朱良春治疗高血压病用药经验特色选析

朱良春治疗高血压病用药经验特色选析————————————著名老中医学家朱良春临床经验(28)摘要：朱良春治疗高血压病经验丰富，疗效卓著．其独到之一乃气虚和痰瘀着眼．自拟“双降汤”调气血之虚，去痰瘀之实，虚实同治，去瘀降压，降脂降粘．随证加减治疗气虚夹痰瘀见证之高血压病，伴高血粘、高血脂者每收著效。独到之二乃自拟“乌梅甘草汤”合镇肝熄风汤”加减，随证增损，治疗肝肾阴虚．肝阳上亢，或肝风内动．气血逆乱并走于上，上实下虚之高血压者亦屡屡奏效。独到之三乃妙创简便廉验之“降压洗脚汤”，配合以上两法，颇能提高疗效。祖国医学虽无高血压病名，但根据高血压病的症状表现：头晕、目眩耳鸣、健忘、失眠、心悸、心烦、头面烘热或脊背升火、神倦、腰膝酸软、下肢浮肿、足胫不温、小便频清、妇人带下清稀等症状，应属中医眩晕、头痛、肝风、中风等病证范围。今选朱师治疗经验和特色，加以浅析以飨同道。1气虚痰瘀证候见双降汤拟屡效验朱师指出：“高血压病因病机虽有多种，但总以肝肾阴阳平衡失调，明虚阳亢为主要关键，临床证实气虚夹痰瘀亦是高血压之主要病机之一”。故朱师自拟“双降汤”，药由水蛭0．5～5g(粉碎装胶囊吞)，生黄芪、丹参、生山楂、稀莶草各30g．广地龙、当归、赤芍、川芎各10g，泽泻18g，甘草6g组成，治疗气虚、血瘀、痰浊兼夹之证，此型高血压患者往往伴高血粘、高血脂。盖气虚则血运无力．血流不畅久而成瘀；气虚则运化无能，膏粱厚味变生痰浊，乃致气虚痰瘀互为因果。如脂浊粘附脉络血管，络道狭窄，遂成高血压，脂浊溶于营血遂成高血粘，故变生诸症。当代临床家邓铁涛曾谓“从高血压病的证候表现看，其受病之脏主要属于肝的病变”。高血压病多因情志失调而发生发展，情志失调则肝气郁结，血脉瘀滞。临床观察发现，高血压病的发生和变化多不同程度受情志因素的影响。因肝主疏泄，调气机，畅情志，肝之疏泄功能正常，则气血畅行无阻，血压即可保持正常。若情志失调，肝失疏泄，气机郁滞，一则瘀血内生，二因木郁则土壅，土壅则枢机失转，当升者不升，当降者不降。张锡纯指出：“肝气不升则先天之气化不能由肝上达，胃气不降则后天之饮食不能由胃下输”故痰浊内生。临床所见气虚夹痰瘀即是高血压病常并发心、脑、肾、眼底病变的诱因。如心绞痛、心肌梗塞、脑血管意外、肾动脉硬化血管病、眼底病等，这些并发症的发生均和气虚兼夹痰瘀密切联系。气虚兼夹痰瘀是高血压病的重要病机之一，亦被现代医学之病理学研究所证实，气虚夹痰癣之病机从血液流变学和微循环的角度看，高血压病患者存在着血液流变学的浓、牯、聚、凝的异常变化和微循环障碍。临床所见高血压病多发生在男女更年期前后，有病程较长、反复发作、迁延难愈的特点，这又和中医学的年老久病、多虚、多痰、多瘀的规律相吻合。因此朱师从气虚夹痰瘀着眼，创“双降汤”治疗高血压、高血粘、高血脂是经得起中西医理、法、方药推究的治疗特色和临床宝贵经验。方中用水蛭、地龙破血逐瘀为主药；合丹参、当归、赤芍、川芎活血通脉；生山楂、泽泻、莶莶草降脂泄浊之外还有去瘀降压之效；重用黄芪补气降压，取其双相调节之妙，补气则血行畅达，补气则可免除破瘀伤正之弊。