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外科手术基础操作考试重点（2011级全科班）一、手术操作过程中的基本原则外科手术操作的基本原则：无菌原则、无瘤原则、微创原则灭菌：又称之为消毒，是指将传播媒介上所有微生物全部杀死或消除，使之达到无菌处理抗菌：是指用化学方法杀死存在的微生物或抑制其生长繁殖医院常用的物理灭菌法有：热力、紫外线灭菌临床运用最普遍效果最可靠的灭菌方法是：高压蒸气灭菌法（有效期为7d）手术室运用最多的气体熏蒸灭菌法是：福尔马林熏蒸发灭菌检测的常用方法有：仪表检测、化学指示剂、生物指示剂、程序检测无菌敷料室应专人负责，做到三定：定物，定位，定量手术室内空气应该定期消毒，通常采用：乳酸消毒法（100平米空间可用80%乳酸12ml倒入锅中，用酒精灯加热，蒸发完后将火熄灭，紧闭30min后打开门窗通风）手术衣的无菌范围：腋前线颈部以下及腰部至肘关节以上5cm无瘤原则：是指应用各种措施防止手术操作过程中离散的癌细胞直接种植或播散一般肿瘤活检的首选方式是：切除活检微创原则：指手术操作过程中对组织轻柔爱护，最大限度的保存器官组织及其功能，促进对伤口的愈合（选择适当的手术切口、精细分离组织、严密地保护切口、迅速彻底止血、分层缝合组织、不可盲目扩大手术视野）二、外科常用手术器械和使用方法手术刀的作用：主要用于切割组织，有时也用刀柄尾部钝性分离组织手术刀的使用方法:执弓式、执笔式、握持式、反挑式高频电刀的优势是可以减少出血手术剪分为组织剪（直组织剪、弯组织剪）和线剪（剪线剪、拆线剪）临床上常用的几种血管钳：蚊式血管钳、直血管钳、弯血管钳、有齿血管钳手术镊分为有齿镊和无齿镊持针器的作用主要用于夹持缝合针来缝合组织，也用于器械打结；执握方法有：把抓式、指扣式、单扣式布巾钳主要用于夹持固定手术巾，并夹持皮肤，防止手术中移动或松开组织钳：Allis钳，一般用于夹持组织，不易滑脱拉钩分为：甲状腺拉钩、腹腔平头拉钩、皮肤拉钩、S形拉钩、自动拉钩手术器械台摆置原则：1）严格分清无菌与有菌的界限2）器械台面和手术台面以下为有菌区3）保持无菌不类干燥4）台面保持干燥、整洁、器械安放有条不紊手术前准备的基本内容１进入手术室之前1.1手术治疗方案的确定1.1.1诊断的确定和手术适应症的掌握1.1.2手术方法的选择1.1.3手术耐受力的判断1.2病人的生理和心理准备1.2.1一般性生理准备（功能性锻炼；输血和补液；改善心、肺、肝、肾功能、营养的补充、预防感染和术前抗生素的预防性应用）1.2.2特殊性生理准备1.2.3心理准备1.3手术前其它常规性准备工作２进入手术室后：手术人员的准备，病人的准备根据病人病情的轻重、急缓程度的不同，可将手术分为：急诊性手术、限期性手术、择期性手术急诊性手术：指病情紧迫，不立即手术就将影响病人生命安全，或会留下严重后遗症的手术限期性手术：指不应延误治疗时机，一旦延误会严重影响疗效和预后的手术择期性手术：指在一定的时间内延迟手术对疾病并无重大影响的手术了解三级检诊制度和术前讨论制度皮肤消毒液可用：0.5%-1%的碘伏、0.5%洗必泰碘、2%碘酊、75%乙醇外科手术学试题及答案单选1.