慢性乙肝组织学肝硬化的预测及预测模型的建立

慢性乙肝组织学肝硬化的预测及预测模型的建立2010-01-2913:05:26来源：中华肝脏病杂志浏览：264次慢性乙肝组织学肝硬化的预测及预测模型的建立临床诊断为慢性乙型肝炎的患者，在行肝穿刺活组织病理检查时，有一部分患者肝脏已经存在早期肝硬化甚至活动性肝硬化的病理改变，因此，肝硬化的早发现、早诊断非常重要。由于肝穿刺活组织检查存在操作不方便、有创以及穿刺术本身的并发症等原因而不能使所有的慢性乙型肝炎患者都接受肝活组织检查。基于这种情况，南昌大学医学院附属感染病医院涂相林和同事们构建了一个慢性乙型肝炎组织学肝硬化的非创伤性预测模型，以便在临床中更方便地了解病情，指导治疗。他们选择2004年7月至2008年6月在南昌市第九医院住院的临床诊断为慢性乙型肝炎的患者（均接受肝活组织检查）为研究对象，所有患者共275例，分成模型组206例和验证组69例，均接受肝活组织检查。根据肝脏病理结果计算S0～S3组、S4（早期肝硬化）组、活动性肝硬化组的构成比。选择包括年龄、性别、病程、血常规、血清生物化学、HBV标志物、国际标准化比值（INR）、凝血酶原活动度、纤维蛋白原定量、病毒载量、血清纤维化四项、脾脏肋间厚度以及相关指数：年龄-血小板指数、AST-血小板比值指数、脾脏-血小板比值指数、年龄-脾脏-血小板比值指数（ASPRI），进行单因素和多因素Logistic回归分析，构建组织学肝硬化的预测模型，并在验证组中检验模型的诊断价值。研究结果显示，在慢性乙型肝炎患者中肝硬化的构成比（29.8%）比非肝硬化低，活动性肝硬化构成比更低（14.5%），这就增加了本模型对肝硬化的选择偏差。运用本模型预测≥S4和活动性肝硬化，阳性预测值分别为75.0%和40.9%，该模型的建立过程中存在对S4期和活动性肝硬化的判断，由于这两个阶段病理上存在假小叶这一特征性改变，判断的主观偏差要小一些，提高了结果的可靠性。研究人员指出，INR、γ-谷氨酰转肽酶、ASPRI、HBeAg与早期肝硬化和活动性肝硬化有密切关系；由此4项预测因子建立的组织学肝硬化预测模型可以用于预测早期肝硬化和活动性肝硬化。不过，该模型在临床中是否具有广泛的适用性，有待增加更大的样本数加以验证和总结。（《中华肝脏病杂志，2009年第17卷第1期》）