更要提及的是黄芪降压和升陪之理，此乃“双相作用”，如何掌握升降之机?邓铁涛曾介绍经验说：“黄芪轻用则升压，重用则降压。为什么药理研究只得一个降压的结果?因为动物实验都是大剂量用药进行研究的”。邓铁涛治低血压，在补中益气汤中仅用生黄芪15g，治气虚夹痰瘀型高血压黄芪用30g以上。临床研究证明，本方具有改善微循环、增加血流量、改变血液粘稠度、改善脂质代谢等作用，服后既可降压降粘，降脂通脉，防止心脑血栓梗阻，叉能减肥轻身。笔者仿朱师之法，历年来治疗高血压台高血粘并高血脂病例甚众，均收满意疗效。兹举病案l例，以举一反三。曾治施某，男，58岁，形体肥胖多年．高血压8年病史，因头昏而重，全身乏力．口干，血压波动在22.7～28.0／14.7～17.3kPa．四肢常有麻木，视物模糊．近旬日前加重而住某医院，入院检查：血压26.7～17.3kPa．血粘度高粘(++++)，总胆固醇9.5mmoI／L．微循环重度障碍，舌红苔薄白，根微腻．脉细涩。诊为气虚夹痰瘀．投“双降汤“原方10剂，配台“降压洗脚汤”．方由桑叶、桑枝、茺蔚子各30g、明矾60g，米泔水1000～1500ml，煎汤泡脚，5剂(1剂用2天，每日1次)。服完10剂后．复诊诉头昏重、全身乏力等诸症消失．自觉腹肌肥大较前减小，去“降压洗脚汤”，守内服方30剂停药观察10天．一切正常，血压稳定在21.3／13.3～14.7kPa。复查血粘度正常，总胆固醇3.5mmoI／L，微循环基本正常+腹围减少6crN。原方稍于增减，嘱隔日1剂以巩固疗效，再嘱注意饮食宜忌，守服一段时间。追访3年血压稳定在正常范围(此方水蛭用量因人而异，少则0．5g，多则3～5g，故不标出)。2阳亢肝风证候见镶肝熄风重酸敛朱师指出：“镇肝熄风汤并非对所有高血压均有效，其适应证为肝肾阴虚，肝阳上亢．或肝风内动，气血逆乱并走于上之上实下虚证”。张锡纯云：“肝木失和．风自肝起．叉加肺气不降．肾气不摄．冲气、胃气叉复上逆．于斯脏腑之气皆上升太过”．张锡纯此说乃识得高血压病只是一种标象，其病机乃是多脏腑关系失调之故．与肺胃冲气、肾虚皆有关系．所拟“镇肝熄风汤”．由怀牛膝、生赭石、生龙牡、生龟板、乌梅、甘草、生麦芽、茵陈、川楝子、天冬、玄参组成，决非头痛医头．脚痈医脚。和今之时医见高血压则单纯降压不可同目而语．此方标本兼治诚为独识卓见。张锡纯方解云：“重用牛膝以引血下行，此为治标之主药。而复究病之本源，用龙牡、龟板、白芍以镇肝熄风；赭石以降胃降冲；玄参、天冬以清肺气，肺中清肃之气下行，自能镇制肝木”。朱师深究张氏力主酸敛以救欲脱之候，元气之虚．阴阳失和．心火暴甚，率气自病．湿土生痰，水不涵木等治肝独识卓见，结舍清代善用乌梅敛肝的“知梅学究”刘鸿恩经验，在“镇肝熄风汤”中用乌梅易白芍，因白芍敛肝力微．故重用乌梅以敛肝阳、肝风．使“镇肝熄风汤”添上敛肝熄风之猛将，颇能提高疗效，确有画龙点睛之妙。朱师在“中风篇”用“镇肝熄风汤”去麦芽、茵陈、川楝子乃因考虑中风证兼夹痰癀或肾虚等因．