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一．选择题10*31.关于动脉栓塞的描述，正确的是（）A栓子多为肺源性B.栓子多为心源性C.栓子多为血管源性D.栓子多来自动脉穿刺损伤处E.栓塞部位上肢较下肢多见2.男，58岁，因右下肢剧烈疼痛、麻木、发凉、苍白6小时就诊。既往有多年房颤病史，最可能的诊断是（）A.血管闭塞性脉管史B.动脉硬化性闭塞症C.动脉栓塞D.雷诺氏病E.深静脉血栓形成3.广泛的下肢深静脉血栓形成最严重的是并发症为（）A.下肢溃疡B.肺栓塞C.下肢浅静脉曲张D.伴动脉痉挛、肢体缺血E.腔静脉阻塞4.血栓闭赛性脉管炎早起最主要的临床表现是（）A.患肢萎缩B.足部及小腿酸痛C.间歇性跛行D.持续性静息痛E.肢端青紫5.男，14岁，右大腿深部巨大血管瘤，术后情况良好，伤口一期愈合。拆线后下床活动5分钟后，突然晕倒，抢救无效死亡，应考虑（）A.脑血管意外B.心肌梗死C.休克致死D.肺动脉栓塞E.脂肪栓塞6.关于深静脉血栓形成的叙述正确的是（）A.硬膜外麻醉后较全麻后更易发生B.直肠癌地位全切除术后较甲状腺癌手术更易发生C.胆囊切除术后较全髋置换术后更易发生D.术后活动过早E.术后镇痛药物应用过多7.下肢静脉曲张性静脉造影显示静脉全程通畅呈直筒状，提示（）A.单纯性下肢静脉曲张B.动静脉瘘C.交通支瓣膜功能不全D.下肢深静脉血栓形成后遗症E.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全8.深静脉血栓常见于（）A.上肢深静脉B.上腔静脉C.下腔静脉D.门静脉E.下肢深静脉9.男，42岁，2年前出现左下肢行走10分钟后胀痛，休息片刻缓解，在行走后疼痛又出现，无吸烟史，发病前半年左足部外伤已治愈，体格检查：左下肢皮色较苍白，左足背动脉未触及。最可能的诊断是（）A.动脉粥样硬化性闭塞症B.血栓闭塞性脉管炎C.雷诺病D.多发性大动脉炎E.结节性动脉周围炎10.处理下肢大隐静脉曲张的根本办法是（）A.传弹力袜或用弹力绷带B.硬化剂注射和压迫疗法C.高位结扎和剥脱大隐静脉，并结扎功能不全的交通经脉D.内科药物治疗E.仅性静脉瓣膜修复术二.填空题1*101.脉压差增大见于（）（）（）；脉压差减少见于（）（及）。2.颈静脉怒张最常见于（）。3.咳血常见于（）（）（）。4.肺结核中原发综合征由（、、）三者组合。三．名词解释4*51.血栓闭塞性脉管炎；2下肢动脉硬化症；3.下肢静脉曲张；4.深静脉血栓形成四.问答题3*101.血栓闭塞性脉管炎与动脉硬化症相鉴别。2.双下肢静脉曲张的临床表现、检查体征、治疗。3.心脏有哪些听诊区、第一、第二、第三心音听诊区各由什么瓣膜产生。1.答案B【解析】栓子来源1)心源性：风心、冠心等的心室壁血栓脱落。2)血管源性：动脉瘤内血栓、动脉粥样斑块脱落。3)医源性：穿刺导管折断、内膜损伤继发血栓。其中以心源性最多见。(参考本科教材第7版《外科学》)2.