“逆经”的中医治疗及典型病例

“逆经”的中医治疗及典型病例逆经：每逢经行前后或正值经期，出现有周期性的口鼻出血，称为经行吐衄，本证多伴有月经量减少甚或不行，好像月经倒行逆上，故又称为“倒经”、“逆经”，现代医学称为代偿性月经。中医认为，本病的发病机理，是由于血热而冲气上逆，迫血妄行所致，经前及经期气血汇聚冲脉，血海盛实，冲气较盛，若平素肺肾阴虚，虚火上炎或情志所伤，肝经郁火，火热随冲气上逆，迫血妄行而致经行吐衄。西医对本病病因未完全明白，可能与内分泌失调有关。[治疗](一)中医辩证治疗本病中医治疗有明显疗效，临床主要分为以下两大证型，而以肺肾阴虚为多见。1.肺肾阴虚型。主证：每逢经行前后或正值经期，出现口鼻出血，量少，色鲜红，月经多先期，量少或不行，头晕耳鸣，潮热颧红，咳嗽无痰，手足心热，咽干口燥，形体多消瘦，舌质嫩红，少苔，脉细数。治法：滋肾润肺，引血下行。方药：顺经汤合二至丸加减。女贞子15克，旱莲草15克，生地20克，白芍15克，丹皮15克，茜草根15克，仙鹤草15克，沙参15克，麦冬15克，牛膝12克，黑荆芥10克。方解：方中用女贞子、旱莲草滋肾凉血止血，生地、丹皮、白芍清热凉血益阴，沙参、麦冬润肺止咳，茜草根、仙鹤草凉血收涩止血，黑荆芥引血归经，牛膝引血下行。加减法：咳嗽咳血，加百合15克、川贝末3克(冲服)、百部12克以润肺止咳。月经量少，加桃仁10克、丹参20克、益母草30克以活血通经。典型病例施××，女，26岁，统计员，门诊号为021787。患者近3月每逢经期出现口鼻出血，量少，色鲜红，月经量少，咳嗽，痰少带血，形体瘦削，手足心热，舌质嫩红，少苔。脉细数，诊为肺肾阴虚型经行吐翩，拟方①：女贞子15克，旱莲草18克，生地20克，白芍12克，沙参15克，麦冬15克，茜草根15克，生地20克，仙鹤草15克，牛膝9克，黑荆芥10克，益母草20克，用药5剂，口鼻出血止;经后拟方②：女贞子15克，旱莲草15克，干地20克，白芍15克，沙参15克，麦冬15克，百合10克，桑寄生15克。每天1剂，至经前三天改用方①，连续用药3个月，无经行吐衄出现，追踪一年，无再发。2.肝经郁火型。主证：经前或经期口鼻出血，量较多，色鲜红，心烦易怒，乳胀胁痛，口苦咽干，月经多提前，量少甚或不行，舌质红，苔薄黄，脉弦数。治疗：疏肝清热，引血下行。方药：清肝引经汤加减。当归9克，白芍15克，生地20克，丹皮15克，栀子10克，甘草6克，黄芩10克，川楝子12克，茜草根15克，牛膝12克，白茅根15克。方解：方中用当归、白芍养血柔肝，生地、丹皮清热凉血，栀子、黄芩清热降火，川楝子疏肝理气，茜草根、白茅根清热凉血止血，牛膝引血下行，甘草调和诸药。加减法：肝胆湿热，见口干口苦，头痛头胀，舌苔黄腻，加龙胆草10克、茵陈15克，以清利肝胆湿热。肝胃不和，胃火炽盛，胃脘胀痛，见恶心呕吐，甚则吐血，大便秘结，加竹茹10克、石斛15克、玄参15克以清热和胃。正值经期，月经量少加益母草20克以活血祛瘀调经。典型病例黄××，女，29岁，干部，门诊号为033550。患者近3个月每值经前、经期口鼻出血。经期第一天来诊，见口鼻出血，色鲜红，月经量少，心烦易怒，口苦咽干，乳胀胁痛，大便秘结，舌质红，苔薄黄，脉弦数。诊为肝经郁火型经行吐衄拟方①：当归9克，川楝子12克，白芍15克，丹皮15克，栀子10克，黄芩10克，茜草根15克，白茅根15克，牛膝12克，玄参12克，益母草20克。用药3剂，口鼻出血止，月经干净。经净后拟方②：丹皮12克，栀子10克，川楝子10克，白芍15克，当归9克，女贞子15克，旱莲草15克，干地20克，甘草6克，每天1剂，至经前一周改服方①，调理3个月，经潮无口鼻出血，经量正常。附：龙胆泻肝汤加减治疗逆经龙胆泻肝汤载于《医方集解》，具有泻肝胆湿热之功，主治肝胆实火上逆，肝经湿热下注之证。笔者据此，近年用该方加减治疗逆经46例，取得满意的疗效，现总结如下。1一般资料46例中，年龄最小14岁，最大46岁；病程最短3天，最长2年余。临床主要表现为鼻衄。所有病例均排除其他出血性疾病。2治疗方法药物组成：龙胆草、川牛膝、栀子各12g，柴胡、黄芩、木通、泽泻各10g，生地黄20g，白茅根、当归各15g，生甘草5g。上方于经前2～5天服用，连用3～5剂。3治疗结果46例均有效。经服本方，1个月经周期衄血即止者20例，2个月经周期衄血方止者16例，3个月经周期衄血始止者10例。随访半年以上未见复发。4病例介绍方某，28岁，工人，1997年5月20日初诊。每届经期阴道少量出血伴鼻衄2年余。近几月月经期至未潮而鼻衄甚剧，持续3～5天。刻诊经期已至未潮，鼻衄，胸中烦热，乳房胀痛，头晕目眩，急躁易怒，小便黄赤，舌红，苔黄，脉弦数。此为肝经实火上逆，引动肝血上行。治宜泻肝经实火，导血下行。方用龙胆泻肝汤加味：龙胆草、川牛膝、泽兰、栀子各12g，柴胡、黄芩、木通、泽泻各10g，白茅根、当归各15g，生甘草5g。3剂，水煎服。服药2剂，衄血大减，3剂后鼻衄已止，阴道少量出血，经血鲜红夹有小血块，继以丹栀逍遥丸、当归丸调理善后。药后诸症已除，嘱下次经前5天继续服药。6月18日复诊，原方又服3剂，药后经至，鼻衄未作，经期5天。其后改服龙胆泻肝丸1个月经周期，月经正常。随访半年，经期、经色、经量俱正常，衄血未作。5体会逆经，亦称经行吐衄，有虚实之分。实者因血热气逆，迫血妄行，多关肝胃；虚者乃因气不摄血，血不循经，多关脾肺。临床上以实证居多。本组为实证，临床以乳房胀痛，胸中烦热，急躁易怒，舌红，苔黄，脉弦数为肝经实火上攻的辨证要点。治疗以《内经》“热者清之”，“逆者平之”为其治则，方用龙胆泻肝汤清泻肝经实火，加川牛膝、白茅根引经血下行、凉血止血。方药合证，故治之效佳。