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XXX医院死亡记录科室：死者姓名性别年龄床号病案号住址：联系电话：入院日期：年月日时分死亡日期：年月日时分住院天入院诊断：入院情况及抢救经过：死亡原因：死亡诊断：并发症：医师签名：记录时间：年月日时分
