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意识障碍及瞳孔的观察意识障碍是指中枢神经系统受损导致患者对周围环境及其自身状态的识别和觉察能力出现障碍，严重者表现为昏迷。根据意识障碍的严重程度和表现形式不同将意识障碍分为以下几种类型：（一）嗜睡是最轻的意识障碍，患者处于病理性睡眠状态，但可以被轻度刺激或语言唤醒，醒后也能回答问题和配合检查，但答话迟缓而简短，反应迟钝而尚能切题。但是刺激消失后很快入睡。（二）意识模糊是一种较嗜睡为深的意识障碍，患者处于觉醒状态，但意识的清晰度明显下降，能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生不同程度的障碍。可有思维紊乱，言语杂乱，且可以有幻觉、错觉。（三）昏睡是接近于人事不省的意识状态。患者处于病理性熟睡状态，不易被唤醒，虽在强刺激下（如压迫眶上神经等）可以被唤醒，但醒时回答问题含糊不清或答非所问，停止刺激很快入睡。（四）昏迷为意识障碍的最严重阶段，也是病情严重的征象。表现为意识完全丧失，任何刺激均不能把患者唤醒。具体还可分为：1﹒浅昏迷意识大部丧失，无随意运动而处于被动体位。，对周围事物及声、光等刺激全无反应，对强烈疼痛如压迫眶上神经或针划足底刺激尚可以引起痛苦表情或肢体的退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射仍存在。呼吸、脉搏、血压无明显变化，但大小便可有尿潴留或失禁。2.中昏迷对周围事物及各种刺激均无反应，对强烈的疼痛刺激可出现防御反应。角膜反射减弱瞳孔对光反射迟钝，眼球运动消失。3﹒深昏迷全身肌肉松弛，意识完全丧失，对各种刺激均无反应。眼球固定，各种深浅反射消失，瞳孔散大、呼吸、血压均有异常改变，二便失禁。机体仅能维持最基本的生命活动。格拉斯哥昏迷评估方法格拉斯哥昏迷指数的评估有睁眼反应、语言反应和肢体运动三个方面，三个方面的分数相加即为昏迷指数。睁眼反应4分：自然睁眼：靠近患者时，患者能自主睁眼，术者不应说话、不应接触患者。3分：呼唤会睁眼：正常音量呼叫患者，或高音量呼叫，不能接触患者。2分：有刺激或痛楚会睁眼：先轻拍或摇晃患者，无反应后予强刺激，如：以笔尖刺激患者第2或第3指外侧，并在10秒内增加刺激至最大，强刺激睁眼评2分，若仅皱眉、闭眼、痛苦表情，不能评2分。1分：对于刺激无反应。语言反应5分：说话有条理：定向能力正确，能清晰表达自己的名字、居住城市或当前所在地点、当年年份和月份。4分：可应答，但有答非所问的情形：定向能力障碍，有答错情况。3分：可说出单字：完全不能进行对话，只能说简短句或单个字。2分：可发出声音：对疼痛刺激仅能发出无意义叫声。1分：无任何反应。肢体运动6分：可依指令动作：按指令完成2次不同的动作。5分：施以刺激时，可定位出疼痛位置：予疼痛刺激时，患者能移动肢体尝试去除刺激。疼痛刺激以压眶上神经为金标准。4分：对疼痛刺激有反应，肢体会回缩。3分：对疼痛刺激有反应，肢体会弯曲：呈“去皮质强直”姿势。2分：对疼痛刺激有反应，肢体会伸直：呈“去脑强直”姿势。1分：无任何反应。昏迷程度判定格拉斯哥昏迷评分法最高分为15分，表示意识清楚；12-14分为轻度意识障碍；9-11分为中度意识障碍；8分以下为昏迷；分数越低则意识障碍越重。选评判时的最好反应计分。注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。瞳孔观察瞳孔是眼睛虹膜中央的孔洞，直径约2～4毫米。正常人的瞳孔为圆形，两侧大小相等。观察瞳孔的变化，对了解一些疾病，特别是颅内的疾病及中毒性疾病的变化，对危重患者的诊断和急救等，都具有重要意义。观察瞳孔时，可用拇指和食指分开上下眼睑，露出眼球，仔细观察瞳孔的大小、形状、两侧是否对称，然后用手电筒来检查瞳孔对光线刺激的反应。瞳孔的发射共应检查两种：分直接和间接反射。正常人的瞳孔对光线刺激反应灵敏，当手电筒光线照射时，双侧瞳孔立即缩小，光源移开后瞳孔迅速恢复原状。间接对光反射是使光线照射患者的一眼，同时用手掌隔开防止另一眼奕被照及，用手电筒光照射一侧瞳孔时，注意另一侧瞳孔是否也会立即缩小。瞳孔的异常变化有：(1)两侧瞳孔散大：可见于颅脑外伤、颅内压增高、药物影响(阿托品、颠茄等药品作用、中毒)、濒死状态。(2)两侧瞳孔缩小：可见于中毒(有机磷农药、镇静安眠药、毒覃中毒)与药物反应(毛果云香碱、吗啡等)。(3)两侧瞳孔不等大：常提示有颅内病变，如脑外伤、脑肿瘤、脑疝等。(4)对光反射迟钝或消失：常见于昏迷患者。(5)瞳孔散大、固定、对光反射消失：如果同时伴有心跳、呼吸停止，则表明患者已经死亡