慢性前列腺炎诊疗方案

精浊（慢性前列腺炎）诊疗方案一、诊断：（一）疾病诊断：1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94），诊断如下：1)小腹、会阴、睾丸部有胀痛不适感，轻度尿频，排尿或大便时尿道口可有白色分泌物溢出。2)可伴有神疲乏力，头晕，腰酸痛，性欲减退，遗精，早泄，阳痿，不育等症。3)以男性中青年多见，常呈慢性经过，多反复发作。4)直肠指检，精室肿大有压痛，慢性者亦可缩小。5)前列腺液镜检，每高倍镜视野白细胞10个以上或成堆，卵磷脂小体显著减少或消失。2．西医诊断标准：参考《实用泌尿外科学》（人民卫生出版社，2009年）、《中国中西医结合男科学》（中国医药科技出版社，2005年），诊断如下：1)病史采集多为中青年男性，有尿频、尿急、尿痛、尿不尽、阴囊潮湿、会阴及小腹胀痛、腰酸、遗精、阳痿、早泄等症状。2)体格检查直肠指检可了解前列腺大小、质地、有无结节、有无压痛及其范围与程度，盆底肌肉的紧张度、盆壁有无压痛，按摩前列腺获得前列腺液。3)实验室检查①前列腺按摩液（EPS）常规检查：为临床上最常用的方法，当白细胞10个/HP，卵磷脂小体数量减少，有诊断意义。②尿常规分析及尿沉渣检查：尿常规分析及尿沉渣检查是排除尿路感染、诊断前列腺炎的辅助方法。慢性前列腺炎推荐“两杯法”或“四杯法”病原体定位试验。③细菌学检查：包括血培养、分泌物培养及药敏试验。④其他病原体检查：包括衣原体和支原体检查及免疫反应等。4)器械检查①B超：B超检查可以发现前列腺回声不均，前列腺结石或钙化等表现，但目前仍然缺乏B超诊断前列腺炎的特异性表现。②尿动力学：尿流率检查可以大致了解患者排尿状况，有助于前列腺炎与排尿障碍相关疾病进行鉴别；尿动力学检查可以发现膀胱尿道功能障碍。（二）证候诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94），诊断如下：1．湿热蕴结证：尿频，尿急，尿痛，有灼热感，排尿或大便时尿道有白浊溢出，会阴、腰骶、睾丸、少腹坠胀疼痛。苔黄腻，脉滑数。2．气滞血瘀证：少腹、会阴、睾丸坠胀不适、疼痛，或有血尿、血精。舌质紫或有瘀点，苔白或黄，脉沉涩。3．阴虚火旺证：排尿或大便时尿道有白浊滴出，遗精或血精，阳事易兴；腰膝酸软，头昏眼花，失眠多梦；舌红少苔，脉细数。4．肾阳虚损证：阳痿早泄，甚或稍劳后即尿道有白浊溢出；头昏神疲，腰膝酸软，形寒肢冷。舌淡胖，苔白，脉沉细。二、治疗方案（一）中医辨证施治：1．湿热蕴结证治法：清热利湿。方药：萆薢分清饮加减。萆薢、车前子、茯苓、丹皮、黄柏、苡仁、滑石、甘草、石菖蒲、川楝子、栀子等。中成药：前列安通片、龙胆泻肝片等。中药针剂：复方丹参注射液等。针灸：双阴陵泉（-）、双三阴交（-）、双足三里（-）、神阙（灸）。穴位贴附：阴陵泉、阳陵泉、中极、气海等穴。2．气滞血瘀证治法：活血祛瘀行气。方药：前列腺炎汤加减。桃仁、红花、赤芍、丹参、王不留行、元胡、牛膝、当归、三棱、小茴香等。中成药：前列安通片。中药针剂：复方丹参注射液、灯盏花注射液等。针灸：双阴陵泉（-）、双阳陵泉（-）、双三阴交（-）、双足三里（-）、双血海（-）、气海（-）、神阙（灸）。穴位贴附：阳陵泉、中极、气海等。3．阴虚火旺证治法：滋阴降火。方药：知柏地黄丸加减。知母、黄柏、生地、山茱萸、山药、丹皮、茯苓、泽泻、王不留行、川楝子、金樱子等。中成药：前列安通片、知柏地黄丸等。中药针剂：复方丹参注射液、参麦注射液等。针灸：双肾俞（+）、双肝俞（+）、双阴陵泉（+）、双三阴交（+）、双足三里（+）、神阙（灸）、关元（灸）。穴位贴附：肾俞、中极、气海等。4．肾阳虚损证治法：温肾固精。方药：济生肾气丸加减。肉桂、生地、熟地、丹参、山茱萸、茯苓、丹皮、杜仲、牛膝、乌药、金樱子、益智仁、菟丝子等。中成药：前列安通片、济生肾气丸等。中药针剂：参附注射液、复方丹参注射液等。针灸：双肾俞（+）、命门（+）、双阴陵泉（+）、双三阴交（+）、双足三里（+）、神阙（灸）、关元（灸）、气海（灸）。穴位贴附：肾俞、中极、气海等。（二）外治法1．中药热奄包。以八正散化裁方水煎后热奄包小腹部，方药如下：大黄30g栀子20g萹蓄20g瞿麦20g滑石30g甘草15g木通15g车前子15g2．中药直肠滴入。以三黄汤加减行中药直肠滴入，使药物直达病所，方药如下：黄芩25g黄连15g黄柏30g大黄20g姜黄25g白芷15g厚朴15g陈皮15g甲珠10g甘草10g3．中药熏洗、坐浴。4．中药离子导入。5．栓剂塞肛。（三）西医治疗：1．一般治疗忌辛辣、烟酒，避免憋尿、久坐，注意保暖，加强体育锻炼。2．药物治疗①抗生素细菌性前列腺炎首选喹诺酮类及磺胺类，如氧氟沙星，非细菌性前列腺炎首选大环内酯类及氟喹诺酮类，如阿奇霉素。②α-受体阻滞剂通过舒张泌尿系平滑肌，可改善排尿障碍，如盐酸黄酮哌酯片（洛沃克）。③非甾体抗炎镇痛药通过阻断炎症过程而起到减轻炎症，改善疼痛及不适。④对症支持如舒血宁注射液等通过改善循环可减轻疼痛，炎琥宁抗病毒，能量支持抗氧化等。（四）其它治疗1．慢性前列腺炎可行前列腺按摩，每周1次。2．中频治疗消炎止痛。3．前列腺注射治疗、经尿道前列腺灌注治疗等疗效均得到证实。三、疗效评价参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证疗效标准》（ZY/T001.1-94），评价标准如下：治愈：症状消失，前列腺液检查正常。好转：症状体征改善，前列腺液检查好转。未愈：症状及前列腺液检查无改善。