答案C【解析】动脉栓塞临床表现(5P)pain疼痛paresthesia感觉异常paralysis麻痹pulselessness无脉pallor苍白心脏病史伴房颤所以最可能的诊断是动脉栓塞.(参考本科教材第7版《外科学》)3.答案B【解析】下肢深静脉血栓形成后血栓脱落可随血液进入肺动脉，引起肺栓塞，大面积肺栓塞易导致死亡，是最严重的并发症。(参考本科教材第7版《外科学》)4.答案C【解析】血栓闭赛性脉管炎早起的病变是间歇性跛行，足背胫后动脉搏动减弱，游走性血栓性浅静脉炎，功能性因素(痉挛)大于器质性因素(闭塞)。(参考本科教材第7版《外科学》)5.答案D【解析】下肢深部血管瘤术后，存在血栓形成的可能，活动后造成血栓脱落形成肺动脉栓塞，大面积肺栓塞易导致死亡，是最严重的并发症。(参考本科教材第7版《外科学》)6.答案B【解析】全身麻醉.肿瘤手术.开腹手术容易产生血液高凝状态，增加深静脉血栓形成的机率。(参考本科教材第7版《外科学》)7.答案E【解析】下肢深静脉瓣膜功能不全时静脉壁薄而均匀，管径增粗，呈直管样扩张，瓣膜松弛，不能完全对合，静脉造影显示静脉全程通畅呈直筒状。(参考本科教材第7版《外科学》)8.答案E【解析】下肢深静脉循环路径长，属支流速慢，由于重力因素，下肢静脉压力高，易形成血栓。(参考本科教材第7版《外科学》)9.答案B【解析】血栓闭塞性脉管炎临床表现间歇性跛行足背胫后动脉搏动消失，患肢营养障碍缺血性溃疡，坏疽。(参考本科教材第7版《外科学》)10.答案C【解析】原发性下肢静脉曲张以大隐静脉曲张多见，主要病因为静脉壁软弱，瓣膜缺陷浅静脉内压力增高。对有症状且能耐受手术者，下肢深静脉通畅，采用高位结扎和剥脱大隐静脉，并结扎功能不全的交通静脉是根本方法，其他措施均属于辅助治疗。(参考本科教材第7版《外科学》)1解表剂1.1辛温解表1.麻黄汤麻黄汤中臣桂枝，杏仁甘草四般施，；发汗解表宣肺气，伤寒表实无汗宜。2.桂枝汤桂枝芍药等量伍，姜枣甘草微火煮，解肌发表调营卫，中风表虚自汗出。3.九味羌活汤九味羌活防风苍，辛芷芎草芩地黄，发汗祛湿兼清热，分经论治变通良。4.香苏散香苏散内草陈皮，疏散风寒又理气，外感风寒兼气滞，寒热无汗胸脘痞。5.小青龙汤解表蠲饮小青龙，麻桂姜辛夏草从，芍药五味敛气阴，表寒内饮最有功。6.止嗽散止嗽散用百部苑，白前桔草荆陈研，宣肺疏风止咳痰，姜汤调服不必煎。7.正柴胡饮正柴胡饮平散方，芍药防风陈草姜，轻疏风邪解热痛，表寒轻症服之康。1.2辛凉解表1.银翘散银翘散主上焦疴，竹叶荆蒡豉薄荷，甘桔芦根凉解法，清疏风热煮无过。2.桑菊饮桑菊饮中桔杏翘，芦根甘草薄荷饶，清疏肺卫轻宣剂，风温咳嗽服之消。3.麻黄杏仁甘草石膏汤仲景麻杏甘石汤，辛凉宣肺清热良，邪热壅肺咳喘急，有寒无汗均可尝。4柴葛解肌汤陶氏柴葛解肌汤，邪在三阳热势张，芩芍桔草姜枣芷，羌膏解表清热良。5.升麻葛根汤阎氏升麻葛根汤，芍药甘草合成方，麻疹初起出不透，解肌透疹此方良。1.3扶正解表1.败毒散人参败毒草苓芎，羌独柴前枳桔共，薄荷少许姜三片，气虚感寒有奇功。