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方剂学重点整理考试时间:2011-01-059:00-11:00中药081班1210人生就像一杯茶，不会苦一辈子，但总会苦一阵子。所以，再烦，也别忘了微笑；再急，也要注意语气；再苦，也别忘记坚持；再累，也要爱自己、、2010-12-25方剂学-1方剂学重点整理总论部分1、一些重要的方书：总论部分☞《五十二病方》：我国现存最古老的一部医方著作某方剂的特殊用法♣/♧《伤寒杂病论》：“方书之祖”某方剂的功用、主治证、临床表现▲/△《太平惠民和剂局方》：我国历史上第一部由政府颁发的成药药典某方剂配伍某味中药的意义▶/▷《伤寒明理论》：我国第一部详析方剂理论的专著，开创了方论的先河方剂配伍某类中药的意义☀/☼《普济方》：我国最大的一部古方书某章方剂的分类☞/☜2、方剂的基本结构-方解★/☆☞君臣佐使药（最早见于《黄帝内经》）的涵义：方剂比较☻/☺君药：即针对主病或主证起主要治疗作用的药物。臣药：两种意义。①辅助君药加强治疗主病或主证作用的药物；②针对重要的兼病或兼证起主要治疗作用的药物。佐药：i.佐助药：即配合君臣药加强以治疗作用，或直接治疗次要兼证的药物；ii.佐制药：即用以消除或减弱君、臣药的毒性，或能制约君、臣药峻烈之性的药物；iii.反佐药：即病重邪甚，可能拒药时，配用与君药性味相反而又能在治疗中起相成作用的药物，以防止药病格拒。使药：i.引经药，即能引领方中诸药至特定病所的药物；ii.调和药，即具有调和方中诸药作用的药物。3、方剂变化形式：☞方剂变化形式：i.药味加减的变化-------肾气丸=六味地黄丸+桂枝+附子ii.药量加减的变化------小承气汤与厚朴三物汤iii.剂型更换的变化-------理中丸理中汤4、方剂与治法关系:i.治法是指导遣药组方的原则，方剂是体现和完成治法的主要手段；ii.方从法出，法随证立5、常用治法：汗法：麻黄汤吐法：瓜蒂散下法：大承气汤和法：逍遥散温法：理中丸清法：白虎汤消法：保和丸补法：四君子汤各论部分1、解表剂(汗法)分为辛温解表剂—麻黄汤、桂枝汤、小青龙汤辛凉解表剂--桑菊饮、银翘散、麻杏甘石汤扶正解表剂—（人参）败毒散★麻黄汤（发汗解表，宣肺平喘----外感风寒表实证）方歌：麻黄汤中臣桂枝，杏仁甘草四般施，发汗解表宣肺气，伤寒表实无汗宜。组成：麻黄桂枝杏仁甘草▲临床：恶寒发热，头身疼痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。方解：麻黄辛苦性温，归肺、膀胱经，善开腠发汗，祛在表之风寒；宣肺平喘，开闭郁之肺气，故用为君药。因方剂学重点整理考试时间:2011-01-059:00-11:00中药081班1210人生就像一杯茶，不会苦一辈子，但总会苦一阵子。所以，再烦，也别忘了微笑；再急，也要注意语气；再苦，也别忘记坚持；再累，也要爱自己、、2010-12-25方剂学-2本方证属卫郁营滞，单用麻黄发汗，只能解卫气之闭郁，所以用透营达卫的桂枝为臣药，解肌发表，温通经脉，既助麻黄解表，使发汗之力倍增；又畅行营阴，使疼痛之症得解。