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甲型(H1N1)流感防控基本知识王同显2009年5月王同显2流感与流感病毒•流感是由甲、乙、丙三种流感病毒引起的急性呼吸道传染病•甲型流感病毒根据其表面血凝素（H）和神经氨酸酶（N）结构及其基因特性的不同又可分成许多亚型，至今甲型流感病毒已发现的血凝素有16个亚型（H1-H16），神经氨酸酶9个亚型（N1-N9）•猪流感是一种因甲型流感病毒引起的猪呼吸系统疾病。目前，已从猪身上分离到四种主要的亚型：H1N1、H1N2、H3N2和H3N1•本次发生的人感染甲型流感病毒主要是H1N1型王同显3A(H1N1)流感•2009年4月30日，WHO将本次发生的“猪流感”更名为A(H1N1)型流感，是一种新型流感，与猪无关•虽然这种新型流感病毒是由猪流感病毒演变而来，但到目前为止这种病毒只是使人患病，还没发现猪被感染的病例——4月30日•2009年5月2日，加拿大宣布发生了猪感染H1N1病毒，系一名墨西哥旅行归来养猪场工人传染的•2009年4月30日，经国务院批准，卫生部“将甲型H1N1流感（原称人感染猪流感）纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施”•注：目前属乙类传染病、采取甲类传染病预防控制措施的传染病增加到4种：传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽、人感染高致病性禽流感和甲型H1N1流感•注：1号病？2号病？王同显4历史上的流感大流行•公元前400多年就有了类似流感症状的记述•1580年，最早记录的明确的流感大流行，意大利和西班牙，罗马和马德里变成了荒无人烟的空城，数十万人死亡•18世纪，3次流感大流行，东欧和西欧•1837年，德国遭遇了一次极为严重的流感大流行，当年柏林的死亡率超过了出生率•1918年，席卷全球的西班牙流感夺走了约5000万人的生命，其中仅西班牙800万人命丧九泉，其破坏力远远超越了一战（1900万人）、（14-16世纪欧洲的鼠疫近300年死亡2500万人），这是有史以来记录的死亡人数最多的一次大流行•1957年，亚洲H2N2流感爆发，夺走了200万人的生命•1969年，香港H3N2流感大流行，仅美国招致3.4万人命归西土•1977年，俄罗斯H1N1流感大流行王同显5近年的流感疫情•1976年，美国新泽西州福特-迪克斯军事基地暴发猪流感，造成一人死亡•1997年，我国香港特别行政区1例3岁儿童死于禽甲型流感病毒A(H5N1)引起的人类流感。本次H5N1型禽流感暴发共导致18人丧命•2003年，韩国几个农场暴发H5N1型禽流感•2003年，越南暴发H7N7型禽流感•2003年以来，我国也在23个省市自治区发生动物禽流感和人感染高致病性禽流感，也有死亡病例，多为H5N1型•2003年以来，约有400人感染禽流感，近250人死亡，死亡率63%！•墨西哥卫生部确认，一4岁男孩于2009年4月2日首染A(H1N1)型流感（已于5月3日痊愈出院）（——不全统计）王同显6疫情现状•4月27日，WHO将流感大流行警告级别从3级提高到4级•4月29日，WHO将流感大流行警告级别从4级提高到5级•1级：流感病毒在动物间传播，未出现人感染病例•2级：流感病毒在动物间传播，这类病毒曾造成人类感染•3级：一种新的亚型流感病毒正在造成人类感染，但还未发展到在人际间有效且持续扩散•4级：一种新型流感病毒在人际间传播，可以引起“群体性”暴发•5级：同一类型流感病毒已在同一地区至少两个国家人际间传播，并造成持续性疫情•6级：同一类型流感病毒在人际间传播，发生在两个或两个以上地区王同显7疫情现状•第二波暴发更危险：“如果疫情再次发生的话，可能会是进入21世纪后世界所经历的最大一次疾病暴发”——5月3日WHO总干事陈冯富珍针对墨西哥认为疫情严重时期已过提出警告•流感警告级别暂不提高：“眼下没有任何最新动向促使WHO再次提高警告级别”——4月30日WHO助理总干事福田敬二•警告级别提升至6级的可能性不能排除——WHO全球预警与反应部门负责人迈克尔.