灭菌法是指A.灭菌法就是消毒法.B.应用化学方法灭菌.C.用物理的方法杀灭一切活的微生物.D.应用紫外线灭菌.E.仅杀灭部分有害微生物.2.手术器械和敷料的常用灭菌方法是A.乳酸消毒B.紫外线消毒C.高压蒸气灭菌D.甲醛熏蒸法E.电离辐射法3.关于肥皂刷手法哪项正确A.范围应从手指尖到肘上5cmB.冲水时应将手指及肘均朝下C.浸泡酒精范围应到肘上3cmD.浸泡新洁尔灭后应擦干手臂E.范围应从手指尖到肘上10cm4.新洁尔灭泡手最多使用多少次就不能继续使用A.10次B.20次C.30次D.40次E.50次5.用碘尔康刷手时,下列哪项是正确的A.肥皂水擦洗双手至肘上5cmB.肥皂水擦洗5分钟,清水冲洗C.清水冲洗后,无需擦干D.用浸透0.5%碘尔康的纱布擦手和前臂一遍E.用无菌纱布擦干后,穿手术衣和戴手套6.病人手术区皮肤消毒常用A.2.5%-3%碘酊涂擦,75%酒精脱碘B.5%碘酊涂擦,70%酒精脱碘C.1%新洁尔灭D.氨水E.碘尔康7.横结肠造口术后患者施行瘘口关闭术,手术区皮肤消毒涂擦消毒剂的顺序是A.由手术区中心部向四周涂擦B.由手术区外周涂向瘘口周围C.由手术区的上方涂向下方D.由手术区的一侧涂向另一侧E.无需按一定的顺序8.穿手术衣和戴无菌手套后,必须保持的无菌地带除双上肢外,还需包括A.整个胸、腹、背部B.整个颈、胸、腹、背、肩部C.腰部以上的前胸和后背D.腰部以上的前胸和侧胸E.腰部以上的前胸和肩部9.2%戊二醛溶液浸泡消毒时,需用时间A.5分钟B.30分钟C.60分钟D.90分钟E.120分钟10.无菌切口的消毒顺序是A.自下而上B.自上而下C.由切口向四周D.由四周向切口E.无一定顺序11.用甲醛熏蒸法消毒物品需A.10分钟B.20分钟C.30分钟D.40分钟E.60分钟12.用蒸气104.0-137.3Kpa(15-20Ibf/in2)、温度121-126℃,欲杀灭带芽胞的细菌需A.10分钟B.15分钟C.20分钟D.30分钟E.45分钟13.高压蒸气灭菌法杀灭芽胞细菌所需的温度和时间是A.130℃,30分钟B.121-126℃,10分钟C.121-126℃,30分钟D.100-121℃,30分钟E.100-121℃,20分钟14.在手术无菌操作规则中,下列哪项是错误的A.皮肤切开或缝合之前,需用70%酒精再涂擦皮肤一次B.切开空腔脏器前,要先用无菌纱布垫保护周围组织C.术中手套破损或接触到有菌部位应更换无菌手套D.手术人员一经洗手及穿衣和戴手套后,肩部以上及前胸可认为是无菌部位E.不可在手术人员背后传递器械及其它物品15.手术区的消毒范围,一般要包括手术切口周围A.10cmB.12cmC.15cmD.18cmE.20cm16.连续手术时,要更换手套及手术衣A.不需更换B.先脱手术衣,再脱手套C.