为没有设立对照组。疫苗效果考核属于实验流行病学，应该将研究对象随机分成实验组和对照组，实验组接种疫苗，对照组给予安慰剂，随访并比较两组人群的发病情况，判断疫苗是否有效。对比是流行病学研究的特征之一，实验组必须与对照组相比才能得出正确的结论。（3分）5．某医生对360例疑似心肌梗塞的患者经临床、心电图检查后，确诊其中230名为心肌梗塞患者，为评价CPK试验的真实性，对每人血中的CPK含量进行了检测，结果见下表。请计算CPK试验的灵敏度和阴性预测值，并解释这两项指标结果的含义CPK试验诊断心肌梗塞的研究结果CPK(IU/L)心肌梗塞无心肌梗塞合计阳性(≥80)21516231阴性(≤80)15114129合计230130360答：灵敏度＝215/230×100%＝93%（1分）表示患心肌梗塞患者中用该试验检查阳性者占93%，有7%的人漏诊。（2分）阴性预测值＝114/129×100%＝88%（1分）表示该试验检测为阴性的人中有88%确实未患心肌梗塞。（1分）五、问答题（15分）1．为了研究外源性雌激素与子宫内膜癌的关系，有学者选取63例子宫内膜癌病人和63例非子宫内膜癌病人（与子宫内膜癌病人同性别、年龄相差不超过5岁），了解她们既往使用外源性雌激素的情况。结果显示：子宫内膜癌病人和非子宫内膜癌病人均服用过雌激素为27对，均未服用过雌激素为4对，子宫内膜癌病人服用过而非子宫