新输血科管理制度

输血科质量管理体系文件（第一册）输血科管理制度文件编号：HCHB-1-2010第A版编制：审核：批准：生效日期：2010年8月7日湖州市中心医院检验科湖州市中心医院输血科管理制度文件编号：HCHB-1-2010版本/修订号：A/0主题内容目录生效日期：20100807第2页共54页目录序号主题内容代号页号1输血科工作制度HCHB-1-0152输血不良反应登记、报告及处理制度HCHB-1-0273输血传播疾病（输血后感染）的追踪处理和登记报告制度HCHB-1-0384血液入库、储存、运输、发放和输注制度HCHB-1-0495血液报废制度HCHB-1-05116工作环节查对交接班制度HCHB-1-06127差错登记、报告和处理制度HCHB-1-07138消毒管理及污物处理制度HCHB-1-08149仪器设备使用、管理、保养制度HCHB-1-091510量器、衡器管理制度HCHB-1-101611血液质量管理制度HCHB-1-111712输血前病人血液标本采集、送检和接收登记制度HCHB-1-121813输血后血袋回收登记制度HCHB-1-131914试剂的认购、入库和领用制度HCHB-1-142015受血者输血前感染性疾病检测制度HCHB-1-152116临床输血申请及会诊制度HCHB-1-162217临床输血前告知制度HCHB-1-172318临床用血床前核对制度HCHB-1-182419人员培训和技术考核制度HCHB-1-192520输血科操作技术规范HCHB-1-202621输血科主任职责HCHB-1-212822输血科医技人员岗位职责HCHB-1-2229湖州市中心医院输血科管理制度文件编号：HCHB-1-2010版本/修订号：A/0主题内容目录生效日期：20100807第3页共54页23临床经治医生职责HCHB-1-233024临床护理人员职责HCHB-1-243125输血科护士及工人岗位职责HCHB-1-253226样品登记、各种记录管理和保存制度HCHB-1-263327实验室生物安全防护、职业暴露应急制度HCHB-1-273428检验报告结果保密制度HCHB-1-283529临床用血管理制度HCHB-1-293630临床急救用血制度HCHB-1-303931门诊输血管理制度HCHB-1-314032临床用血管理考核制度HCHB-1-324133临床输血过程的质量监控制度HCHB-1-334234输血前评估和输血后效果评价制度HCHB-1-344335输血不良反应点评制度HCHB-1-354536临床医师合理用血评价制度HCHB-1-364637输血科输血相容性检测制度HCHB-1-374738输血申请登记制度HCHB-1-384839血液核对制度HCHB-1-394940血液领取、交接制度HCHB-1-405041输血前检验和核对制度HCHB-1-415142输血科质量管理和室内、室间质控制度HCHB-1-4252湖州市中心医院输血科管理制度文件编号：HCHB-1-2010版本/修订号：A/0主题内容目录生效日期：20100807第4页共54页湖州市中心医院输血科管理制度文件编号：HCHB-1-2010版本/修订号：A/0主题内容修订页生效日期：20100807第5页共54页修订页序号文件编号页码需更改的内容更改内容批准人批准日期1234567891011121314151617181920湖州市中心医院输血科管理制度文件编号：HCHB-1-01版本/修订号：A/0主题内容输血科工作制度生效日期：20100807第6页共54页输血科工作制度1.全血、血液成分入库前要认真核对验收。2.输血科要认真做好血液出入库、核对、领发的登记，有关资料保存10年。3.按A、B、O、AB血型将全血、血液成分分别贮存于血库专用冰箱不同层内或不同专用冰箱，并有明显标识。4.贮血冰箱内严禁存放其他物品；每周消毒一次；冰箱内空气培养每月一次，无霉菌生长或培养皿（90mm）细菌生长菌落8CFU/10分钟或200CFU/m3为合格。5.申请输血由经治医师逐项填写《临床输血申请单》，由主治医师签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科备血。6.对于Rh(D)阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同型输血或配合型输血。7.由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科，双方进行逐项核对。8.受血者配血试验的血标本必须是输血前3天之内的。9.输血科要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血9者ABO血型（正、反定型），并常规检查患者Rh(D)血型，正确无误时可进行交叉配血。10.凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板等患者，应进行交叉配血试验。机器单采浓缩血小板应ABO血型同型输注。11.首次配、备血或遇有下列情况必须按《全国临床检验操作规程》有关规定作抗体筛选试验：（1）交叉配血不合时；（2）对有输血史、妊娠史或短期内需要接收多次输血者。湖州市中心医院输血科管理制度文件编号：HCHB-1-01版本/修订号：A/0主题内容输血科工作制度生效日期：20100807第7页共54页12.两人值班时，交叉配血试验由两人互相核对；一人值班时，操作完毕后自己复核，并填写配血试验结果。湖州市中心医院输血科管理制度文件编号：HCHB-1-02版本/修订号：A/0主题内容输血不良反应登记报告及处理制度生效日期：20100807第8页共54页输血不良反应登记、报告及处理制度1.临床用血科室在输血时要严密观察受血者有无不良反应，如出现异常情况，立即通知值班医师和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。2.核对用血申请单、血袋标签、交叉配血记录、受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、Rh(D)血型。不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相）。3.若怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验。4.临床输血完毕后每一个输血病例均应填写输血不良反应反馈单，详细记录输血不良反应情况。5.输血不良反应反馈单随同废血袋一起送往输血科,输血科认真做好登记工作。6.输血科对输血不良反应每月做好总结分析，并上报医务科。湖州市中心医院输血科管理制度文件编号：HCHB-1-03版本/修订号：A/0主题内容输血传播疾病处理和登记报告生效日期：20100807第9页共54页输血传播疾病（输血后感染）的追踪处理和登记报告制度1、患者输血前应按《临床输血技术规范》做好输血前输血相关传播疾病项目的检测，并保存相关原始资料。2、若怀疑由输血引起的输血相关传播疾病应立即报告输血科，做好相关资料的登记，并报告医院感染科和医务科。3、采集病人血样，进行输血相关传播疾病项目的检测，并记录所有的检测数据。4、根据所怀疑感染病原体的特性，决定随访检测的时间，并进行相应的检测。5、与市中心血站联系，追踪献血者有关信息。6、6、将实验室检测情况以及献血者的追踪信息，形成书面文件，上报医院感染科和医务科。湖州市中心医院输血科管理制度文件编号：HCHB-1-04版本/修订号：A/0主题内容血液入库储存运输发放输注制度生效日期：20100807第10页共54页血液入库、储存、运输、发放和输注制度（一）血液的入库1、预订：普通血液成份根据临床需要量及库存量与市中心血站联系，必须用当天新鲜血制备的血小板、白细胞、洗涤红细胞等应提前预订，按血型及数量通知市中心血站制备部门。2、入库：由市中心血站按医院预订血液品种及数量供应，输血科收到血液后由输血科医技人员对血液逐包进行检查、核对，合格血液录入电脑，在市中心血站的发血清单上经手人和核对者双签名，每天工作结束后打印入库清单并双签名。3、出库：按先进先出的原则，由血库医技人员按所用的血液品种及数量出库，所有数据录入电脑，每天工作结束后打印出库清单并双签名，库存账目要做到日清月结，并每月上报出入库报表，报表必须账物相符。（二）、血液的储存1、全血、成份血入库时应交接验收，外观检查合格，血袋封闭良好，标签填写齐全，包装合格，按交接单分血型清点，账物相符，交接人应签字。2、各种制品要根据所要求的温度贮存。浓缩血小板在适当的振荡下贮存于22℃；新鲜冰冻血浆贮存于-20℃以下低温冰箱。全血及其它制品贮存于4～6℃冰箱。3、各种制品应按品种、规格分类贮存，全血和血液成份按血型分别存放。以采血和制备日期顺序排列。4、贮血冰箱定期消毒，定期作微生物学检测并作好记录；每天4次记录冰箱温度。5、血液和血液成份制品贮存时应逐袋检查，如有异常另作处理。6、贮血冰箱应保持整洁，严禁存放其它物品。湖州市中心医院输血科管理制度文件编号：HCHB-1-04版本/修订号：A/0主题内容血液入库储存运输发放输注制度生效日期：20100807第11页共54页（三）、血液的运输1、血液的运输箱应绝热良好，并有防震软垫。2、运输时血液的温度须保持在4～10℃，冷冻血液成份须保持-20℃。3、血小板运输时，容器温度应保持20～24℃，严防剧烈振荡。（三）、血液的发放1、交叉配血后应再次核对患者姓名、性别、年龄、住院号、床号及血型、血袋编号。2、核对交叉配血报告单，准确无误后方可发血。4、血液由输血科护士送至临床用血科室。5、取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、住院号、床号、血型、血液有效期及配血实验结果，以及血液的外观等，准确无误后，双方共同签字后方可发出。(四)、血液的输注1、输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常，准确无误后方可输血。2、输血时由两名医护人员带病历共同到患者床前核对患者姓名、性别、年龄、病历号、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。3、病房接收的血液应尽快输用，不得自行贮血，输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈振荡，血液内不得加其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。4、输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道，连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。5、输血过程应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理。湖州市中心医院输血科管理制度文件编号：HCHB-1-05版本/修订号：A/0主题内容血液报废制度生效日期：20100807第12页共54页血液报废制度与流程1、输血科应注意进库血液的失效期，以防止不必要的浪费，血液应在有效期内使用。2、输血科因某种原因需要报损血液的，须填写血液报损申请单，报输血科负责人。3、输血科负责人核实血液报损原因，上报医院输血管理委员会有关领导报批。4、报损血液批准后，报批单登记备案，以防查处。5、血液报损后，同时从电脑中出库该血袋资料，并注明为报损血液。6、报损血液送污物处理中心处理。血液报废流程填表申请血液报废→科主任确认、审批→院输血管理委员会（分管院长）审批→电脑中出库该血液资料→血液无害化处理→记录保存湖州市中心医院输血科管理制度文件编号：HCHB-1-06版本/修订号：A/0主题内容工作环节查对交接班制度生效日期：20100807第13页共54页工作环节查对交接班制度1、输血科接到受血者配血试验的血标本后，要当面逐项核对输血申请单、患者姓名、性别、年龄、住院号/门诊号、血型和诊断及采血者姓名，并记录标本收到时间，双签名。2、全血、成份血入库时应交接验收，外观检查合格，血袋封闭良好，标签填写齐全，包装合格，按交接单分血型清点，账物相符，交接人应签字。3、接到临床用血提血单后，记录时间，并逐项核对受血者和供血者血样，复查受血者和供血者ABO血型鉴定（正、反定型），正确无误时方可进行交叉配血。4、完成血交叉试验后，仔细核对病人姓名、住院号码、科别、床号、ABO血型、Rh(D)血型及献血员姓名、血袋号和ABO血型、Rh(D)血型。核对完毕双