工伤保险条例业务知识

《工伤保险条例》业务知识本课程内容：认识工伤保险基金工伤的认定劳动能力鉴定工伤保险的待遇工伤处理流程案例分享认识工伤保险基金目的：1.保障因工作遭受事故伤害或职业病的职工获得医疗救治和经济补偿，促进工伤预防和职业康复2.分散用人单位的工伤风险认识工伤保险基金组成：由用人单位缴纳的工伤保险费、工伤保险基金的利息和依法纳入工伤保险基金的其他资金构成调整：根据以支定收、收支平衡的原则，确定费率注：职工个人不缴纳工伤保险费工伤的认定选择题：下列情形可以认定为工伤的是（）A.在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的B.在工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或收尾性工作而收到事故伤害的C.在工作时间和工作岗位，突发心脏病死亡的D.因工外出期间，由于工作受到伤害或发生事故下落不明的E.在上下班途中，被受到电瓶车撞击致残的正解：(A,B,C,D）E项中应该是“受到机动车事故伤害的”C项中应为“突发疾病死亡的”且还包含在48小时内经抢救无效死亡的F.在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的G.原在军队服役，因战、因工负伤致残的，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的工伤的认定选择题：下列情形不可以认定为工伤的是（）A.因为犯罪或者违反治安管理伤亡的B.在工作时间和工作场所内，因醉酒导致伤亡的C.自残或自杀的正解：(A,B,C）申报的时间：单位：工伤发生之日或被诊断为职业病之日起30日内（如有特殊，经劳动保障部门同意，可以适时延长）个人：工伤发生之日或被诊断为职业病之日起一年内用人单位未在规定时间内提交工伤认定申请的，在此间发生符合《工伤保险条例》的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。职工认为是工伤，用人单位不认为是工伤的，由用人单位承担举证责任工伤的认定提出工伤认定的申请，需要提交哪些材料？1.工伤认定申请表2.与用人单位存在劳动关系（包括事实劳动关系）的证明材料3.医疗诊断证明或职业病诊断证明书劳动能力鉴定劳动能力鉴定‡工伤认定概念：劳动功能障碍程度和生活自理障碍程度的等级鉴定劳动功能障碍：分10个伤残等级，最重的为一级，最轻的为十级生活自理障碍：分3个等级（生活完全不能自理、生活大部分不能自理、生活部分不能自理）申请流程：单位或个人提出申请委员会60日内作出结果OK收到结论15日内向上一级再次提出鉴定申请需要提供工伤认定决定、工伤医疗材料一年后认为伤残情况有变化的，可申请复查鉴定工伤保险待遇1.就医地点要求：工伤治疗应该在签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急的可以先到就近的医疗机构急救2.治疗费用待遇：符合工伤保险的相关目录的，包括符合规定所需的假肢、假牙和配置的轮椅等辅助器具，都可以从基金中支付3.住院治疗待遇：单位要补发住院伙食补助费用（因公出差的70%）及必要的护理费用；经申请可以外地就医的，所需交通、住宿费用由单位按因公出差标准报销4.薪资待遇：员工在停工治疗期间，原工资福利待遇不便，由单位按月支付（通常不超过12月）。护理待遇：职工已经评定伤残等级及并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的，从基金中按月支付生活护理费（按照统筹地区上年度职工月平均工资）生活完全不能自理：50%生活大部分不能自理：40%生活部分不能自理：30%工伤保险待遇被鉴定为1-4级伤残的，保留劳动关系，退出工作岗位，享受以下待遇：项目一次性伤残补助金伤残津贴（按月支付）一级二级三级四级24个月22个月20个月18个月经费来源90%85%80%75%基金基金补充说明1.