中医治疗鼻出血的方法

中医治疗鼻出血的方法鼻出血(鼻衄)既是临床上一种常见的症状，又是一种单独的疾病。轻者涕中带血，重者可引起失血性休克，反复出血等则可致贫血。诊断无困难，关键在于查明原因，确定出血部位，迅速而有效地止血。鼻出血原因分全身和局部两大类：(1)局部病因。外伤，如鼻及鼻窦外伤、颅底骨折、术后出血等；炎症，如急性鼻炎、萎缩性鼻炎、结核等；肿瘤，如鼻腔、鼻窦及鼻咽部恶性肿瘤、鼻腔血管瘤等；畸形，如鼻部中隔偏曲。(2)全身病因。血液病，常见有白血病，再生障碍性贫血、血友病等；心血管疾病，如高血压及血管硬化，心脏病可引起阻性充血而致静脉压增高等；维生素缺乏，风湿热，急性传染病以及汞、砷化学物质中毒等。治疗应仔细询问病史，清除鼻腔凝血块，进行全身及鼻腔的检查，查明出血原因和出血部位。止血方法：(1)指压法。用浸渍血管收缩剂棉片塞入鼻腔，嘱病人用指紧捏两侧鼻翼10-15分钟出血即止。(2)烧灼法。用30-50％硝酸银、铬酸烧灼出血点。(3)填塞法。适用于出血量较多、出血部位不明确者。前鼻孔填塞法：用碘仿纱条先压于鼻腔底部，然后绕至中鼻甲前上方，再由上而下反复重叠填塞鼻腔，进行压迫止血；后鼻孔填塞法；经前鼻孔填塞无效时改用此法。(4)血管结扎法。当前、后鼻孔填塞法失败时可采用。颈外动脉结扎法：多用于中鼻部平面以下部位的出血；筛动脉结扎术：中鼻甲平面以上部位出血可结扎筛动脉。本病中医称“鼻衄”，属血证范围。脏腑病变所致的鼻出血，有实证和虚证之分。实证多与肺热、肝火、胃热有关，风热犯肺，邪壅鼻窍，灼伤脉络，血溢络外而衄血；肝火犯肺，肺络受伤，发为衄血；胃热炽盛，迫血妄行，循阳明之络，上出鼻窍而衄血。虚症则常因肝、肺、肾和脾相关，有肝肾阴虚，肝阳上亢，火载血升，上溢清窍；有肺肾阴虚，虚火上炎，灼伤脉络，血溢肺窍；亦有脾失统摄，血无所依，溢出脉外者。【鼻衄的辨证施治】鼻出血、肺经热盛、疏风清热，凉血止血、胃热炽盛、清胃泻火，凉血止血、肝火上逆、清肝泻火，降逆止血、肝肾阴虚、滋养肝肾，养血止血、阴虚肺燥、养阴清肺，润燥止血、脾不统血、健脾益气，摄血止血。常用处方：1．肺经热盛治法：疏风清热凉血止血方药：黄芩汤（《医宗金鉴》)加减：黄芩9g、山栀子9g、连翘12g、桑白皮12g、薄荷9g、荆芥6g、赤芍12g、丹皮12g、麦冬9g、白茅根15g、侧柏叶9g、大蓟9g、小蓟9g、甘草6g、咳嗽痰稠者加瓜蒌仁、贝母2胃热炽盛治法：清胃泻火、凉血止血方药：清胃汤（《脉固症治》)合犀角地黄汤（《备急千金要方》)加减：黄芩15g、黄连6g、芦根12g、藕节9g、升麻9g、生石膏（先煎)30g、生地15g、丹皮12g、赤芍12g、犀角（冲服)2g、大蓟9g、白茅根15g、若失血过多、加黄精、桑椹子等以养血止血3．肝火上逆治法：清肝泻火、降逆止血方药：龙胆泻肝汤（《医宗金鉴》)加减：龙胆草6g、山栀子9g、黄芩9g、柴胡12g、木通6g、生地15g、车前子18g、泽泻2g、当归12g、甘草6g、羚羊角（冲服)1．5g、代赭石15g、钩藤15g、茜草12g、侧柏叶9g、血量多可酌加白茅根、仙鹤草、旱莲草等、口干甚者、可加麦冬、元参以养阴生津4．肝肾阴虚治法：滋养肝肾、养血止血方药：知柏地黄汤（《医方考》)加味：熟地黄15g、山萸肉9g、山药30g、茯苓12g、泽泻12g、丹皮6g、知母6g、黄柏6g、阿胶10g、旱莲草12g、桑椹子9g、仙鹤草9g、白及9g5．