二药相须为用，是辛温发汗的常用组合。杏仁降利肺气，与麻黄相伍，一宣一降，以恢复肺气之宣降，加强宣肺平喘之功，是为宣降肺气的常用组合，为佐药。炙甘草既能调和麻、杏之宣降，又能缓和麻、桂相合之峻烈，使汗出不致过猛而耗伤正气，是使药兼佐药之用。四药配伍，表寒得散，营卫得通，肺气得宣，则诸症可愈。本方配伍特点有二：一为麻桂相须，发卫气之闭以开腠理，透营分之郁以畅营阴，则发汗解表之功益彰。二为麻杏相使，宣降相因，则宣肺平喘之效甚著。桂枝汤（解肌发表，调和营卫----外感风寒表虚证）用法：温服，温覆，取微汗方歌：桂枝芍药等量伍，姜枣甘草微火煮，解肌发表调营卫，中风表虚自汗出，组成：桂枝芍药甘草生姜大枣桂芍合用，寓意有三：一为针对卫强营弱，体现营卫同治，邪正兼顾；二为相辅相成，桂枝得芍药，使汗而有源，芍药得桂枝，则滋而能化；三为相制相成，散中有收，汗中寓补。此为本方外可解肌发表，内调营卫、阴阳的基本结构。☻麻黄汤Vs桂枝汤同属辛温解表剂，都可用治外感风寒表证，然麻黄汤中麻、桂并用，佐以杏仁，发汗解肌力强，又能宣肺平喘，为辛温发汗之重剂，主治外感风寒所致无汗喘咳之表实证；桂枝汤中桂、芍并用，佐以姜、枣，发汗解肌之力逊于麻黄汤，但有调和营卫之功，为辛温解表之和剂，主治外感风寒所致恶风发热而有汗出之表虚证。小青龙汤（解表散寒，温肺化饮----外寒里饮证）方歌：解表蠲饮小青龙，麻桂姜辛夏草从，芍药五味敛气阴，表寒内饮最有功。组成：麻黄桂枝干姜细辛五味子芍药半夏甘草桂枝配伍：化气行水以利里饮之化。散中有收开中有合银翘散（辛凉透表，清热解毒----温病初起）方歌：银翘散主上焦疴，竹叶荆蒡豉薄荷，甘桔芦根凉解法，清疏风热煮无过。组成：银花连翘桔梗薄荷竹叶甘草芥穗淡豆豉牛蒡子鲜苇根桑菊饮（疏风清热，宣肺止咳----风温初期，表热轻证）方歌：桑菊饮中桔杏翘，芦根甘草薄荷饶，清疏肺卫轻宣剂，风温咳嗽服之消。组成：桑叶菊花薄荷杏仁桔梗连翘芦根甘草☺银翘散Vs桑菊饮：二者均是治疗温病初期的辛凉解表方剂，组成中都有连翘、桔梗、甘草、薄荷、芦根五药。但银翘散用银花配伍荆芥、豆豉、牛蒡子、竹叶，解表清热之力强，为“辛凉平剂”，桑菊饮配伍杏仁，肃肺止咳之力大，而解表清热作用较银翘散为弱，故为“辛凉轻剂”。麻杏甘石汤（辛凉解表，清肺平喘----外感风邪，邪热壅肺证）方歌：仲景麻杏甘石汤，辛凉宣肺清热良，邪热雍肺咳喘急，有汗无汗均可尝。麻黄:石膏=1：2石膏倍于麻黄，使本方不失为辛凉之剂，，麻黄得石膏，宣肺平喘而不助热，石膏得麻黄，清解肺热而不凉遏，又是相制为用。败毒散（散寒祛湿，益气解表----气虚，外感风寒湿表证）“逆流挽舟”方歌：人参败毒草苓芎，羌独柴前枳桔共，薄荷少许姜三片，气虚感寒有奇功。☆人参的配伍意义：人参为佐，用之益气以扶其正，一则助正气以鼓邪外出，并寓防邪复入之义；二则令全方散中有补，不致耗伤真元。方剂学重点整理考试时间:2011-01-059:00-11:00中药081班1210人生就像一杯茶，不会苦一辈子，但总会苦一阵子。