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一例淋症中医护理专科查房病例讨论目的•学习老年女性患者淋症（膀胱湿热症）的症状、了解可复性尿路感染发生的原因及护理，指导患者建立良好的生活习惯及饮食习惯。1•患者女89岁住院号：25129入院时间：2016-11-8••入院时生命体征：T：36.5℃，P：68次/分，R：20次/分,BP：132/82mmHg•主诉：尿频、尿急、尿痛1月余，再发加重1周。目前主要症状•阳性体征：•1、尿急、尿频、尿痛，排尿烧灼感，色黄，•2、少许腰痛，右髋部隐痛，活动受限，右侧肢体乏力，生活不能自理，口干口苦，大便调•3、舌质红，苔黄腻，脉数（湿热证的表现）。既往史1、“高血压病”史10年余，最高血压达200/110mmHg，现口服氨氯地平片降压治疗，血压控制不详。2、“脑梗死”病史3余年，遗留右侧肢体乏力，生活不能自理。3、“右股骨颈骨折术后”4月余，现遗留右髋部隐痛、活动受限。4、尿常规：尿镜检白细胞持续1个月阳性，尿微量白蛋白30mg/L,尿白细胞：1+，尿潜血1+，。•中医诊断：热淋•膀胱湿热•西医诊断：1、泌尿道感染•2、高血压病3级•3、脑梗死后遗症期•4、右股骨颈骨折术后一、病因病机•病因：饮食不洁情志失调年老体弱湿热蕴结淋症湿热蕴结膀胱，肾和膀胱气化不利积湿生热，湿热下注膀胱，膀胱气化不利气滞膀胱或气郁化火，膀胱气化不利脾肾亏虚，肾与膀胱气化无权一、病机•1、湿热蕴结•下阴不洁→秽浊内犯膀胱→湿热久蕴→肾与膀胱气化不利→热淋•2、饮食不洁•嗜食辛辣肥甘厚腻之品→不喜饮→脾胃运化失常→积湿生热→湿热下注膀胱→膀胱气化不利→热淋•3、情志失调•优思→肝气郁结→气滞膀胱或求郁化火→膀胱气化不利→淋症•4、年老体弱•禀赋不足，老年肾亏，久病，久淋不愈→脾肾两虚→膀胱气化不利→淋症辨证依据•缘患者年老体衰，正气不足之邪侵入膀胱，酿成湿热而成本病，小便频数，尿黄则为湿热蕴结下焦，膀胱气化失司之象，腰痛则为湿热之邪侵犯于肾之象，舌质红，苔黄腻，脉数为膀胱湿热之舌脉象。舌质红、苔黄腻实验室检查•1、尿常规：尿中白细胞显著增高，红细胞也增加，少数可有肉眼血尿；尿蛋白常为阴性或微量•9/11尿常规示尿微量白蛋白：30mg/L，尿白细胞1+，尿潜血1+，镜检白细胞2-4/HP•2、尿细菌学检查：新鲜清洁中断尿细菌定量培养菌落数≥105/ml,••12/11中断尿培养结果：奇异变形杆菌治疗•一、药物治疗•1、抗菌药物：喹诺酮类、半合成青霉素类或头孢菌类•每日1次，每次0.5g静脉滴注每日2次，每次1.5g静脉滴注•2、每天三次，每次1g口服片剂•3、中医药治疗中医药治疗•1、内服中药：“八正散”加减（通淋利湿）•川木通10、车前子30、甘草6、滑石（先煎）30g、瞿麦10g、萹蓄10g、栀子10、灯芯花1g•共3剂，每日一剂，分早晚两次，饭后一小时温服。中医药治疗•2、实证针灸治疗（祛湿通络）：•膀胱俞、次髎、中极、小肠俞、肾俞、三阴交、阴陵泉、曲池、太冲、足三里。穴位定位•膀胱俞：位于臀部，第二骶椎棘突下，后正中线旁开1.5寸，俯卧取穴。•次髎：第二骶后孔中。•中极：位于前正中线，耻骨联合上缘中点的曲骨穴直上1寸处。•小肠俞：位于骶部，第一骶椎棘突下，后正中线旁开1.5寸，俯卧取穴。•肾俞：第二腰椎棘突下的命门穴旁开1.5寸。正面背面•三阴交：位于内踝尖直上3寸（四横指），当胫骨内侧面后缘处。•阴陵泉：位于膝下内侧，胫骨内侧髁下缘凹陷处。•太冲：足背第一、第二跖骨结合部前方凹陷处。•足三里：髌韧带外侧凹陷处的犊鼻穴直下3寸，（即犊鼻穴向下量四横指）曲池：肘横纹桡侧端陷中，曲肘取之。穴位定位中医药治疗3、中医特色疗法：•①中药硬膏（健脾方）热帖敷疗法+红外线照射:健脾祛湿（外敷胃中脘）每日一次每次20min共10天•②中频脉冲电治疗：健脾通络（双足三里）每日一次每次20min共3天•③穴位贴敷治疗：增强患者机体免疫力，提高药物疗效。（双合谷、双手三里、双足三里、双三阴交）每日一次每次4h共10天④耳穴压豆治疗：调整阴阳（脑、肾、脾、膀胱）每日1次，每次一侧耳廓，两耳交替，共10天，每4h按压一次，每次按压1~2min。