2.参苏饮参苏饮内用陈皮，枳壳前胡半夏齐，干葛木香甘桔茯，气虚外感最相宜。3.麻黄细辛附子汤麻黄细辛附子汤，助阳解表代表方，阳虚外感风寒症，寒重热轻脉沉良。4.加减葳蕤汤加减葳蕤用白薇，豆豉生姜桔梗随，草枣薄荷八味共，滋阴发汗功可慰。2泻下剂2.1寒下1.大承气汤大承气汤大黄硝，枳实厚朴先煮好，峻下热结急存阴，阳明腑实重证疗。去硝名为小承气，轻下热结用之效。调胃承气硝黄草，缓下热结此方饶。2.大黄牡丹汤金匮大黄牡丹汤，桃仁芒硝瓜子襄，泻热破瘀散结肿，肠痈初起腹痛康。肠痈初起腹按痛，尚未成脓服之消。3.大陷胸汤大陷胸汤用硝黄，甘遂为末共成方，专治水热结胸证，泻热逐水效非常。2.2温下1.大黄附子汤金匮大黄附子汤，细辛散寒止痛良，温下治法代表方，寒积里实服之康。2.温脾汤温脾附子大黄硝，当归干姜人参草，攻下寒积温脾阳，阳虚寒积腹痛疗。2.3润下1．麻子仁丸麻子仁丸脾约治，杏芍大黄枳朴蜜，润肠泻热又行气，胃热肠燥便秘施。2.济川煎济川苁蓉归牛膝，枳壳升麻泽泻使，温肾益精润通便，肾虚精亏便秘宜。2.4逐水十枣汤十枣非君非汤剂，芫花甘遂合大戟，攻逐水饮力峻猛，悬饮水肿实证宜。2.5攻补兼施黄龙汤黄龙汤中枳朴黄，参归甘桔枣硝姜，攻下热结养气血，阳明腑实气血伤。3和解剂3.1和解少阳1.小柴胡汤小柴胡汤和解功，半夏人参甘草从，更加黄芩生姜枣，少阳为病此方宗。2.大柴胡汤大柴胡汤用大黄，枳芩夏芍枣生姜，少阳阳明同合病，和解攻里效无双。3.蒿芩清胆汤蒿芩清胆夏竹茹，碧玉赤苓枳陈辅，清胆利湿又和胃，少阳湿热痰浊阻。4.达原饮达原草果槟厚朴，知母黄芩芍甘佐，辟秽化浊达膜原，邪伏膜原寒热作。3.2调和肝脾1.四逆散阳郁厥逆四逆散，等分柴芍枳实甘，透邪解郁理肝脾，肝郁脾滞力能堪。2.逍遥散逍遥散用当归芍，柴苓术草加姜薄，肝郁血虚脾气弱，调和肝脾功效卓。3.痛泻要方痛泻要方用陈皮，术芍防风共成剂，肠鸣泄泻腹又痛，治在泻肝与实脾。3.3调和肠胃半夏泻心汤半夏泻心配芩连，干姜人参草枣全，辛开苦降除痞满，寒热错杂痞证蠲。4清热剂4.1清气分热1.白虎汤白虎膏知粳米甘，清热生津止渴烦，气分热盛四大证，益气生津人参添。2.竹叶石膏汤竹叶石膏参麦冬，半夏粳米甘草从，清补气津又和胃，余热耗伤气津用。4.2清营凉血1.清营汤清营汤治热传营，身热燥渴眠不宁，犀地银翘玄连竹，丹麦清热更护阴。2.犀角地黄汤犀角地黄芍药丹，清热凉血散瘀专，热入血分服之安，蓄血伤络吐衄斑。4.3清热解毒1.黄连解毒汤黄连解毒柏栀芩，三焦火盛是主因，烦狂火热兼谵妄，吐衄发斑皆可平。2.凉膈散凉膈硝黄栀子翘，黄芩甘草薄荷饶，再加竹叶调蜂蜜，上中郁热服之消。3.普济消毒饮普济消毒蒡芩连，甘桔蓝根勃翘玄，升柴陈薄僵蚕入，大头瘟毒服之痊。4.仙方活命饮仙方活命君银花，归芍乳没陈皂甲，防芷贝粉甘酒煎，阳证痈疡内消法。4.4清脏腑热1.导赤散导赤木通生地黄，草梢煎加竹叶尝，清心利水又养阴，心经火热移小肠。2.龙胆泻肝汤龙胆栀芩酒拌炒，木通泽泻车柴草，当归生地益阴血，肝胆实火湿热消。