阴虚肺燥治法：养阴清肺、润燥止血方药：养阴清肺汤《重楼玉钥》)加减：生地黄15g、麦冬9g、白芍15g、丹皮9g、玄参12g、贝母9g、白茅根15g、旱莲草9g、藕节9g、侧柏叶9g、甘草6g6．脾不统血治法：健脾益气、摄血止血方药：归脾汤（《济生方》)加减：人参9g、黄芪15g、白术9g、茯苓12g、当归12g、生地15g、阿胶10g、木香9g、炒枣仁30g、大枣5枚、仙鹤草30g、血余炭9g、桑椹子30g、桂圆肉6g、若大衄不止、出血过多、面色苍白、心神恍惚、有阴脱阳亡之危急证候、宜急投独参汤、或加附子以回阳救逆中医治疗鼻衄的有效方1清金止衄汤【来源】俞军，《中国医药学报》(1)1988年【组成】桑白皮30克，黄芩、山栀炭、白茅根、茜草、侧柏叶、紫草、当归、旱莲草各10克，怀牛膝6克。【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。【功用】清肺泄热，凉血止血。【方解】鼻中隔前下方鼻衄，多因肺热壅盛或伴脾不统血、胃热炽盛或肝火上逆所致。鼻者，肺之窍，肺主气，宜清肃下降。火热犯肺，肺失清肃，气逆不降，上壅鼻窍，损伤脉络，血随气道而致。方中重用桑白皮，泻肺降气;黄芩、山栀炭清热止血;白茅根、茜草、侧柏叶、紫草，凉血止血;旱莲草养阴清热;当归、怀牛膝活血散血，且牛膝兼导热下行之功，使之肺热清、气降，则鼻衄自止。【主治】鼻衄。【加减】若伴鼻腔干燥，口干欲饮者，加芦根、天花粉养阴生津;出血量多、鼻黏膜充血明显者，加赤芍、丹皮、生地清热凉血止血;大便干结者，加生大黄通腑泻热;头晕头痛，口苦易怒者，加菊花、夏枯草、代赭石清肝降逆;病程较长，失血过多，面色无华者，加阿胶珠、炒白芍，黄芪益气养血摄血。待鼻衄停止后，再服6剂以巩固其效。【疗效】治疗143例，结果治愈110例，好转25例，无效8例，总有效率为94%。在治愈和好转的135例中，服药1剂鼻衄即止者43例，2～3剂而止者58例，4～6剂而止者34例。平均止血天数为3.1天。在无效的8天中，有3例孕妇，1例尿毒症，1例高血压。2清热止衄汤【来源】王永钦，《中国中医秘方大全》【组成】生石膏20～30克，桑白皮、栀子、黄芩各12～15克，白茅根、藕节25～30克，大蓟、小蓟、怀牛膝各15～20克，赤芍、丹皮各9～12克，生地10～15克，甘草3～6克(小儿剂量酌减)。【用法】水煎服，每日1剂，日服3次。【功用】清热泻火，凉血止血。【方解】临床所见，以实火居多，多由肺、胃、心、肝火热上蒸鼻窍，迫血妄行而致。方中以生石膏、桑白皮、黄芩、栀子清泄肺胃心肝火热，断火之源;辅以白茅根、藕节、大小蓟清热凉血止衄;以塞其流;赤芍、丹皮、生地凉血活血，清血脉之热，又能疏血中之滞、畅血之行，以防溢血留瘀;佐牛膝引血下行，折其火热上炎之势。诸药配伍，热清衄止。【主治】鼻衄。【加减】肺热盛者，重用桑白皮、生石膏;胃火盛者，重用栀子、生地，加生大黄;心火盛者，重用栀子、生地、丹皮;肝火盛者，重用黄芩、栀子、赤芍，加龙胆草。【疗效】治疗64例，结果痊愈(出血停止，半年内无复发)52例;显效(出血停止，半年内复发不超过2次)7例，好转(出血停止，半年内出血超过2次)3次，无效2例。总有效率为96.87%。3安血饮【来源】冉瑞金，《上海中医药杂志》(12)1986年【组成】白茅根20～30克，龙骨、牡蛎各15～25克，生三七粉3～5克(冲服)，白芨粉10～15克，生大黄6～10克。