所以，再烦，也别忘了微笑；再急，也要注意语气；再苦，也别忘记坚持；再累，也要爱自己、、2010-12-25方剂学-32、泻下剂(下法)☜分为寒下剂—大承气汤温下剂—温脾汤润下剂—麻子仁丸逐水剂—十枣汤攻补兼施剂—黄龙汤★大承气汤（峻下热结----阳明腑实证，热结旁流证，里热实证者热厥、痉病或发狂）方歌：大承气汤大黄硝，枳实厚朴先煮好，峻下热结急存阴，阳明腑实重证疗。去硝名为小承气，轻下热结用之效，调胃承气硝黄草，缓下热结此方饶。组成：大黄芒硝厚朴枳实△临床：i.阳明腑实证：大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按，按之则硬，甚或潮热谵语，手足濈然汗出，舌苔黄燥起刺，或焦黑燥裂，，脉沉实；ii.热结旁流证：下利清水，色纯青，其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实。iii.里热实证者热厥、痉病或发狂等方解：方中大黄苦寒通降，泻热通便，荡涤胃肠实热积滞，是为君药；芒硝咸寒润降，泻热通便，软坚润燥，以除燥坚，用以为臣；硝、黄配合，相须为用，泻下热结之功益峻。实热内阻，腑气不行，故佐以厚朴下气除满、枳实行气消痞，合而用之，既能消痞除满，又使胃肠气机通降下行以助泻下通便。四药相合，共奏峻下热结之功。♣本方用法：水煎，先煎枳实、厚朴，后下大黄，芒硝溶服，中病即止。温脾汤（攻下冷积，温补脾阳----阳虚寒积证）方歌：温脾附子大黄硝，当归干姜人参草，攻下寒积温脾阳，阳虚寒积腹痛疗。组成：大黄附子芒硝干姜人参当归甘草麻子仁丸II（润肠泄热，行气通便）十枣汤（攻遂水饮----悬饮、水肿）方歌：十枣非君非汤剂，芫花甘遂合大戟，攻逐水饮力峻猛，悬饮水肿实证宜。组成：芫花甘遂大戟大枣▶大枣配伍意义：大枣为佐，煎汤送服，寓意有三：i.缓和诸药毒性；ii.益气护胃，减少药后反应；iii.培土制水，邪正兼顾♣本方用法：1.上3味等分为末，或装入胶囊；2每服0.5—1g，每日1次；3以大枣10枚煎汤送服；4清晨空腹服；5得快下利后，糜粥自养。（i.三药为散，大枣汤送服；ii.于清晨空腹服用，从小量开始，以免量大下多伤正，若服后下少，次日加量；iii.服药得快利后，宜食糜粥以保养脾胃；iv.年老体弱者慎用，孕妇忌服）3、和解剂(和法)分为和解少阳剂—小柴胡汤调和肝脾剂—四逆散、逍遥散调和肠胃剂—半夏泻心汤小柴胡汤（和解少阳----伤寒少阳证、热入血室证、黄疸、疟疾以及内伤杂病而见少阳证者）方歌：小柴胡汤和解功，半夏人参甘草从，更加黄芩生姜枣，少阳为病此方宗。组成：柴胡黄芩半夏生姜人参大枣甘草本方为治疗伤寒少阳证的基础方，又是和解少阳法的代表方。四逆散（透邪解郁，疏肝理脾----阳郁厥逆证、肝脾气郁证）方歌：阳郁厥逆四逆散，等分柴芍枳实甘，透邪解郁理肝脾，肝郁脾滞力能堪。组成：柴胡白芍枳实甘草方剂学重点整理考试时间:2011-01-059:00-11:00中药081班1210人生就像一杯茶，不会苦一辈子，但总会苦一阵子。