中药硬膏（健脾方）外敷胃中脘耳穴压豆：脑、肾、脾、膀胱辩证饮食指导（膀胱湿热）•利湿通淋可选用：赤小豆粥；淮山、茯苓、扁豆、薏米煲瘦肉汤日常饮食验方（针对该患者）•急性期：1、车前草20g煎水喝•2、土茯苓煲瘦肉汤10g~20g•平素:•1、玉米茯苓白术薏苡仁猪瘦肉汤（健脾祛湿）•茯苓10g白术10g玉米（带须）250g薏苡仁30g猪瘦肉250g加水慢火煮至肉熟透，加盐适量，•2、小通草10g甘草6g灯芯花1g煎水喝（清热利湿）食疗药膳•1、白茅根煲猪膀胱：鲜白茅根100g，鲜车前草60g，猪膀胱200g•猪膀胱洗净，切块，与白茅根，车前草煲汤，饮汤食猪膀胱。每日2次。2、葫芦瓜糖水：葫芦瓜500g，白茅根200g，白糖适量。•葫芦瓜连皮切块，同白茅根水煎，加糖调服，每日2次。食疗药膳•3、地胆头薏苡仁猪瘦肉汤：地胆头30g，薏苡仁30g，猪瘦肉150g，清水3碗煮至1碗调味，饮汤食猪肉，每日1料。健康指导•1、每日应摄入足够的水分，保证饮水量1500~2000ml，保证足够的尿量和排尿次数。多饮水、勤排尿是预防淋症最简便而有效的措施，2-3h排尿一次。•2、注意个人卫生，勤换尿片，排尿后给予温水擦洗，保持外阴及肛周皮肤清洁；3、定时、按量、按疗程协助患者服药•4、排尿困难，腰痛加重时，宜分散注意力，听轻松音乐，作深呼吸、按摩等。该患者的护理方案•正确识别并尽量减少或消除发生淋症的诱发因素，通过饮食指导、中医内服、针灸等相关中医专科护理，提高治愈效果。总结•1、正确认识什么叫中医专科护理个案。•2、正确认识淋症（膀胱湿热症）患者的病因、症状、辩证思维及相关护理指导及宣教。•2、通过学习淋症患者辩证施膳指导、中医内服、针灸等相关中医专科知识，提升护士中医药知识和技能的服务能力。疾病相关知识•淋症患者的辨证分型：•病位主要在膀胱。初起多属湿热蕴结膀胱，日久则由实转需，或虚实夹杂，从而导致脾肾两虚。湿热蕴结下焦，膀胱气化失司，是热淋的主要病机。•1、湿热蕴结下焦：见小便短数，灼热刺痛，溺色黄赤。•2、湿热侵犯于肾：见腰痛拒按。•3、湿热内蕴：见寒热起伏，口苦呕恶。•4、湿热波及大肠：大便秘结，苔黄腻，脉滑数。临床表现•膀胱刺激症：表现为尿频、尿急、尿痛•特点：小便短数、灼热刺痛、尿色黄刺、小腹急胀痛。或有恶寒、口苦、呕恶、或有腰痛拒按，或大便秘结，苔黄腻、脉滑数。饮食调护•少食助湿食物：辣椒、茴香、胡椒、生姜、生蒜、生葱、韭菜、茄子、蘑菇、海鱼、虾、蟹、各种海鲜发物，牛、羊、狗、鹅肉等。•多吃清热利湿通淋食物：赤小豆粥、冬瓜、绿豆、藕、胡萝卜、木瓜、西红柿、黄花菜、水芹、丝瓜、新鲜猕猴桃、云苓、薏米、扁豆、蛇肉、鲫鱼、草鱼、田螺、也可用白茅根、车前子、木通煎水代茶饮，尿路感染相关知识尿路感染概述•是由于各种病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎症。流行病学•发病率女性与男性比：8:1•60岁以上女性发生率可达10%~12%•70岁以上则高达30%•除了女性尿道短、年老抵抗力下降等因素外，雌激素水平下降致尿道局部抵抗力减退是女性易发生尿路感染的重要原因之一病因•主要为细菌感染所致，致病菌以革兰阴性杆菌为主，主要以大肠菌最常见，占70%以上，其次为变形杆菌、克雷伯杆菌。约5%~•10%是由革兰阳性菌引起，主要是粪链球菌和葡萄球菌。易感因素•90%的致病菌来源于上行感染，女性因尿道短而直，尿道口离肛门近而易被细菌污染。临床表现•1、膀胱炎：约占尿路感染的60%，病人主要表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，伴耻骨上不适，一般无全身中毒症状。常有白细胞尿、30%有血尿、偶有肉眼血尿。临床表现•2、急性肾盂肾炎临床表现因炎症程度不同而差异较大，多数起病急骤，表现如下：•（1）全身表现：常有寒战、高热、伴有头痛、全身症状、无力、食欲减退。轻者全身表现较少，甚至缺如。•（2）泌尿系统表现：常有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，多伴有腰痛或肾区不适，肋脊角压痛和（或）叩击痛。可有脓尿和血尿。部分病人可无明显的膀胱刺激症状，而以全身症状为主，或表现为血尿伴低热或腰痛。•（3）并发症较少，当细菌毒力强，合并尿路梗阻或机体抵抗力下降时刻发生肾乳头和肾周脓肿。前者主要表现为高热、剧烈腰痛和血尿，可有坏死组织脱落随尿排出，发生肾绞痛；后者除原有肾盂肾炎症状加重外，常出现明显单侧腰痛，向健侧弯腰时加剧。