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（二级）历年心理咨询师考试案例分析题汇编案例一：（08.5）一般资料：求助者，男性，26岁，硕士研究生。求助者主述：近一年来焦虑、紧张，注意力不集中，情绪低落，伴失眠。求助者母亲介绍：求助者从小家庭环境优越，家庭教育严格，是独生子。由奶奶带大性格内向，有些胆小怕事。学习成绩优良，人际关系尚可。心理咨询师观察到：求助者神情焦虑、不安，很局促，情绪低落，但思路清晰，有礼貌。求助者：一年前，谈了2年的女朋友因为出国和我分手了，失恋的痛苦还没有过去，我又在学校组织的篮球比赛中摔骨折了。着急准备毕业论文，感到毕业的希望很渺茫，哪还有什么心思找工作啊。心理咨询师：你失恋了，摔骨折了，耳聋还掉头发，我也为你的遭遇难受，你目前的情绪是怎样的呢？心理测验结果：SAS：70（标准分）EPQ：粗分T分P840E735N2070I。640SCL-90：因子名称躯体化强迫症状人际关系敏感抑郁焦虑敌对恐怖偏执精神病性其他因子分3.80.91.23.23.92.52.50.81.61.5请依据以上案例，回答以下问题：为确定资料的真实可靠性，需对通过各种方式获得的临床资料相互印证比较，请将本案例收集到的资料分类整理。（30分）求助者的主诉（3分）：近一年多焦虑、紧张，情绪低落，注意力不集中，伴失眠（共2分，每个0.5分。写三项以上给2分）家属报告（3分）：求助者家庭优越，从小教育严格，懂事听话（1分）。性格较内向、胆小怕事，追求完美（1分）。学习成绩优良（1分）。摄入性谈话（3分）：求助者一年前失恋，快毕业了，论文没有写完（1分）。骨折、耳聋、掉头发，什么都干不下去，失眠，一天睡两三个小时（1分）。感到毕业渺茫，没心思找工作。（1分）亲朋好友不能帮忙。最想解决的问题是治好病，如期毕业。（1分）临床观察（3分）：求助者焦虑不安，情绪低落，思路清晰，有礼貌。（1分）心理测验（3分）：SAS：70重度焦虑（1分）EPQ粗分T分P840E735N2070L640典型内向、典型情绪不稳定（1分）SCL-90的结果：躯体化3.8抑郁3.2焦虑3.9敌对2.5（1分）其他：（2分）对该求助者的诊断及其程序是什么？（10分）初步诊断：严重心理问题程序：由现实刺激引起（1分）内心冲突属于道德性质（0.5分），是否有求助愿望（0.5分）生理、心理及社会功能受到一定程度影响（1分）无明显器质性病变（1分）排除精神病、神经症、一般心理问题（1分）对该求助者需做何鉴别诊断并说明理由。（10分）1.与精神疾病相鉴别，排除精神病（2.5分）2.与一般心理问题鉴别，排除一般心理问题（2.5分）3.与神经症鉴别，排除各类神经症（2.5分）4.与躯体疾病鉴别，排除躯体疾病（2.5分）对该求助者的紧张情绪，若使用生物反馈法，说出其基本原理。（10分）生物反馈法的基本原理是：使用现代电子仪器，将个体在通常情况下不能意识到的体内生理功能予以记录（2分）将这种记录转换为数据、图形或声、光等反馈信号（1分），使求助者了解其生理状态（2分）让求助者根据反馈信号的变化（1分），调节自己体内不随意的内脏机能及其他躯体机能（2分）通过调节生理状态，达到消除紧张、焦虑、恐惧等情绪，防治其他疾病的目的（2分）在本案例中，使用系统脱敏法的注意事项是什么？（10分）注意事项是：如果引发焦虑或恐惧的情境不是一种，可根据不同的情境建立不同的焦虑等级表（2分），然后对每个等级表实施系统脱敏（1分）系统脱敏时求助者想象次数的多少，依个体、情境的不同而不同（2分）焦虑等级应合理（1分），每个等级之间的跨度不能太大，可以将焦虑等级划分得细一些（1分）当不能用想象和放松的方法降低焦虑水平时（1分），可考虑改用其他方法（1分）针对该求助者的咨询，应怎样划分咨询阶段，并说出其主要内容。