瑞安•“隐性传染比例相当高，因此不能排除疫情传入我国的可能”——4月30日卫生部陈竺部长•“我们必须从最坏的可能性来考虑，做好最好的准备”——4月30日卫生部陈竺部长•“虽然我国尚未发现甲型H1N1流感，但疫情传入我国的可能性持续增加”——5月1日卫生部陈竺部长•“完全阻断病毒暴发的时机已经错过，现在只能是和病毒赛跑”——CDC杨维中副主任•“猪流感流行程度会超过SARS和禽流感，但死亡率不会很高”——CDC病毒所李德新所长•可防可控可治——疾控专家与医疗专家王同显8疫情现状(5月5日0时)•死亡病例•墨西哥25（26）例，美国1例•确诊病例•墨西哥565（701）例，美国225（286）例，加拿大85（101）例，英国15（18）例，西班牙40（44）例，德国8例，新西兰4（6）例，以色列3（4）例，法国2（4）例，萨尔瓦多2（0）例，意大利1（2）例，奥地利1例，荷兰1例，瑞士1例，丹麦1例，爱尔兰1例，哥斯达黎加1例，哥伦比亚1例韩国1（2)例，中国香港1例——括号内为各国政府自报•5月5日6时全球确诊病例1085例•疑似病例•墨西哥1303例，新西兰102例，西班牙67例，法国36例，韩国30例，瑞士23例，英国8例，以色列4例，哥斯达黎加3例——各国政府自报•已蔓延至美洲、欧洲、大洋洲、亚洲•5月1日20点，曾荫权宣布香港出现首例甲型H1N1流感确诊病例，输入性•患者墨西哥人，4月30日乘东航航班由墨西哥经上海抵达香港•山东省4人乘坐AM098航班王同显9病原学•属正粘病毒科、甲型流感病毒属•属单链RNA病毒，13.6kb，具有人流感、禽流感和猪流感病毒基因片段，为新型变异病毒•可造成人感染的是H1N1、H1N2、H3N2型•对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂敏感；对氧化剂、卤素化合物、重金属、乙醇和甲醛敏感；对热敏感，56℃30min可灭活；对紫外线敏感，但用紫外线灭活猪流感病毒能引起病毒的多重复活王同显10传染源•病猪或病毒携带猪•病人或病毒携带者•其它感染的动物王同显11传播途径•猪传猪人传人猪传人•主要为呼吸道传播，也可通过接触感染的猪或其粪便、周围污染的环境或气溶胶等途径传播•H1N1可在人与人之间传播，其传染途径与流感类似，通常是通过感染者咳嗽或打喷嚏等传播王同显12易感人群•普遍易感•患者多数年龄在25岁至45岁之间，目前报道以青壮年为主•应注意老人和儿童王同显13高危人群•从事养猪业者•在发病前1周内去过养猪、销售及宰杀等场所者•接触猪流感病毒感染材料的实验室工作人员•人感染猪流感常发生在冬春季节•猪感染猪流感一般发生在夏秋季节王同显14临床表现•潜伏期•一般1至7天左右，较流感、禽流感潜伏期长•临床症状•早期症状与人流感相似，包括发热、咳嗽、喉痛、身体疼痛、头痛、发冷和疲劳等，有些还会出现腹泻或呕吐、肌肉痛或疲倦、眼睛发红等•部分患者病情迅速进展，来势凶猛、突然高热、体温超过39℃，甚至继发严重肺炎、急性ARDS、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克及Reye综合征、呼吸衰竭及MOF，导致死亡王同显15临床表现•体征•肺部体征常不明显，部分患者可闻及湿罗音或有肺部实变体征等•预后•人感染猪流感的预后与感染的病毒亚型有关，大多预后良好•感染H1N1者预后较差，病死率约为6%王同显16临床表现•实验室检查•外周血象：白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低•血清学诊断：可使用间接ELISA、抗原捕捉ELISA、荧光免疫法等•反转录-聚合酶链式反应（RT-PCR）：由于PCR技术具有简便、快速、灵敏、特异性强等特点,已用于猪流感病毒基因的检测和分子流行病学调查等•病毒分离：从患者呼吸道标本中（咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或气管吸出物、痰或肺组织）分离猪流感病毒。常用的方法有鸡胚接种法和细胞培养法。