先脱手套,再脱手术衣D.无需洗手,另穿手术衣E.手部可随意接触17.锐利器械常用的消毒方法是A.高压蒸气B.煮沸法C.2%戊二醛或70%酒精浸泡30分钟D.1:1000新洁尔灭浸泡20分钟E.10%甲醛溶液浸泡30分钟18.刷手时,肥皂带入新洁尔灭溶液中,会导致A.污染B.沉淀C.杀菌效力下降D.变性E.降低浓度19.婴儿面部皮肤、口腔、会阴部的消毒一般用A.2.5%碘酊B.75%酒精C.氨水D.0.75%吡咯烷酮碘E.2%戊二醛20.手术中如手套破损或接触到有菌区时应A.重新洗手B.以碘酒、酒精消毒C.终止手术D.另换无菌手套E.再加戴一双手套21.手术台上器械坠落,正确的是A.拾起再用B.冲洗后再用C.不能使用D.可不用计数E.可拿出手术间22.手术中同侧人员需换位,正确的是A.前后移动B.面对面移动C.背对背移动D.随意移动E.更换手术衣后移动23.有关无菌术包括的内容,下列哪项是正确的A.无菌术B.消毒法C.无菌操作规则D.无菌管理制度E.以上都是24.下列有关消毒法,哪项除外A.甲醛蒸熏B.紫外线照射C.酒精浸泡D.苯扎溴铵溶液浸泡E.氯己定溶液浸泡25.切开空腔脏器前,要先用纱布保护周围组织,是为了A.避免损伤空腔脏器B.防止或减少污染C.防止水分蒸发过多D.防止术后胃扩张E.防止术后腹胀单选题：1.关于脾破裂以下哪项是不正确的A.行脾切除术B.行脾缝合修补术C.待失血性休克好转后手术D.可收集腹腔内出血，行自身输血E.白细胞计数多升高评析：当确诊为脾破裂时，在抗休克的同时行脾切除或脾缝合修补术。白细跑计数多升高，手术如无其他脏器损伤，可收集腹腔内的血行自家输血。2.腹膜反折以上的直肠损伤应A.一律行肠修补术B.肠修补术，必要时行乙状结肠造瘘术C.破裂口作肠道造瘘术D.肠切除肠吻合术E.以上都不是评析：腹膜反折以上的直肠损伤其临床表现为化脓性腹膜炎，以下表现为直肠周围感染，两者处理原则不同。腹膜反折以上直肠损伤，应用剖腹手术，修补肠壁，必要时尚需做乙状结肠造瘘术，2～3个月后闭合造瘘。腹膜反折以下直肠损伤，应充分引流直肠周围间隙。3.继发性化脓性腹膜炎的病原菌感染一般都为A.大肠杆菌B.链球菌C.葡萄球菌D.绿脓杆菌E.混合感染评析：急性化脓性腹膜炎，绝大多数是继发性腹膜炎。主要病因是急性阑尾炎穿孔和胃、十二指肠溃疡急性穿孔。所以，肠道内各种细菌均可成为继发性腹膜炎的病原茵，尤以大肠杆菌最为多见，其次为链球菌、葡萄球菌等，一般都是混合感染。4.急性腹膜炎的主要临床表现A.腹膜刺激征B.肠鸣音增强C.发热，白细胞计数增加D.胸式呼吸受限评析：急性腹膜炎的临床表现中，腹膜刺激症及发热、白细胞计数增加，均属病理改变中应该出现的。肠管因浸泡在炎性渗出液中，呈高度充血、水肿，肠管内充满液体和气体，肠蠕动减弱或消失。因明显腹胀，出现腹式呼吸减弱或消失。5.引起急性阑尾炎最重要的原因A.血行感染B.胃肠道功能紊乱C.肠道细菌繁殖D.