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第一节肾内科护理1.泌尿系统疾病尿量异常有哪几种?(1)少尿指每天尿量少于400ml；(2)无尿指每天尿量少于100ml；(3)多尿指每天尿量多于2500ml；(4)夜尿增多指夜间尿量超过白天尿量或夜间尿量超过750ml。2.何谓蛋白尿、血尿、白细胞尿、脓尿、菌尿、管型尿?(1)每天尿蛋白含量持续超过150mg，蛋白质定性试验呈阳性反应称为蛋白尿；(2)新鲜尿沉渣每高倍视野红细胞＞3个，或1h尿红细胞计数＞10万，称为镜下血尿；尿外观呈血样或洗肉水样，称为肉眼血尿；(3)新鲜离心尿液每高倍视野白细胞＞5个，或1h新鲜尿液白细胞计数＞40万称为白细胞尿或脓尿；(4)菌尿制中段尿涂片镜检，每个高倍视野均可见细菌，或尿细菌培养菌落计数＞105/ml，可诊断为泌尿系感染；(5)12h尿沉渣计数管型＞5000个，或镜检发现大量或其他类型管型，称为管型尿。3.肾脏的主要生理功能是什么？(1)生存尿液；(2)排泄代谢产物及调节水、电解质和酸碱平衡；(3)维持机体内环境的稳定；(4)内分泌功能。4．留二十四小时尿时怎样加防腐剂？(1)留二十四小时尿肾病全套、蛋白定量、尿E3A时加甲苯5ml；(2)留二十四小时尿皮质醇、17-羟，17-酮时加浓盐酸5ml。5.留取尿细菌学培养的注意事项有哪些？(1)在应用抗菌药之前或停用抗菌药5天之后；(2)尿液需在膀胱内停留6～8小时，以提高阳性率；(3)留取尿液时需严格无菌操作，充分清洁外阴或包皮，消毒尿道口，再留取中段尿液；(4)尿标本中勿混入消毒药液，女性病人留尿时勿混入白带；(5)尿标本在1小时内作细菌培养，否则需冷藏保存。6.尿细菌定量培养的意义是什么？临床常用清洁中段尿做细菌培养、菌落计数。尿细菌定量培养是肾盂肾炎具有诊断意义的实验室检查，菌落计数≥105/ml为有意义，104-105/ml为可疑阳性，＜104/ml则可能是污染。7.肾穿刺活检的临床意义是什么？(1)确定肾脏疾病的病理类型；(2)协助肾实质疾病的诊断；(3)指导临床治疗；(4)较为准确的判断预后；(5)监测疾病进展情况。8.长期使用强效利尿药应注意什么？(1)监测电解质和酸碱平衡情况，观察有无低钾血症、低钠血症及低氯性碱中毒;(2)利尿过快过猛还可导致有效血容量不足，出现恶心、直立性眩晕、口干、心悸等症状；(3)呋塞米等强效利尿剂有耳毒性，可引起耳鸣、眩晕以及体力丧失，应避免与链霉素等相同不良反应的氨基糖苷类抗生素同时使用。9.由肾小球疾病引起的水肿可分为哪两类?肾炎性水肿和肾病性水肿。10.原发性肾小球疾病的临床分型包括哪些？(1)急性肾小球肾炎；(2)急进性肾小球肾炎；(3)慢性肾小球肾炎；(4)隐匿性肾小球肾炎；(5)肾病综合症。11.泌尿系统疾病患者水肿时应如何做好皮肤护理？(1)水肿较严重的患者应避免穿紧身的衣服，卧床休息时宜抬高下肢，增加静脉回流，以减轻水肿；(2)瞩患者经常变换体位，对年老体弱者可协助翻身，用软垫支撑受压部位，并给予适当按摩；(3)对阴蘘水肿者，可用吊带托起；(4)协助患者做好全身皮肤粘膜的清洁，瞩患者注意保护好水肿部位皮肤，如清洗时勿过度用力，避免损伤皮肤，避免撞伤、跌伤等；(5)使用热水袋时要防止烫伤皮肤；(6)避免肌内注射、皮下注射，静脉穿刺拔针后用无菌棉球按压穿刺部位，防止液体外渗，严格无菌操作。12.血液透析时肝素的使用方法有哪几种？(1)常规肝素化：即全身肝素化。适用于无出血倾向和无心包炎的患者；(2)边缘肝素化：适用于有轻、中度出血或有心包炎的患者；(3)局部肝素化：适用于有活动性出血、新近外科手术和心包炎的患者；(4)无肝素透析：适用于有明显出血的患者；(5)低分子量肝素：它能增强抗凝作用，又能减少出血的不良反应。13.何谓急进性肾小球肾炎？急进性肾小球肾炎简称急进性肾炎，是一组以少尿、血尿、蛋白尿、水肿和高血压等急性肾炎综合征为临床表现，肾功能急剧恶化，短期内出现急性肾衰竭的临床综合征。