藕节炭20～30克(或藕汁)。【用法】上药用冷水浸泡30分钟，煮沸20分钟。水煎2次，分2次服，三七粉随药汁送吞。【功用】凉血止血，平肝潜阳。【方解】方中以白茅根、三七粉、白芨粉、藕节炭凉血止血，血止而不留瘀;龙骨、牡蛎平肝潜阳;生大黄通腑泻热，使上炎之火得以下泄。血止火清则鼻衄可愈。【主治】鼻衄。【加减】素有过敏性鼻炎，加荆芥炭、侧柏叶炭各10克;干燥性鼻炎，加石斛12克，天冬10克，金银花炭12克;血热盛，加生地10～15克，牡丹皮12克;心火亢盛，舌赤糜烂，加焦栀子10～15克，竹叶、连翘各10克;气虚，加黄芪15～30克，阿胶、当归各6～10克。【疗效】治疗80例，结果显效50例，有效13例，进步9例，无效8例。总有效率为90.%。平均服药4剂。4荆牡藕节汤【来源】徐小圃，《上海中医药杂志》(7)1985年【组成】黑荆芥6克，薄荷炭2.5克，灵磁石30克(先煎)、生牡蛎30克(先煎)，炒白术、绿豆衣各12克，茜草根炭、枳楮子、葛花各9克，藕节15克。【用法】水煎服，每日1剂，日服3～4次。【功用】清肺健脾，平肝潜阳，凉血止血。【方解】肝常有余，脾常不足，乃小儿病理特点，因肝火旺盛，迫血上溢而犯肺窍，故鼻衄屡见;脾失健运，故多伴大便溏薄。方用磁石、牡蛎平肝潜阳;绿豆衣养血平肝;白术健脾和中;茜草根炭、藕节凉血止血;黑荆芥、薄荷炭二味，入肺肝二经，但炒炭后，其疏散、香窜之性大减，更能入血分而止血，故用治鼻衄可获佳效;葛花、枳楮子原为解酒常用之品，今用于鼻衄，取其清肺止血之功。【主治】鼻衄。【疗效】临床屡用，均获佳效。笔者临床验证10例，依本方，大便正常去白术;肺热盛，加桑白皮、丹皮。服药5剂内，均获痊愈。效佳。5健脾止血汤【来源】叶明，《中国中医秘方大全》【组成】党参、茯苓、白术、山药、生地、牛膝、藕节炭、焦山楂、焦麦芽、焦神曲各10克，白茅根15克，甘草6克。【用法】水煎服，每日1剂，日服3次。【功用】健脾益气，补血摄血。【方解】鼻衄虚证，多因肝肾阴虚，脾不统血所致。若脾气虚弱，气不摄血，治宜健脾益气，凉血止血。故方用党参、茯苓、白术、山药益气健脾，所谓血不足者补之以气，寓阳生阴长之义;焦山楂、焦麦芽、焦神曲健脾和中，二者合用以培其本;生地、藕节炭、白茅根养阴生津，凉血止血以治其标;以牛膝引血下行;甘草调和诸药。诸药配伍，使气复血统、血热清而鼻衄自止。【主治】鼻出血。【加减】口鼻干燥，加地骨皮，天花粉;出血量多，加棕榈炭，仙鹤草。【疗效】治疗120例，结果显效(出血止，3个月以上未复发)96例(占80%)，有效(出血止，但3个月内时有出血，但出血量、次数较少)15例(占12.5%)，无效9例。总有效率为92.5%。6鼻衄灵【来源】吕敬仁，《上海中医药杂志》(7)1985年【组成】生石决明24克(先煎)、代赭石(先煎)、怀牛膝各20克，生地、生白芍各12克，粉丹皮6克，茜草10克，玄参15克，炒地榆、川楝子各9克。【用法】水煎服，每日1剂，病重者一昼夜煎服一剂半。儿童及老人剂量酌减。【功用】平肝降逆，凉血止血。【主治】鼻衄。【加减】若肺热偏甚，加桑白皮9克，地骨皮、黄芩各6克;心胃热盛，加生大黄3～5克同煎;脾胃不和，加广陈皮6克，云苓12克。【疗效】治疗8例，均获痊愈。一般服药3～6剂即可奏效。2个月后有2例复发，但症轻，继服本方，仍有疗效。