所以，再烦，也别忘了微笑；再急，也要注意语气；再苦，也别忘记坚持；再累，也要爱自己、、2010-12-25方剂学-4逍遥散（疏肝解郁，养血健脾----肝郁血虚脾弱证）方歌：逍遥散用当归芍，柴苓术草加姜薄，肝郁血虚脾气弱，调和肝脾功效卓。组成：柴胡当归白芍茯苓白术甘草生姜煨薄荷半夏泻心汤（寒热平调，消痞散结----寒热错杂之痞证）方歌：半夏泻心配芩连，干姜人参草枣全，辛开苦降除痞满，寒热错杂痞证蠲。组成：半夏黄芩黄连人参大枣甘草本方“寒热互用以和其阴阳，苦辛并进以调其升降，补泻兼施以顾其虚实”4、清热剂(清法)☞分为清气分热剂—白虎汤清营凉血剂—清营汤清热解毒剂—黄连解毒汤、凉膈散、仙方活命饮清脏腑热剂—龙胆泻肝汤、清胃散、芍药汤清虚热剂—青蒿鳖甲汤★白虎汤（清热生津----气分热盛证（四大症）壮热面赤，烦渴引饮，汗出恶热，脉洪大有力）方歌：白虎膏知粳米甘，清热生津止渴烦，气分热盛四大证，益气生津人参添。组成：石膏知母甘草粳米▲临床：（四大症）壮热面赤，烦渴引饮，汗出恶热，脉洪大有力方解：方中君药生石膏，辛甘大寒，入肺胃二经，功善清解，透热出表，以除阳明气分之热；臣药知母，苦寒之润，一以助石膏清肺胃之热，一以滋阴润燥就已伤之阴津，石膏与知母相须为用，可增强清热生津之功；佐以粳米、炙甘草益胃生津，亦可防止大寒伤中之痹，炙甘草兼以调和诸药为使。四药相配，共奏清热生津，止渴除烦之功，使其热清津复诸症自解。清营汤（清营解毒，透热养阴----热入营分证）方歌：清营汤治热传营，身热燥渴眠不宁，犀地银翘玄连竹，丹麦清热更护阴。组成：犀角生地麦冬玄参银花连翘竹叶黄连丹参▲黄连解毒汤（泻火解毒----三焦火毒证）方歌：黄连解毒柏栀芩，三焦火盛是主因，烦狂火热兼谵妄，吐衄发斑皆可平。组成：黄连黄芩黄柏栀子临床：大热烦躁，口燥咽干，错语不眠；或热病吐血、衄血；或热甚发斑，或身热下利，或湿热黄疸；或外科痈疡疔毒，小便黄赤，舌红苔黄，脉数有力。.方解：方中以大苦大寒之黄连清泻心火为君，兼泻中焦之火；臣以黄芩清上焦之火；佐以黄柏泻下焦之火，栀子清泻三焦之火，导热下行，引邪热从小便而出。四药合用，苦寒直折，三焦之火邪去而热毒解，诸证可愈。本方为苦寒曲折，清热解毒的基础方凉膈散（泻火通便，清上泻下----上中二焦邪郁生热证）--“以泻代清”—泻心汤方歌：凉膈硝黄栀子翘，黄芩甘草薄荷饶，再加竹叶调蜂蜜，上中郁热服之消。组成：连翘黄芩山栀子仁大黄芒硝薄荷竹叶甘草白蜜仙方活命饮（清热解毒，消肿溃坚，活血止痛----阳证痈疮肿毒初起）方歌：仙方活命君银花，归芍乳没陈皂甲，防芷贝粉甘酒煎，阳证痈疡内消法。“疮疡之圣药，外科之首方”“此疡门开手攻毒第一方也”龙胆泻肝汤（清泻肝胆实火，清利胆经湿热----肝胆实火上炎证、肝经湿热下注证）方歌：龙胆栀芩酒拌炒，木通泽泻车柴草，当归生地益阴血，肝胆实火湿热消。组成：龙胆草黄芩栀子泽泻木通当归生地柴胡甘草车前子方剂学重点整理考试时间:2011-01-059:00-11:00中药081班1210人