其病理特点为肾小球囊腔内广泛新月体形成，故又称为新月体性肾小球肾炎。14.何谓慢性肾小球肾炎？慢性肾小球肾炎是一组以血尿、蛋白尿、高血压和水肿为临床表现的肾小球疾病。临床特点为病程长，起病前多有一个漫长的无症状尿异常期。15.何谓IgA肾病？IgA肾病又称Berger病，是我国肾小球源性血尿最常见的病因。以反复发作肉眼血尿或镜下血尿，系膜IgA沉积或以IgA沉积为主要特征。16.何谓隐匿性肾小球肾炎？隐匿性肾小球肾炎是指在体检或偶然情况下尿常规检查发现异常，不伴水肿、高血压和肾功能损害的一组肾小球疾病，又称无症状性血尿和（或）蛋白尿。17.何谓尿路刺激征?由于膀胱颈和膀胱三角区受到炎症或理化因素刺激而发生膀胱痉挛，引起尿频、尿急、尿痛和排尿不尽感，称为尿路刺激征。18.何谓再发性尿路感染？再发性尿路感染是指尿路感染经治疗，细菌尿转阴后，再次发生真性细菌尿。它可分为复发和重新感染。19.何谓假性尿失禁？由于下尿路梗阻或膀胱逼尿肌无力、麻痹，引起尿潴留，导致膀胱过度膨胀，膀胱内压逐渐增高，尿液可随时被迫溢出所致。又称“溢出性尿失禁”。20．何谓急性肾衰竭？急性肾衰竭是指急性肾中毒或肾缺血，引起肾小管急性坏死或功能障碍的一组临床症状，以少尿，水、电解质代谢紊乱，酸中毒和尿毒症为主要临床表现。21.何谓连续性肾脏替代治疗（CRRT）？连续性肾脏替代治疗是采用每天24小时或接近24小时的一种连续性血液净化治疗以替代受损肾脏功能的治疗方法。它采用低阻力、高效能滤过器，以缓慢和连续(较长时间)的溶质及水清除为特点。22.何谓血液滤过？血液滤过也是一种血液净化技术。它模拟正常人肾小球的滤过原理，以对流的方式滤过清除血液中的水分和尿毒症毒素。血液滤过是一种比血液透析更接近正常肾小球滤过生理的肾脏替代疗法，清除血液中中分子尿毒症毒素的效率优于血液透析，大量超滤水分时较少发生低血压反应。23.何谓血液灌流？血液灌流是指将患者血液引到体外，流经装有固态吸附剂的血液灌流器，以吸附的方法清除体内有害的代谢产物或外源性毒物，达到血液净化的目的。血液灌流最常用于药物或毒物中毒，也可用于尿毒症、肝昏迷、免疫性疾病、感染性疾病等的辅助治疗。24.有哪些因素可导致慢性肾小球肾炎患者肾功能急剧恶化？慢性肾小球肾炎进程主要取决于疾病的病理类型，但感染、劳累、应用肾毒性药物、预防接种以及高蛋白、高脂或高磷饮食可促进肾功能急剧恶化。25.急性肾小管坏死的常见原因有哪几类？急性肾小管坏死的常见原因分为两类。(1)缺血性病变：是肾小管坏死的最常见原因。大多数缺血性急性肾功能衰竭发生在有明显低血压时，如严重创伤和出血、大手术后感染性休克等；(2)内源性和外源性肾毒素：外源性毒素包括生物毒素（如蛇毒、青鱼胆等）和细菌内毒素、化学毒素（如砷、铅等）、抗生素类（如四环素、磺胺、氨基糖甙类）、X线造影剂、环孢素；内源性毒素包括血红蛋白，见于血管内溶血（异型输血）、肌红蛋白（横纹肌溶解和肌球蛋白尿）。26.肾性高血压的常见原因是什么？(1)容量依赖型高血压，因水钠潴留，血容量增加所致，常见于慢性肾炎、急性和慢性肾功能不全；(2)肾素依赖型高血压，因肾血流量下降，使肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增高引起，常见于尿毒症、肾血管疾病及慢性肾盂肾炎等。27.引起原发性肾病综合症的肾小球疾病的主要病理是什么？(1)微小病变型肾病；(2)局灶性节段性肾小球硬化；(3)系膜增生性肾小球肾炎；(4)系膜毛细血管性肾小球肾;(5)膜性肾病。28.肾盂肾炎的易感因素有哪些？(1)尿路梗阻：如结石，肿瘤等；(2)尿路畸形：如肾、肾盂、输尿管畸形；多囊肾、马蹄肾等；(3)机体抵抗力下降：如糖尿病或长期使用肾上腺皮质激素的病人等；(4)女性：女性尿道短直而宽，括约肌收缩力弱；尿道口与肛门、阴道接近；女性经期、妊娠期、经期期因内分泌等因素改变而容易发病；(5)泌尿系统局部损伤与防御机制的破坏：如外伤、手术、导尿导致粘膜损伤，使细菌进入深部组织而发病。