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感冒江苏省中西医结合医院呼吸科黄雅菊•定义•历史沿革•病因病机•诊查要点•辨证论治•预后转归•预防调护病名释义•感——感受；冒——触冒感冒即感受触冒风邪而致病。•别名——冒风、冒寒、伤风、重伤风、小伤寒•感冒——北宋·杨士赢〈《仁斋直指方》〉•伤风——〈《河涧六书》〉•感冒与伤风并提——〈《丹溪心法》〉•病情轻者——冒风、冒寒、伤风——感受当令之气•病情重者——重伤风（时行感冒）——感受非时之邪定义•感冒是感受风邪或时行病毒，引起肺卫功能失调，出现鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮等为主要临床表现的一种外感病证。流行•感冒是最常见的外感病，一年四季均可发病，以冬春季节为多。•对小儿、年老体弱者威胁最大。尤其是时行感冒，常暴发流行，迅速传染，急骤起病，症状严重，甚至导致死亡。•资料20世纪有五次流感大流行的记载：分别发生于1900、1918、1957、1968、1977。其中1918年的一次流行最为严重，死亡人数达二千万人。•我国自1953年至1976年已有12次中等或中等以上的流行。进入80年代以后流感的疫情以散发或小暴发为主，没有明显的流行发生。历史沿革•1．感冒之名，虽最早见于北宋，但类似感冒症状的论述在《内经》中已有记载。《素问·骨空论》“风者，百病之始也，风从外入，令人振寒汗出，头痛、身重、恶寒”。2．《伤寒论·太阳病》论述了太阳病的病因病机及临床表现、治则方剂。•风寒感冒——轻证：桂枝汤重证：麻黄汤3．《诸病源候论·风热候》对外感风热的成因和临床特征有一定的认识。后世所说的“时行感冒”即其“时气病”之范畴，具有传染性、症状相似等特征。•4．宋·陈无择·《三因极一病症方论·叙伤风论》以六经分治。•5．元·程充辑《丹溪心法·中寒附录》：“伤风属肺者多，宜辛温或辛凉之剂散之。”病位——肺，治疗大法——辛温、辛凉•6．明清医家对虚人感冒提出了扶正达邪的治则。如《类证治裁·伤风》、《证治汇补·伤风》、《医学新悟·论汗法》。•7．温病学家认为本病与感受时疫之气有关。如林佩琴《类证治裁·伤风》提出“时行感冒”病名。•范围•中医——感冒（伤风）；时行感冒。•西医——普通感冒；流行性感冒（与时行感冒近似）；急性上呼吸道感染（与伤风近似）。病因病机•一、病因：•（1）风邪•①风邪是引起本病的主要外因：“风为百病之长”，“风者，百病之始也。”风为外感病致病之先导。气候骤变，淋雨受凉，出汗后伤风易致风邪侵袭患病。•②风邪常兼夹当令之气相合为病：冬季——挟寒（风寒）春季——挟热（风热）夏季——暑湿梅雨——湿邪秋季——燥邪（2）时行病毒•时行病毒是一种具有强烈传染性的外在致病因素，明吴又可指出这种邪气的特点是致病性强、从口鼻而入，有传染性，易于流行。•多由四时六气失常，非其时而有其气伤人致病。在这种情况下，人体抗御外邪的能力相对减弱，造成在同一时间、同一地区大面积的发病，且不限于季节性。•时行病毒也可兼夹寒、热、暑、湿、燥邪，但以风寒、风热居多。二、病机•（1）发病口鼻——肺开窍于鼻（“伤于风者，上先受之”）•外邪侵袭人体途径皮毛——肺外合皮毛，职司卫外，为人身之藩篱。人体感受外邪，则肺首当其冲。•卫表不和——恶寒发热、头痛身痛继则肺失宣肃——鼻塞流涕、咳嗽咽痛外邪侵袭人体条件：•气候突变，冷热失常，六淫时邪猖獗；→肺卫调节疏懈•生活起居不当，寒温失调，过度疲劳→腠理不密，营卫失和•体质虚弱，卫外不固→虚体感邪•外邪入侵，发病与否取决于：人体正气的强弱；卫气的防御功能；邪气的强弱。•（2）病位——主要在肺卫。病邪传变，由表入里，可涉及内在脏腑。•（3）基本病机——卫表不和（4）病机转化初起——多以风寒或风热之邪为主风热不解或寒邪郁而化热——肺热证病邪传里化热，表寒未解——表寒里热证反复感邪，正气耗散——由实转虚；体虚感邪——正气愈亏，均可形成正虚标实之证•预后多良好，病程较短而易愈；•老年、婴幼儿、体弱者、时行感冒重症——防止发生传变，或夹杂其他疾病诊查要点一、诊断依据•1．