达到退休年龄并办理退休手续后，停发伤残津贴，享受养老保险待遇；养老保险待遇低于伤残津贴的，由基金补足2.在此期间由用人单位和职工个人以伤残津贴为基数，交纳基本医疗保险费被鉴定为5-10级伤残的，享受以下待遇：项目一次性伤残补助金伤残津贴（按月支付）五级六级16个月14个月经费来源70%60%基金单位补充说明经本人提出可与用人单位解除或终止劳动关系，由用人单位支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金七级八级九级十级12个月10个月8个月6个月合同期终止或本人提出解除劳动合同的，由用人单位支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金工伤保险待遇一次性工伤医疗补助金（单位支付）按照统计部门最近一次公布的当地人口平均寿命与终止劳动关系时职工的年龄之差计算。五级每满1年发给1.4个月的当地职工平均工资六级每满1年发给1.2个月的当地职工平均工资七级每满1年发给1个月的当地职工平均工资八级每满1年发给0.8个月的当地职工平均工资九级每满1年发给0.4个月的当地职工平均工资十级每满1年发给0.2个月的当地职工平均工资年龄等级20周岁以下20-30周岁30-40周岁40-50周岁50-55周岁55-60周岁5级363024181266级302520151057级24201612848级1815129639级1210864210级654321伤残就业补助金（单位支付）以当地职工上年度平均工资为基数，按照伤残等级和解除劳动关系时的年龄，分别发给1—36个月的一次性伤残就业补助金工伤保险待遇因工伤亡的其直系亲属按照规定可以领取以下：项目丧葬补助金供养亲属抚恤金一次性工亡补助金标准6个月统筹地区上年度职工月平均工资按照职工本人薪资的比例发放（配偶每月40%，其他30%，孤寡老人或孤儿再加10%）48-60个月的统筹地区上年度职工月平均工资职工因工外出期间发生事故或在抢险救灾中下落不明的，从事故发生当月起3个月内照发工资，从第四个月起停发工资，由基金向其供养亲属按月支付供养亲属抚恤金。被法院宣告死亡的按照因工死亡的规定处理。工伤处理流程积极救治安抚伤员配合调查收集资料项目负责人应及时赶到事故现场协助客户公司送受伤员工去医院救治对员工进行心理上的安抚工作，多关注员工的治疗康复情况，生活不能自理的要安排好护理，必要时须和家属联系。项目负责人详细的了解事件发生的原因经过，配合客户公司调查并撰写事故调查报告确定申报项目负责人在事故发生一周之内将资料收集齐全员工关系专员提出是否申报工伤的建议，向项目运营部经理报告实施申报申报鉴定陪付工作案例归档分享30日内材料齐全达不到等级的，费用则由公司承担；60日内作出结论对工伤事件进行整理、分析，与全员分享工伤和非工伤的意外伤害处理不申报注意点：1．员工康复后应该不存在影响劳动能力的残疾；2．与员工作好心理上的沟通，自愿不申报工伤的书面材料；3．将书面材料提交工伤专员统一保管若员工参加苏州社保，那么可以在1个月内提交工伤申报的书面材料申报理由：1.社保对其认定的工伤医疗费是全额支付的（与劳动能力鉴定无关）；2.认定为工伤后，员工可选择劳动能力鉴定也可不选择，且鉴定费用由社保支付；若员工参加园区公积金，那么可以按诊断结果上的伤害轻重来决定是否申报工伤（多数情况不申报）不申报理由：1.公积金相关文件：伤残等级十级及以上的，可全额由公积金工伤保险基金支付，在伤残等级十级以下的，由用人单位支付2.公积金不同与社保，工伤申请之后的劳动能力鉴定是必须的，而且每次所交纳的劳动能力鉴定费用（280）是不予报销的。3.工伤申报越多越不利于公司总体形象.