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慢性支气管炎慢性支气管炎病因及发病机制病理临床表现实验室及其它检查诊断及鉴别诊断治疗概述预后目录慢性支气管炎概述定义•慢性支气管炎（简称慢支）是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。慢性支气管炎概述•特点•以反复咳嗽、咳痰、喘息为主要临床表现。•患病率随年龄而增加。•病情缓慢发展。慢支→阻塞性肺气肿→肺心病。返回慢性支气管炎病因及发病机制大气污染吸烟感染过敏因素机体本身的因素1.自主神经功能失调2.呼吸道防御免疫功能减低3.营养因素4.遗传因素返回大气污染大气污染慢性支气管炎病理早期：上皮细胞纤毛倒伏、脱失；变性、坏死；★鳞状上皮化生。晚期：肺泡壁纤维组织弥漫增生，毛细血管管腔纤维化，软骨萎缩变性，由于肺组织结构的破坏，发展为阻塞性肺气肿。返回支气管黏膜充血正常支气管黏膜正常支气管树正常细支气管阻塞细支气管粘液血管粘液分泌增加发炎而肿胀正常状态与阻塞状态下的细支气管剖面慢性支气管炎临床表现症状主要表现为咳、痰、喘、炎。特点：多见于老年人。起病缓慢，反复发作而加重。季节性发病或加重。慢性支气管炎症状：临床表现一、咳嗽晨起、夜间睡前阵咳或排痰。轻度：偶尔咳嗽中度：阵发性咳重度：持续性咳嗽慢性支气管炎症状：临床表现二、咳痰白色粘液痰或浆液泡沫痰，偶可带血，合并感染时，则变为粘脓痰。小量：24h20-50ml中量：24h50-100ml大量：24h100ml慢性支气管炎症状：临床表现三、喘息部分患者有支气管痉挛出现喘息，常伴有哮鸣音。慢性支气管炎症状：临床表现四、炎迁延不愈、反复发作慢性支气管炎体征：临床表现早期无阳性体征。急性发作期时，可在背部及肺底部听到干、湿性罗音。后期合并肺气肿时有相应体征。慢性支气管炎临床分型：临床表现单纯型：咳嗽、咳痰喘息型：咳嗽、咳痰、喘息慢性支气管炎临床分期：临床表现急性发作期：1周内出现上述症状或加重。慢性迁延期：上述症状反复出现，迁延超过1个月以上。临床缓解期：经治疗或自然缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持2个月以上。返回并发症1.阻塞性肺气肿2.支气管肺炎3.支气管扩张慢性支气管炎血液检查：实验室及其它检查急性发作期白细胞计数增高，中性粒细胞比例增加，部分出现核左移。喘息型患者嗜酸性粒细胞计数增高。缓解期多无明显变化。慢性支气管炎痰液检查：实验室及其它检查痰液培养常可以找到致病菌。常见的是：肺炎球菌、链球菌、克雷杆菌、流感嗜血杆菌等。★药敏试验可为指导临床合理使用抗菌药物。慢性支气管炎X线检查：实验室及其它检查早期无变化。中晚期：肺部纹理增多、粗、乱，两下肺较明显。慢性支气管炎X线表现：实验室及其它检查•肺纹理增多、增粗、紊乱，急性发作期时，两下肺沿支气管周围有斑点或斑片状阴影慢性支气管炎X线表现：实验室及其它检查•肺纹理增多、增粗、紊乱，急性发作期时，两下肺沿支气管周围有斑点或斑片状阴影。慢性支气管炎X线表现：实验室及其它检查•发展到后期出现肺气肿征：两肺野增大、透亮度增加，横融下降，肋间隙增宽，心界缩小。慢性支气管炎呼吸功能：实验室及其它检查FEV1/FVC＜60%最大通气量（MVV）减少，低于预计值的80%。慢性支气管炎呼吸功能：051423Liter165432FVCFVCFEV1FEV1NormalCOPD3.9005.2002.3504.15080%60%NormalCOPDFVCFEV1FVCFEV1/Seconds实验室及其它检查返回慢性支气管炎诊断标准：诊断及鉴别诊断1.排除其它心、肺疾病。2.临床上凡有慢性或反复咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病至少持续3个月，并连续2年或以上者即可作出诊断。3.如果每年发病持续不足3个月，而有明确的客观依据（X线、呼吸功能等）亦可以作出诊断。慢性支气管炎鉴别诊断：诊断及鉴别诊断肺结核支气管哮喘支气管扩张症返回慢性支气管炎急性发作期和慢性迁延期治疗：治疗抗感染根据药敏试验选用有效抗生素，感染控制后及时停药。切勿长期预防用药。1.阿莫西林0.25g，3次/d，po；2.头孢呋辛0.5g，2次/d，po；3.左氧氟沙星0.2g。2次/d，po4.较重者可以用头孢曲松钠2.0加入生理盐水中静滴祛痰镇咳祛痰剂-盐酸溴已新（必嗽平）16mg，3次/d乙酰半胱氨酸（痰易净）1.0g，3次/d镇咳剂-喷托维林（咳必清）25mg，3次/d平喘（支气管舒张剂）1.β2受体激动剂-沙丁胺醇气雾剂2.茶碱类-氨茶碱0.1g，3次/d3.抗胆碱药-异丙托溴铵气雾剂对症治疗慢性支气管炎临床缓解期治疗：治疗去除病因：戒烟，减少大气污染；及时治疗感染。增强机体免疫防御力：定期选用免疫增强剂。加强体能锻炼，如太极拳、气功，进行呼吸和耐寒锻炼。返回慢性支气管炎预后•如无并发症，预后良好。如发病因素持续存在，病情迁延不愈，反复发作，逐渐发展为阻塞性肺气肿、肺心病。返回护理措施☆生活护理1、环境：安静、舒适、空气洁净；注意保暖、避免吸入冷空气2、体位：半卧位、端坐位、伏桌子休息3、★饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素、补充水分；少吃多餐☆（心衰和水肿的病人：要限制水、钠摄入）4、口腔护理☆观察病情观察病人咳嗽、咳痰、喘息情况协助排痰1)指导有效咳嗽：适用于神志清醒，尚能咳嗽病人；2)湿化气道：超声雾化吸入、蒸气吸入、环甲膜穿刺滴液，适用于痰粘稠不易咳出者；3)胸部叩击：适用于长期卧床、久病体弱、排痰无力者；肋骨骨折、咯血、低血压、肺水肿等病人禁用，注意避开心脏健康指导1）对引起此病的原发病，要积极防治。平时注意调养，增进身体健康及抵抗力，是改善肺功能的很好方法，并要树立治愈的信心，此病不是不治之症2）根据病人体力，可积极参加一些适当的体育活动。如慢跑、太极拳，柔软操，步行、腹式呼吸等能增进身体健康，3）戒烟，注意保暖，避免受凉，预防感冒。改善环境卫生，做好个人劳动保护，消除及避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响。4）注意营养，提高机体抵抗力。适当选用蛋白质含量较高又有丰富维生素的食品，如奶制品，蛋类，肉汁。平素饮食宜清淡，不宜过咸，并要定时定量。多吃蔬菜水果，少食海鲜之类慢性支气管炎谢谢粘毛上皮脱落返回正常的上皮细胞纤毛鳞状上皮化身返回