3.左金丸左金连萸六比一，胁痛吞酸悉能医，再加芍药名戊己，专治泄痢痛在脐。4.苇茎汤苇茎瓜瓣苡桃仁，清肺化痰逐瘀能，热毒痰瘀致肺痈，脓成未成均胜任。5.泻白散泻白桑皮地骨皮，粳米甘草扶肺气，清泻肺热平和剂，热伏肺中喘咳医。6.清胃散清胃散中当归连，生地丹皮升麻全，或加石膏泻胃火，能消牙痛与牙宣。7.玉女煎玉女石膏熟地黄，知母麦冬牛膝襄，肾虚胃火相为病，牙痛齿衄宜煎尝。8.葛根黄芩黄连汤葛根芩连甘草伍，用时先将葛根煮，内清肠胃外解表，协热下利喘汗除.9.芍药汤芍药汤内用槟黄，芩连归桂草木香，重在调气兼行血，里急便脓自然康。10.白头翁汤白头翁治热毒痢。黄连黄柏佐秦皮，清热解毒并凉血，赤多白少脓血医。4.5清虚热1.青蒿鳖甲汤青蒿鳖甲知地丹，热自阴来仔细看；夜热早凉无汗出，养阴透热服之安。2.清骨散清骨散君银柴胡，胡连秦艽鳖甲辅；地骨青蒿知母草，骨蒸劳热一并除。3.当归六黄汤火炎汗出六黄汤，归柏芩连二地黄；倍用黄芪为固表，滋阴清热敛汗强。5祛暑剂1.清络饮清络祛暑六药鲜，银扁翠衣瓜络添，佐以竹叶荷叶边，暑热伤肺轻证安。2.香薷散香薷散中扁豆朴，祛暑解表化湿阻，易豆为花加银翘，新加香薷治阴暑。3.六一散滑石甘草六一散，清暑利湿功用专，辰砂黛薄依次加，益元碧玉鸡苏裁。4.桂苓甘露散桂苓甘露滑石膏，寒水猪苓泽术草，清暑化气利水湿，暑湿俱盛重症疗。5.清暑益气汤王氏清暑益气汤，暑热气津已两伤，洋参麦斛粳米草，翠衣荷连知竹尝。6温里剂6.1温中祛寒1.理中丸理中干姜参术甘，温中健脾治虚寒，中阳不足痛呕利，丸汤两用腹中暖。2.小建中汤小建中汤君饴糖，方含桂枝加芍汤，温中补虚和缓急，虚劳里急腹痛康。3.吴茱萸汤吴茱萸汤重用姜，人参大枣共煎尝，厥阴头痛胃寒呕，温中补虚降逆良。6.2回阳救逆1.四逆汤四逆汤中附草姜，阳衰寒厥急煎尝，腹痛吐泻脉沉细，急投此方可回阳。2.回阳救急汤回阳救急用六君，桂附干姜无味群，加麝三厘或胆汁，三阴寒厥建奇勋。6.3温经散寒1.当归四逆汤当归四逆用桂芍，细辛通草甘大枣，养血温经通脉剂，血虚寒厥服之效。2.阳和汤阳和熟地鹿角胶，姜炭肉桂麻芥草，温阳补血散寒滞，阳虚寒凝阴疽疗。7补益剂7.1补气1.四君子汤四君子汤中和义，人参苓术甘草比，益气健脾基础剂，脾胃气虚治相宜。2.参苓白术散参苓白术扁豆陈，莲草山药砂苡仁，桔梗上浮兼保肺，枣汤调服益脾神。3.补中益气汤补中益气芪参术，炙草升柴归陈助，清阳下陷能升举，气虚发热甘温除。4.生脉散生脉麦味与人参，保肺清心治暑淫，气少汗多兼口渴，病危脉绝急煎斟。5.玉屏风散玉屏组合少而精，芪术防风鼎足形，表虚汗多易感冒，固卫敛汗效特灵。6.完带汤完带汤中二术陈，人参甘草车前仁，柴芍淮山黑芥穗，化湿止带此方神。7.2补血1.四物汤四物熟地归芍芎，补血调血此方宗，营血虚滞诸多证，加减运用贵变通。2.当归补血汤当归补血君黄芪，芪归用量五比一，补气生血代表剂，血虚发热此方宜。3.归脾汤归脾汤用术参芪，归草茯神远志齐，酸枣木香龙眼肉，煎加姜枣益心脾。7.