（10分）诊断阶段（1.5分）：建立咨询关系（0.5分）进行心理诊断（0.5分）确定咨询目标，制定实施方案（0.5分）咨询阶段（2分）：帮助求助者改变其不适应的认知，情绪或行为（0.5分）巩固阶段（2分）：布置家庭作业（0.5分）商定下次咨询的主题和时间等（0.5分）做好咨询的回顾总结（0.5分）巩固咨询成果（0.5分）做好追踪研究（0.5分）在咨询时，怎样和求助者建立良好的咨询关系？（10分）1良好的咨询关系是心理咨询的核心内容。（2.5分）2正确的咨询态度是建立良好咨询关系的重要基础。（2.5分）3立良好关系的途径与方法是：尊重（1分）热情（1分）真诚（1分）共情（1分）积极关注（1分）如进行远期疗效评估。请说出其步骤和主要内容。（10分）（一）社会接纳程度评估（2分）评估内容：求助者的社会适应程度（1分）（二）自我接纳程度评估（2分）评估内容：自述症状与问题的减轻或消除情况（1分）性格方面的成熟情况（1分）（三）随访调查（2分）评估内容：评价原来的诊断分析是否正确，帮助指导是否有效。（1案例二（09.5）—般资料：求助者，男性，25岁，待业人员。案例介绍：求助者大专毕业后曾在几家公司工作过，都因和经理或员工搞不好关系而未能持久。后经熟人介绍。又来到一家私营电脑公司，工作很辛苦。有一次上班时玩游戏被经理看到了，扣了当月的奖金约300元，求助者不服，找经理讲理，遭到了经理斥责，为此，对经理非常气愤，故意把客户送来修理的电脑损坏，经理一气之下，将求助者开除。求助者不再找工作，三个多月前的一天，求助者在家吃话梅时，不小心被噎住了，当时喘不上气，脸憋的通红，心慌。出冷汗，当时非常恐惧．求助者认为话梅掉进肺里，，怀疑自己有病，消瘦。请根据案例回答以下问题：该求助者的主要症状是什么？（10分）答：生理与行为症状：气愤，发脾气，内心痛苦，恐惧，吵闹；生理症状：呼吸困难，憋气，心慌，出冷汗，体重下降，头发变黄，皮肤粗糙；社会功能：不再找工作。2．对该求助者应考虑哪些初步诊断？并简要说明理由。（30）答：1、精神障碍：求助者出现内脏幻觉，并坚信不疑，可疑家族遗传病史。2、人格障碍：从小显得怪癖，不合群，与他人格格不入，以偏执为特点；对挫折遭遇敏感；对侮辱和伤害不能宽容，长期耿耿于怀；人际关系异常；开始于青少年，现逐步形成18岁以上，至少已持续2年；3、严重心理问题：内心痛苦，社会功能损害严重，体重明显下降，但没有品质性病变，不良情绪泛化到其他方面；4、疑病性神经症：对健康过虑，对身体的过分注意，感觉过敏和疑病观念，时间在3个月以上。5、躯体疾病，体重明显下降。3．对该求助者还应重点收集哪些资料？（10分）答：1、对被公司开除的认识；2、成长经历；3、婚姻情况；4、既往行为模式；5、既往情绪状况；6、既往身体状况；7、体重明显下降有无器质性病变；8、母亲及家族精神疾病史。4．对该求助者可考虑做哪些心理测验？并说明理由。（10分）1、MMPI（1分），了解求助者的病理人格特征并做量化评估（1分）。2、BPRS（1分），了解求助者精神疾病性症状严重程度（1分）。3、SCL-90（1分），了解心理健康水平及躯体症状的特点（1分）。4、EPQ（1分），了解人格特征（1分）。5、16PF（1分），了解人格特点（1分）。5．若使用认知行为疗法，其原理及特点是什么？（10分）1、认知行为疗法的基本原理：通过改变思维和行为的方法来改变不良认知（2分），达到清除不良情绪和行为的目的（2分）。2、其特点：（1）求助者和咨询师是合作关系。（1.5分）（2）假设心理痛苦是认知过程发生机能障碍的结果。（1.5分）（3）强调改变认知，从而产生情感与行为方面的改变。（1.5分）（4）通常是一种针对具体的和结构性的目标问题的短期和教育性的治疗。（1.5分）6．若鼓励求助者进食而使用阳性强化法，其原理及注意事项是什么？（10分）1、原理：行为主义认为，行为是后天习得的，一个习得行为如果得以持续，一定是被它的结果所强化（2分）。以阳性刺激为强化物，及时奖励正常行为，漠视或淡化异常行为，最终促成行为改变（2分）。2、注意事项：a．靶行为要单一而具体。（1.5分）b．阳性刺激适时适当。