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防范医疗风险确保医疗安全前言•在医疗行为的全过程中，医疗风险无处不在。医务人员、患者、医院管理人员、患者家属、涉及医疗行为的各类人员都可能成为医疗风险的责任人或受害者。•正确认识医疗安全的重要性和防范风险，尽可能减少医疗安全事故，减少风险带来的损害，对于维护患者的权益、保障医疗安全、提高医疗质量具有积极意义。一、概念医疗安全：医疗机构、医务人员和患者三方之间形成合法、有序、良性、健康的运作体系，以保障医疗行为价值实现的最终目的。患者安全：患者对医院医疗服务过程在客观心理上的认同与信赖，主要体现在避免和预防患者在接受医疗服务过程中受到的任何损害。一、概念医疗风险：卫生技术人员在从事医疗活动的过程中存在的对患方或医方造成伤害的危险因素。对患方是指存在于整个医疗服务过程中，可能会导致损害或伤残事件的不确定性，以及可能发生的一切不安全事情。对医方是指在医疗服务过程中发生医疗失误或过失导致的不安全事件的风险。二、医疗风险分类1、管理风险①诊疗衔接管理制度不完善。如病人并发症无应对措施或相应专家会诊，职能不清；专家停诊未通知门诊挂号室对外公示等。②执行新政策法规不熟悉，门诊医生不够熟悉地方相关法规政策。如医保、公费医疗报销范围，开药天数。③开展新技术（项目）风险。二、医疗风险分类2、诊疗风险表现在如下几个方面:①错误诊断②延误诊断③遗漏诊断④颠倒主次诊断⑤以症状体征代替诊断或不写诊断。二、医疗风险分类3、检查治疗风险①选择的治疗方案或药物种类、剂量、用法失误（致治疗失败或肝、肾、造血功能损害、心律失常、胃肠道反应等）②并发症③输液反应（热原反应、配伍禁忌、液体污染、滴速过快、药物反应）④过敏反应（过敏性休克、喉头水肿等）⑤滥施辅助检查（不必要、昂贵、重复的仪器检查不能报销或引发不满，孕妇行X线检查等）二、医疗风险分类4、医护人员自身风险①超常门诊量②三级检诊少门诊普遍存在三级检诊不落实，业务工作缺乏上级医生把关。③助理医师或未经授权医师承担诊疗活动④知识更新门诊医护人员一人一个椅位工作点，不能及时参加院内业务学习、医学继续教育不落实，知识老化。⑤人身安全保障有的患者、家属、陪护掏刀子、摔椅子、砸砖头。医务人员是医疗风险防范的重要责任人！对可能发生的风险要有预见性，注意发现医疗流程管理中的漏洞和缺陷，关注高风险环节，力求控制。对于不可控风险，要权衡利弊，降低风险。难以避免的风险，一定要向患者交代清楚，征得患者同意后方可实施。三、医疗风险预警标准以下情况应当预警：1、危重病人抢救及高风险患者。2、急、重、危患者应做特殊检查和处理的，转诊患者具有一定风险的。3、输液、药物使用异常反应的。4、界于多学科之间、又一时难以确诊的重症患者，在执行首诊负责制后，存在一定风险的。三、医疗风险预警标准以下情况应当预警：5、对于自知或他人的提示下，有违反规章或操作规程，可能发生医疗风险的。6、对诊疗效果不满意，可能引起医疗争议的院内感染以及对操作较复杂，有可能发生严重并发症或并发症发生率较高以及治疗效果难以准确判断的。7、对相关检查不健全，各项指征与相关检查不一致、报告单不准确、可能带来不良后果的。8、对新技术、新开展的诊疗项目以及临床实验性治疗，在做好技术保障的前提下，仍可能存在医疗风险的。三、医疗风险预警标准以下情况应当预警：9、对一次性用品、药品材料、仪器设备使用前和使用中发现存在隐患的。10、因玩忽职守、无故拖延急诊、会诊及抢救或因操作失当（粗暴），不负责任，擅自做主，可能造成风险的。11、对患方认为服务态度不好，使用刺激性语言或不恰当解释病情等引发激烈争议的。四、规避风险的措施1、增强风险意识，立足防范为主①岗位培训及安全教育所有医务人员无论职务高低、年龄大小均需进行带教并经考核合格后上岗。②落实医患沟通制度强调“四种情况四说清”，即特殊病人、特殊病情、特殊检查、特殊治疗情况下特别要交代清楚病情、病程、药物治疗影响及预后。四、规避风险的措施1、增强风险意识，立足防范为主③会诊及转科诊治制度凡三次门诊不能确诊者转门诊办公室联系会诊，凡住院患者有疑问需转科、转院治疗需向医务科上报。④医疗文件书写规定要求内容详实，字迹清楚、书写及时、保存证据。凡特殊治疗均需签署知情同意书。四、规避风险的措施2、监控环节质量，侧重风险点①风险监控组织完整由各科主任、护士长、医生、护士组成质量与安全管理小组。②坚持风险点跟班诊疗重点在疾病的诊断、治疗、输液、过敏试验。早发现、早介入、早处理四、规避风险的措施2、监控环节质量，侧重风险点③及时处理纠纷对患者不满及投诉，迅速作出反应，及时协调处理，常可免除诉讼并收到事半功倍的效果。④急救药品齐备，人员设备在位，状态良好早发现、早介入、早处理四、规避风险的措施3、严格落实规章制度，杜绝违反医疗操作常规行为的发生查对制度技术准入和人员准入制度三级医师查房制度重大手术审批制度手术分级管理制度手术安全核查制度严格执行手卫生规范……五、医疗风险预警程序及响应对于可能发生的一般医疗风险：科内质量与安全管理小组必须给予足够重视，预先收集信息，适时做出适当的评估。对可能发生的较高医疗风险：科主任通过书面或电话报医务科备案，必要时由医务科组织医疗质量与安全管理委员会分析，确定可能发生风险的程度，并适时发生预警信号。对因医疗风险可能发生的医疗纠纷：相关科室及时报医院投诉中心处理。六、医疗风险处理对于可能发生的风险：分析原因→确定控制、预防的措施→控制→总结，预防对于可能涉及医疗争议的：向患方履行好告知义务，办理书面告知及知情同意手续。对于可能发生难以控制的医疗风险：由医务科组织相关科室积极做出妥善处理，并记录。小结•医疗是一项高风险的职业，医疗风险既是医生永远的痛，更是患者永远的伤！•关注医疗安全是医院管理永恒的主题。