临床特征：卫表及鼻咽症状——恶风或恶寒、发热、鼻塞、流涕、咳嗽、喷嚏、头痛、咽痛、肢体痛楚等。夹暑、夹湿、夹燥等兼症。•2．时行感冒——呈流行性，在同一地区、同一时期发病人数剧增，症状类似，病情较普通感冒为重：突然起病，恶寒、发热（常高热）、周身酸痛、疲乏无力。•3．病程一般为3~7日，普通感冒一般不传变。时行感冒可传变入里，变生它病。•4．四季皆可发病，以冬、春两季为多。二、病证鉴别•1．感冒与风温•风温——初起症状与感冒类似，但病势急骤，热势较高，汗出后不易迅速退清，咳嗽、胸痛、头痛较剧，传入营血可见神昏、谵语、惊厥。•感冒——发热多不高，或无热，以解表宣肺药即可汗出热退身凉，病势轻，病程短，不传变，预后好。•2．普通感冒与时行感冒•普通感冒——在气候变化时发病率可以升高，但无明显流行特点。若感冒1周以上不愈，发热不退，或反见加重，应考虑继发它病。•时行感冒——病情较重，发病急，全身症状显著，可以发生传变，化热入里，继发或合并它病，具有广泛的传染性、流行性。•三、相关检查•血常规WBC↑N↑。胸部X线检查：肺纹理增粗、紊乱。辨证论治•一、辨证要点•本病邪在肺卫，辨证属表实证。•1．分清风寒、风热、暑湿•风寒——恶寒重，发热轻，鼻塞流清涕，口不渴，苔薄白，脉浮或浮紧•风热——发热重，恶寒轻，鼻塞流浊涕，口渴，咽痛，苔薄黄，脉浮数•2．明晰体虚感冒•气虚感冒——气虚证+风寒表证•阴虚感冒——阴虚证+风热表证二、治疗原则•《素问·阴阳应象大论》：“其在皮者，汗而发之”李健斋：“伤风证，属肺者多，宜辛温或辛凉之剂散之。”张景岳：“外感之邪多有余，若实中有虚，则宜兼补以散之。”•基本原则——解表达邪、宣肺和营、照顾兼证•注意事项：感冒的治疗，一般不宜表散太过，亦不可补益太早，以免留邪；对体虚者，宜扶正固本，兼解风邪，不宜专行发散，重伤肺气。•除虚体感冒可兼扶正补虚外，一般均忌用补敛之品，以免留邪。三、证治分类•1．风寒束表证•症状：恶寒重、发热轻、无汗——风寒外束，腠理闭塞，卫阳被遏；头项疼痛、肢节酸痛——寒邪犯表，太阳经气不舒；鼻塞、声重、喷嚏、流涕、咳嗽——邪客于肺，肺气失宣，肺窍不利；口不渴，或渴喜热饮——表寒无热；苔薄白，脉浮紧——风寒在表之象；•证机概要——风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣；•治法——辛温解表，宣肺散寒；•方药——荆防达表汤（轻证）；荆防败毒散（重症）2．风热犯表证•症状：恶寒轻，或微恶风、发热较著—风热外袭，卫表失和。头胀痛、面赤—风热上攻。咽喉乳蛾红肿疼痛、鼻塞、喷嚏、流涕稠涕—风热上犯，肺窍不利。咳嗽痰稠—风热犯肺，肺气不宣。口干欲饮——风热伤津。舌边尖红、苔薄黄、脉浮数——风热在表。•证机概要——风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃•治法——辛凉解表，宣肺清热。•方药—①葱豉桔梗汤（葱白、桔梗、栀子、豆豉、薄荷、连翘、甘草）发汗解肌、清热肃肺。•②银翘散：长于清热解毒，适用于风热表证热毒重者。3．暑湿伤表证•症状：发热、微恶风、汗少、汗出热不退—暑湿伤表，表卫不和；鼻塞流浊涕，头昏重胀痛—暑湿上扰；胸闷脘痞、泛恶—湿热中阻，气机不展；心烦口渴，小便短赤—暑热内扰，热灼津伤；口渴粘腻、渴不多饮——暑湿伤津；苔薄黄腻，脉濡数—暑热夹湿之象。•证机概要——暑湿遏表，湿热伤中，表卫不和，肺气不清•治法——清暑祛湿解表•方药——新加香薷饮4．表寒里热•症状：发热、恶寒、无汗、鼻塞、声重—表寒未解；心烦、口渴、咽痛—内有蕴热，热攻于上；咳嗽气急、痰黄粘稠—邪热郁闭于肺，肺失宣降；便秘尿赤—热结于下；苔黄脉数—里热之象。•治法——解表清里，宣肺疏风。•方药——双解汤（《医方集解》）•方解——麻黄、荆芥、防风、薄荷—解表疏风；黄芩、栀子、石膏、连翘—清里热；桔梗—宣肺。•备选方——（1）柴葛解肌汤（2）防风通圣散（3）麻杏石甘汤（4）大青龙汤5．