（1.5分）c．靶行为成为习惯后，可以将阳性刺激物质变精神强化，直至取消。（1.5分）d．不能对多个靶行为，同时进行阳性强化。（1.5分）7．若使用求助者中心疗法，请简述其咨询过程的七个阶段。（10分）1、求助者对个人经验持僵化和疏远态度阶段，求助者不愿主动需求治疗和帮助。（2分）2、求助者开始“有所动”阶段。（1分）3、求助者能够较为流畅地、自由地表达客观的自我。（1分）4、求助者能更自由地表达个人情感，但在表达当前情感时还有顾虑。（1分）5、求助者能够自由表达当时的个人情感，接受自己的感受，但仍然带有一些迟疑。（1分）6、求助者能够完全接受过去哪些被阻碍、被否认的情感，他的自我和情感变得协调一致。（2分）7、可以继续自由地表达自己，对自我经验的排斥、歪曲越来越少，变得自由、开放了。（2分）8．若心理咨询师与求助者不匹配，应怎样处理？注意些什么？（10分）心理咨询师可以进行转介，将不适合自己咨询的求助者转介给其他心理咨询师。（2分）注意事项：1、不能顺利转介时，要学会调适，使心理咨询师适应求助者。（2分）2、试着理解求助者的心理问题，多听、少说。（2分）3、不断调整对问题的看法，尽量得保持客观、中立、理性态度。（2分）4、不以心理咨询师自己的好恶是非为判断标准，善于接纳，减少冲突。（2分）案例三：（08.11）一般资料：求助者，女性，32岁，四川灾区教师。案例介绍：求助者自述，今年地震时，我因当日下午没课，地震发生时刚好在家，因而幸免于难。但却失去了自己的孩子和学生，很痛苦，请依据以上案例，回答以下问题：一、针对该求助者还需了解哪些资料？（10分）1.地震后的躯体症状2.社会支持系统的帮助和作用。3.地震前后人际交往情况4.经济情况5.既往心理咨询历史6.现在生活情况7.今后生活打算二、对该求助者可能的诊断有哪些，并分别陈述理由？（30分）1.恐怖症理由：①该求助者对不应感到恐惧的对象情景恐惧②由此产生内心的变形冲突③时间达三个月以上④社会功能损害严重2.抑郁症理由：①兴趣下降或消失②情绪低落③社会功能损害严重④病程时间持续三个月以上3.创伤后应激障碍（PTSD）理由：①强烈的精神创伤②创伤性体验后反复重现③强迫性回忆④目前病程在半年内4.适应障碍理由：①应激性事件-地震②反应性情绪障碍③社会功能损害④病程在半年内三、在本案中，求助者面临的压力按强度应如何分类？（10分）1.一般单一性生活压力2.叠加性压力，又分为同时性叠加压力和继时行叠加压力3.破坏性压力四、灾难综合征的阶段及其特点是什么？（10分）1.惊吓期。在这一阶段里，受害者对创伤和灾难丧失知觉，就像通常所说的“失魂落魄”的状态，事情过后，往往对事件不能回忆。2.恢复期。在恢复期中，受害者才出现焦虑、紧张、失眠、注意力下降等，这与通常所说的“后怕”相仿。在此期间，受害者常常逢人便诉说自己的遭遇，正像电影“祝福”中的祥林嫂的表现。3.康复期。在康复之后，心理重新达到平衡。五、急性应激障碍与创伤后应激障碍应如何鉴定？（10分）急性应激障碍和创伤后应激障碍的区别在于症状的持续时间以及症状与创伤事件的短暂联系。急性应激障碍以急剧、严重的精神打击作为直接原因，表现有强烈情绪体验的精神运动性兴奋，行为有一定盲目性；或者为精神运动性抑制，甚至木僵。在受刺激后数分钟或数小时发病，病程短暂，一般持续数小时至1周，通常在1个月内缓解。创伤后应激障碍也称延迟性应激障碍，指由异乎寻常的强烈的或灾难性心理创伤事件导致延迟出现和长期持续的精神障碍。其精神障碍主要表现为：1.反复出现创伤性体验；2.持续的警觉性增高；3.面临类似灾难境遇可感到痛苦；4.对创伤性经历的选择性遗忘。在遭受创伤后数月至半年内出现，病程可长达数年。六：本案例中心理咨询师如何用贝克和雷米的认知疗法，其工作程序是什么？（10分）1.建立咨询关系2.确定咨询目标3.确定问题：提问和自我审查技术4.检验表层错误观念：建议、演示和模仿5.纠正核心错误观念：语义分析技术6.进一步改变认知：行为矫正技术7.巩固新观念：认