29.肾盂肾炎的感染途径有哪些?(1)上行感染：是最常见的感染途径；(2)血行感染；(3)淋巴管感染；(4)直接感染。30.哪些疾病可引起尿路刺激征？(1)泌尿系结石；(2)泌尿系结核；(3)尿路感染；(4)前列腺增生。31.急性肾衰竭的典型病程可分为哪三期？少尿期（或无尿期）、多尿期、恢复期。32.慢性肾衰竭的发病机制是什么？慢性肾衰竭发病机制未完全清楚，目前主要有以下几种学说：(1)健存肾单位学说；(2)矫枉衡学说；(3)肾小球高灌注、高压力、高滤过学说；(4)肾小管高代谢学说。33.慢性肾衰竭根据其损害程度可分为哪四期?(1)肾储备能力下降期：无临床症状；(2)氮质血症期：通常无明显症状，可有轻度贫多尿和也夜尿；(3)肾衰竭期：贫血较明显，夜尿增多，水电解质紊乱，并可有轻度胃肠道、心血管和中枢神经系统症状；(4)尿毒症期：此期为肾衰竭晚期，其临床表现和血生化异常已十分显著。34.慢性肾衰竭患者为何易发生肾性贫血？几乎所有慢性肾衰竭患者均有贫血，且多为正细胞、正色素性贫血，其产生原因为：(1)肾功能不全使肾产生促红细胞生成素减少；(2)代谢产物抑制骨髓造血；(3)毒素使红细胞寿命缩短，破坏增加及溶血，铁、叶酸缺乏亦可引起贫血；(4)毒素使血小板功能异常，数量减少，常有出血。35.慢性肾小球肾炎的临床表现有哪些，可分为几型？，？(1)蛋白尿是本病必有的表现。尿蛋白定量常在1-3g/d；(2)血尿：多为镜下血尿，也可见肉眼血尿；(3)水肿:多为眼睑浮肿和下肢轻、中度可凹性水肿。一般无体腔积液，水肿是由水、钠潴留和低蛋白血症引起；(4)高血压:肾衰竭时90％以上的患者有高血压；(5)肾功能损害，呈慢性进行性损害；(6)也可出血贫血和心、脑血管的并发症。分型：普通型、肾病型、高血压型、急性发作型。36.肾病综合征典型的临床表现有哪些？其治疗效果不佳及复发的主要原因是什么？(1)大量蛋白尿(尿蛋白定量＞3.5g/24h)；(2)低蛋白血症(血浆蛋白＜30g/L)；(3)高度水肿；(4)高脂血症感染是肾病综合征复发及治疗效果不佳的主要原因。37.尿毒症最早出现什么症状？为什么？尿毒症最早出现消化道症状，如厌食、恶心、呕吐，继而出现口腔氨臭味、口腔溃疡、舌炎、腹泻等。这主要是由于积聚的氮质产物经消化道排出，并分解为氨刺激胃肠粘膜，引起广泛炎症所致。38.尿毒症患者有哪些心血管系统表现？(1)高血压：头痛、乏力、恶心，长期高血压可出现左心扩大、动脉硬化、心肌损害、高血压脑病等表现；(2)充血性心力衰竭：气急、不能平卧、肺部啰音、水肿、颈静脉充盈、肝肿大和疼痛、肝颈静脉反流征阳性；(3)心肌炎：心前区疼痛等表现；(4)心律失常；(5)心包炎；(6)动脉粥样硬化。39.腹膜透析并发腹膜炎时的临床表现是什么，怎样处理？腹膜炎是腹膜透析的主要并发症，细菌来自透析管道的皮肤出口处。临床表现为腹痛、寒战、发热、腹部压痛、反跳痛、透析液混浊、透析液细菌培养阳性等。处理：(1)用透析液1000ml连续冲洗3-5次；(2)暂时改作IPD(间歇性腹膜透析)；(3)腹腔内加入抗生素及肝素等；(4)全身应用抗生素；(5)若抗感染2-4周后仍不能控制，或者真菌感染者宜拔除腹膜透析管。40.血液滤过的适应症包括哪些？(1)顽固性高血压；(2)透析相关性低血压；(3)代谢性酸中毒；(4)尿毒症病人合并神经病变；(5)急慢性肾衰竭伴有高血容量、严重心力衰竭。41.紧急血液透析指征有哪些？(1)严重高钾血症，血钾≥7.2mmol/l或有严重心律失常；(2)急性肺水肿，对利尿剂无不良反应；(3)严重代谢性酸中毒，动脉血ph值＜7.2。42.血液透析患者建立临时性血管通路适用于哪些情况？(1)急性肾功能衰竭(2)慢性肾功能衰竭未形成有功能的动-静脉内瘘；(3)急性中毒；(4)血浆置换术；(5)多脏器功能衰竭行连续性肾脏替代治疗等。43.腹膜透析的适应症有哪些？(1)慢性肾功能衰竭；(2)急性肾功能衰竭；(3)急性药物、毒物中毒和严重水、电解质紊乱，酸碱失衡；(4)其他：如牛