园区公积金与苏州市区保险申报区别：正常情况下公司不参与员工治疗及纠纷多数非工伤意外为发生在厂区外的非机动车意外（视伤害程度），一般由员工自行解决协助客户公司将伤员送至医院救治，可先向保险公司预支或垫付药费现场处理非正常（违法违规）正常意外非工伤意外伤害工伤类别内容不申报注意点：1．员工康复后应该不存在影响劳动能力的残疾；2．与员工作好心理上的沟通，自愿不申报工伤的书面材料；3．将书面材料提交工伤专员统一保管若员工参加苏州社保，那么可以在1个月内提交工伤申报的书面材料申报理由：1.社保对其认定的工伤医疗费是全额支付的（与劳动能力鉴定无关）；2.认定为工伤后，员工可选择劳动能力鉴定也可不选择，且鉴定费用由社保支付；若员工参加园区公积金，那么可以按诊断结果上的伤害轻重来决定是否申报工伤（多数情况不申报）不申报理由：1.公积金相关文件：伤残等级十级及以上的，可全额由公积金工伤保险基金支付，在伤残等级十级以下的，由用人单位支付2.公积金不同与社保，工伤申请之后的劳动能力鉴定是必须的，而且每次所交纳的劳动能力鉴定费用（280）是不予报销的。3.工伤申报越多越不利于公司总体形象.园区公积金与苏州市区保险申报区别：正常情况下公司不参与员工治疗及纠纷多数非工伤意外为发生在厂区外的非机动车意外（视伤害程度），一般由员工自行解决协助客户公司将伤员送至医院救治，可先向保险公司预支或垫付药费现场处理非正常（违法违规）正常意外非工伤意外伤害工伤类别内容案例分享1.某单位为了加强公司企业文化建设,提升全员凝聚力,组织员工篮球比赛，装配工李某比赛中，不慎摔了一跤，经医院拍片检查，诊断为手腕骨折。2.某单位利用休息天，组织员工去黄山旅游，装配工王某不慎摔了一跤，经医院拍片检查，诊断为手腕骨折。3.某单位职工张某，上班时间去洗手间，因洗手间地面有水滑了一跤，经医院拍片检查，诊断为手腕骨折。4.某员工早退(未经请假),在回家途中被机动车撞伤,这样的情况是否属于工伤?案例分享余某系某特钢有限公司职工，去年12月5日下午，在火切过程中，右手不慎被烧伤，事发后，余某就近来到公司附近的一家小医院接受治疗，经诊断为右手前臂、腕关节烧伤，其治疗费用560元由余某支付。今年1月23日，余某的伤经市劳动保障行政部门认定为工伤。但因伤势较轻，恐怕评不上伤残等级，余某也就没有申请劳动能力鉴定。之后，余某一直未上班，公司也未通知其上班。2月1日，余某找到公司，要求解除双方的劳动关系及终止工伤保险关系，同时要求公司报销医疗费用560元及发给本人未上班期间的两个月工资1600元。该公司认为余某不够伤残等级，不能享受有关待遇。同时还认为，余某到小医院接受治疗不符合工伤保险报销要求，再说，就那点轻伤在家休息两个月不到公司上班，现要求发给工资于法无据、于理不通。案例分享余某在工作中不小心受伤，又到小医院接受治疗，且无伤残等级，在公司看来，要求享受工伤保险待遇于法于理不符。其实不然，本案中，仲裁委正是基于余某所受伤害是工伤，按照《工伤保险条例》规定应该享受工伤保险待遇这一法理，才说服公司给付余某的医疗费用及所欠工资。《工伤保险条例》第二十九条规定：“职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。”《条例》同时规定：治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录的，从工伤保险基金支付。从以上规定可以看出，不管余某受伤后是否能够评上级别，只要他经认定为工伤，就应按规定享受工伤医疗待遇。另外，《条例》允许职工治疗工伤在“情况紧急时”到就近的医疗机构急救，这既体现了人性化理念，又能防止延误治疗时期。《条例》第三十一条又规定：职工因工作遭受事故伤害需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。本案中，尽管余某所受伤害是轻伤，且在伤情相对好转后未及时到公司上班。但是，公司未能及时了解伤情且及时通知余某上班，其本身也负有责任。更何况余某依法也应享有必要的治疗休息时间。因此，仲裁委最终支持了余某的主张。