阑尾腔梗阻评析：阑尾在解剖学上的特点是管腔细窄，开口狭小，壁内有丰富的淋巴组织，系膜短使阑尾弯曲成弧形，致使阑尾管腔易于阻塞。阑尾腔的机械性梗阻是诱发急性阑尾炎的基本原因，而细菌的感染则是继发的。6细菌的来源有下列途径，但除外Ａ.皮肤上的细菌Ｂ.器械药物的细菌Ｃ.机体实质器官Ｄ.鼻咽部、空气中的细菌Ｅ.感染病灶或有腔脏器的细菌7.关于手术前一般准备，哪项不正确Ａ.术前一周应停止吸烟Ｂ.术前12小时起禁食，胃肠道以外的手术可不禁食Ｃ.大手术前需配血备用Ｄ.手术区备皮Ｅ.手术前晚可给镇静剂8.预防手术切口感染最重要的措施是Ａ.严格遵守无菌技术Ｂ.缝合切口前冲洗伤口Ｃ.使用预防性抗菌素Ｄ.纠正贫血和低旦白血症Ｅ.安放引流9煮沸灭菌，杀死芽胞需要Ａ.10分钟以上Ｂ.20分钟以上Ｃ.30分钟以上Ｄ.40分钟以上Ｅ.60分钟10.刀片、剪刀、缝针的消毒宜采用Ａ.高压蒸气灭菌Ｂ.煮沸Ｃ.火焰Ｄ.0.1％新洁尔灭液浸泡Ｅ.紫外线照射11锐利器械的消毒一般应选用Ａ.高压蒸汽灭菌法Ｂ.煮沸灭菌法Ｃ.火焰灭菌法Ｄ.化学药液浸泡Ｅ.紫外线照射12.甲醛液薰蒸消毒精密器械或丝线的时间需要Ａ.10分钟Ｂ.20分钟Ｃ.30分钟Ｄ.60分钟Ｅ.２小时13.手术人员的无菌准备，下列哪项错误DＡ.紧急手术来不及洗手时，可用3％碘酊涂擦双手及前臂，再经70％酒精脱碘，然后戴手套、穿手术衣Ｂ.戴干手套，应先穿好手术衣，后戴手套Ｃ.戴湿手套，应先戴好手套，后穿手术衣Ｄ.连台手术应先脱手套，后脱手术衣Ｅ.在酒精中浸泡需5分钟14.腹部手术，皮肤切口较大，最常用执刀方式Ａ.执笔法Ｂ.执弓法Ｃ.指压法Ｄ.反挑法Ｅ.以上都不是15.皮肤消毒范围要超出手术切口周围Ａ.５厘米以上Ｂ.10厘米以上Ｃ.15厘米以上Ｄ.20厘米以上Ｅ.25厘米以上16.腹部手术时，要求病人的手术体位应是Ａ.头低仰卧式Ｂ.仰卧位Ｃ.侧卧位Ｄ.颈仰式Ｅ.截石位17.丝线打结剪线后，留下线头长度一般为Ａ.１-２毫米Ｂ.３-４毫米Ｃ.４-５毫米Ｄ.５-６毫米Ｅ.６毫米以上18.肠线打结剪线后，留下线头长度一般为Ａ.１-２毫米Ｂ.２-３毫米Ｃ.３-４毫米Ｄ.４-５毫米Ｅ.５毫米以上19.钝性分离，下列哪一项错误Ａ.用刀柄分离Ｂ.用纱布小球分离Ｃ.用手指分离Ｄ.用止血钳分离Ｅ.用刀分离20.手术过程中，深部创口大量渗血，可用Ａ.钳夹止血Ｂ.长凡士林纱布条填塞压迫止血Ｃ.结扎止血Ｄ.贯穿缝合止血Ｅ.电凝止血21.对活动性血管出血宜用Ａ.明胶海绵止血Ｂ.骨腊止血Ｃ.压迫止血Ｄ.钳夹丝线结扎止血Ｅ.止血粉止血22.下述哪种属外翻缝合法Ａ.伦勃氏缝合法Ｂ.康乃尔氏缝合法Ｃ.荷包缝合法Ｄ.横褥式缝合法Ｅ.以上都不是23.腹股沟疝修补术，切口感染化脓，下列哪项描述正确Ａ.Ⅰ－甲Ｂ.Ⅰ－乙Ｃ.Ⅰ－丙Ｄ.Ⅱ－甲Ｅ.Ⅱ－丙24.给破伤风患者换药后的换药碗和镊子选用煮沸灭菌法灭菌，应煮沸Ａ.10分钟Ｂ.15分钟Ｃ.20分钟Ｄ.25分钟Ｅ.60分钟以上25手术病人停止进食是在术前Ａ.２小时Ｂ.４小时Ｃ.６小时Ｄ.８小时Ｅ.12小时26.手术时安