中毒性流感•症状高热不退，神昏谵语，手足抽搐或颈项强直，舌质红绛，脉弦数。•治法——清心开窍，凉血熄风•方药——清宫汤（《温病条辨》）：玄参心、莲子心、竹叶卷心、连翘心、犀角尖（磨，冲）、连心麦冬。送服：（1）高热—安宫牛黄丸，1丸，每日2次；（2）昏迷—至宝丹，每日1~2丸；（3）抽搐）—紫雪丹，每次1管，每日1~2次。清开灵注射液20~40ml，加入液体中静滴。6．虚体感冒•（1）气虚感冒•症状恶寒发热，无汗，或热势不高，鼻塞流涕，头痛身楚，咳嗽痰白，咳痰无力；平素神疲体倦，乏力，舌质淡，苔薄白，脉浮无力。•证机概要——表虚卫弱，风寒承袭，气虚无力达邪•治法——益气解表，调和营卫•方药——参苏饮•若表虚自汗，易感风邪者，可用玉屏风散加减。（2）阴虚感冒•症状发热，手足心热，微恶风寒，无汗或有汗，或盗汗，头昏心烦，口干，干咳少痰，鼻塞流涕，舌红少苔，脉细数。•证机概要——阴亏津少，外受风热，表卫失和，津液不能作汗•治法——滋阴解表•方药——加减葳蕤汤（3）阳虚感冒•症状阵阵恶寒，甚至蜷缩寒战，或稍兼发热，无汗或自汗，汗出则恶寒更甚，头痛，骨节酸冷疼痛，面色晃白，语言低微，四肢不温，舌质淡胖，苔白，脉沉细无力•治法——助阳解表•方药——麻黄附子细辛汤•（3）血虚感冒•症状——头痛、身热微寒，无汗或汗少，面色不华，唇淡，指甲苍白，心悸头晕，舌淡，苔白，脉细或浮而无力•治法——养血解表•方药——葱白七味饮•方解——葱白、豆豉、葛根、生姜—解表；地黄、麦冬—滋阴养血其他疗法•一、单验方•1．葱白、羌活、防风、紫苏、苍耳子、生姜各10g,橘皮6g,红糖30g,水煎日一剂，治风寒感冒。•2．野菊花、四季青各10g,鱼腥草30g,淡竹叶15g,羌活、连翘、炒牛蒡子、太子参各10g大青叶15g,川芎12g.以上两方，水煎服，均治风热感冒。•3．贯众水煎服，可供8~10人1日量；白萝卜500g,白菜根300g,连须葱白100g,煎服，可供5人1日量。以上两方均为预防感冒方。•二、敷贴•白芥子、栀子、桃仁、苦杏仁各20g吴茱萸、樟脑个10g研末，与鸡蛋清、面粉调匀成饼状，分贴于双侧涌泉穴，用布包扎，再用热水袋加温片刻。24小时取下，如无效，再续贴1次。使用于感冒咳嗽较重者。•三、药枕•将山萘、丁香、石菖蒲、肉桂等芳香性药物，粉碎后作成药袋，另加淡竹叶、艾叶、茵陈、苍术、菊花等作充填剂。每晚使用此枕，疗程3个月，适于体虚易于感冒者的预防和治疗。•四、推拿•患者取伏卧位，用小鱼际或掌根顺背部两侧膀胱经各擦50次以上，再重点擦大杼、肺俞、肾俞穴各50次以上，擦足心涌泉穴50次以上。加减：风寒型加推眉弓、攒竹各20次，揉按风池、迎香各20次，点掐少商、商阳、合谷、曲池。体弱气虚者加点足三里、百会。预后转归•一般而言，感冒属轻浅之疾，只要能及时而恰当地治疗，可以较快痊愈。•但对老人、婴幼儿、体弱患者及时感重症，必须加以重视，防止发生传变，或夹杂其它疾病。•预防调护•一、加强身体锻炼，增强正气卫外能力，养成经常性户外活动习惯。•二、保持室内外环境卫生和个人卫生，使室内空气时常新鲜，并有充足的阳光照射。在感冒流行季节，可用食醋熏蒸法进行空气消毒。每立方米空间以食醋5~10ml，加水1~2倍稀释后加热，禁闭门窗，每次熏蒸2小时，每日或隔日一次。可预防时行感冒。•三、患感冒时，多饮开水，饮食宜清淡，忌油腻辛辣燥热，保持充足的睡眠。护理•1、常见护理问题/诊断•恶寒、发热：与外感六淫，卫表不和有关。•头痛：与风邪犯卫，清阳不展有关。•潜在心悸：与外邪入内，内舍于心有关。•2、施护要点•（1）病情观察：•1）密切观察患者恶寒、发热及出汗情况，辨风寒、风热的不同，定时测量体温，尤其是服药后体温、汗出情况。•2）注意观察头痛的部位、性质、程度等，了解寒热性质。时行感冒注意心率、心律、脉象等变化，防止并发症的发生。（2）生活起居：•1）严重者卧床休息，减少外出，热退后可适当下床活动，防止劳累复发。•2）汗出热退时，宜用温水毛巾或干毛巾擦身后更换被服，注意保暖，以防复发感染。外感发热邪在卫分者禁用乙醇擦浴及冷敷。•3）注意保暖