而用“镇肝熄风汤”治肝阳上亢、肝风内动之高血压病则不去麦芽、茵陈、川楝子，乃因朱师遵张氏之说“盖肝为将军之官．其性刚强，若但用药强制，或转激其反动之力。茵陈为青蒿之嫩者，得初春步阳生发之气，与肝木同气相求，泻肝热兼舒肝郁，实能将顺肝木之性；麦芽为谷之萌芽．生用之亦善将顺肝木之性使不抑郁；川楝子善引肝气下达，叉能折其反动之力”。此论乃正合肝阳上亢或肝风内动之高血压病的治疗用药规律，亦是谨守原方之理。邓铁涛谓“治疗高血压，治肝是重要的一环”，朱师指出：“由于高血压的发病机制是以内因为主，其病变主要在肝，因此治肝、调肝，尤其是敛肝是治疗高血压的关键”。临床所用治肝之法如凉肝熄风、镇肝潜阳、滋补肝肾、养血平肝、益气养肝等常用治法，均须不忘敛肝舒脾．肝病宜敛不宜散，宜补不宜伐，正合“内经”治肝之旨。盖乌梅最能补肝且能敛肝，其敛肝的奇特效果是通过敛肝而达到琉肝理气，滋阴养血补虚祛实，平熄肝阳肝风。既敛虚热．叉敛实热。以乌梅易白芍是朱师法宗锡纯而用药独擅，“镇肝熄风扬”去麦芽、茵陈、川楝子治中风和谨守原方治高血压(肝阳上亢或肝风内动型)的用药技巧．均证明朱师对张锡纯氏之用药法则除继承之外而颇多发挥。笔者仿朱师之法，亦可谓多年验正朱师之法，临床中颇多受益．正如邓老80年代初指出：“抢救老中医的学术与临床经验，已喊了二十多年。成绩并不使人满意，这是一个十分急迫的任务，应该主动去承担”。值此中医学术振兴或西化堕落的存亡之际，笔者整理发表朱师的系列经验，愿和同道共享．略表赤子之心。按：高血压是一常见疴、多发病．不但老人有之．近20年来随着激素饲料喂养鱼类和青畜，饮食结构合理性的破坏．青少年、中年发病率大增．如何控制高血压病的发生和发展，应引起注意。某些中医量西化的影响，热衷于直接降压，忽视与发病因素有关的措施。只知单纯用直接降压药．一旦停药即反复发作。因此借此简单谈饮食宜忌亦即防治常诋识。一要控制钠盐，调节饮食咸度。中医谓咸人肾，但过成则伤肾，肾受损后，肝木不得肾水的滋养．导致肝阴虚，则肝阳上亢，肝风内动．加剧或并发高血压。二要注重饮食结构．肪止肥胖．中医认为肥胖是病，少吃“激素饲料”饲养的鸡、鸭、鹄、猪肉、蛋粪，少吃有防腐剂的饮料、方便面等。高血压痛肥胖者多吃海带，海蜇皮、蔬菜。要控制饭量，平素食量过大者，每顿进食八九分为度，多食糙米或杂粮．如玉米、麦面等，节食糖类或动物脂肪如猪油、牛油、羊油、肥内、骨髓菩。高血压病^均应少吃或不食动物由脏和高胆固酵食物如：脑、蛋黄、螃蟹、鳗鱼、带鱼、对虾等。多食萝卜及酸笋、豆制品、蔬菜等．更重要的是要坚持锻炼，散步、羽毛球、健美操、太极拳最为台适。三要戒烟、忌酒，少食辛辣之食物。控制七情，远房欲．调节阴阳平衡亦是防治高血压病的重要措施。药粥辅助治疗亦是中医传统的方法，如芹菜粥(芹菜150g、米120g煮粥常食)、车前子粥(车前子60g布包前汤代水煮粥．米120g)、菠菜粥(新鲜菠菜60g、米120g煮粥)、胡萝卜粥(胡萝卜120g切片，米200g煮粥常食）总之，中医治疗高血压病除辨证论治、用药慰贴之外，良医必颁注重药外功夫