现有的诊断方法中，病毒分离法是较敏感的，但需要2-3周时间•胸部影像学•合并肺炎时肺内可见片状影像。严重病例片状影像范围广泛•4月30日，我国已研制成功快速检测试剂王同显17诊断•流行病学史•临床表现•病原学检查•早发现、早诊断是治疗的关键王同显18诊断标准•医学观察病例•曾到过猪流感疫区，或与病猪及猪流感患者有密切接触史•1周内出现流感临床表现•列为医学观察病例者进行7天医学观察（根据病情可以居家或医院隔离）•疑似病例•曾到过疫区，或与病猪及猪流感患者有密切接触史（也可流行病学史不详）•1周内出现流感临床表现•呼吸道分泌物、咽试子、痰液、血清H亚型病毒抗体阳性或核酸检测阳性王同显19诊断标准•临床诊断病例•诊断为疑似病例•与其有共同暴露史的人被诊断为确诊病例•确诊病例•从呼吸道标本或血清标本中分离到特定病毒•呼吸道标本或血清标本RT-PCR检测有猪流感病毒RNA存在，经过测序证实•两次血清抗体滴度4倍升高王同显20鉴别诊断•流感、禽流感•上感、肺炎•SARS•传染性单核细胞增多症•巨细胞病毒感染•军团菌肺炎•衣原体、支原体肺炎•等……王同显21治疗•对症支持治疗•疑似和确诊患者就地隔离治疗，强调早期治疗。•主要是综合对症支持治疗。注意休息、多饮水、注意营养，密切观察病情变化•发病初48小时是最佳治疗期，对高热、临床症状明显者，应拍胸片，查血气王同显22治疗•药物治疗•抗病毒治疗•应及早应用抗病毒药物•奥司他韦（oseltamivir达菲）•扎那米韦（zanamivir）•金刚烷胺和金刚乙胺耐药•抗生素•如出现细菌感染可使用抗生素•中医辨证治疗王同显23预防•控制传染源•开展人间和猪类流感疫情监测•猪类或其它动物感染猪流感病毒，疫源地彻底消毒•病人及疑似病人隔离•切断传播途经•猪的养殖场、销售病猪肉的摊档消毒•患者所在单位、家庭等消毒•病死猪等废弃物就地销毁或深埋•收治病人的门诊和病房按禽流感、SARS标准隔离消毒•标本按照不明原因肺炎病例要求运送和处理王同显24预防•保护健康人群•良好个人卫生习惯，充足睡眠、勤于锻炼、足够营养•避免接触流感样症状（发热，咳嗽，流涕等）或肺炎等呼吸道病人•注意个人卫生，经常使用肥皂和清水洗手，尤其在咳嗽或打喷嚏后•避免接触生猪或前往有猪的场所•避免前往人群拥挤场所•咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮住口鼻，纸巾丢进垃圾桶•出现流感样症状（发热，咳嗽，流涕等）立即就医（就医时应戴口罩王同显25预防•加强院感控制措施•疑似病人或确诊病人隔离并佩戴外科口罩•医务人员做好个人防护，加强手卫生，使用快速手消毒剂进行手消毒•发热门诊和感染性疾病科等重点部门的医务人员应佩戴外科口罩，必要时佩戴护目镜或防护口罩•发热门诊和感染性疾病科等重点部门当加强室内通风•猪流感疫苗：目前只有用于猪的猪流感疫苗，没有专门用于人类的。普通的流感疫苗对预防人类猪流感没有明显效果•八角茴香煮猪肉是预防猪流感良方•10个中药方剂王同显26具体工作要求•严格执行医院感染管理规定•严格执行消毒隔离操作规程•严格执行无菌技术操作规程•加强实验室生物安全管理（专题）•加强污物污水处置与管理•学习卫生部《人感染猪流感预防控制技术指南》和《人感染猪流感诊疗方案（2009版）》王同显27标准洗手法标准（五步、六步）洗手法•湿•在水龙头下将手淋湿，涂上肥皂或洗手液•搓（每步至少20秒）•掌心对掌心搓擦•手指交错掌心对手背搓擦•手指交错掌心对掌心搓擦•两手互握互搓指背•拇指在掌中搓擦•指尖在掌心中摩擦•冲•用清水把手冲洗干净•捧•用清水把水龙头冲洗干净，关闭水龙头•擦•用干净毛巾或纸巾擦干或烘干王同显28严格分区管理•生活区•不得着工作服等进入生活区•工作区•工作服、帽、鞋、口罩、乳胶手套•任何生活用品不得带入工作区•清洁区•污染区•半清洁区王同显29王同显30无菌技术操作•环境消毒：紫外线、消毒器械正确使用•工作服、工作帽、口罩、（乳胶手套）•无菌储槽及消毒液更换•静脉穿刺部位正确消毒•每次静脉穿刺前后洗手•等……王同显31严格健康咨询与体格检查•常规健康咨询•疫区暴露史•发热、流感样症状•常规体格检查•测体温•详细记录王同