慢性支气管炎的病因病理及治疗的研究

慢性支气管炎的病因病理及治疗的研究大家都知道慢支是们生活中常见的病，又是在治疗上没有更好的办法的，很多的治疗方法都有效，可是就是不可能完全治好，或者在疗程相当的漫长。病人对于此病存在着畏惧感，医生见到这种病人就头痛的感觉。我们能不能用更好的办法去治疗。我们能不能改变一下思维方式去治疗呢？在此我在这方面有了新的认识和办法，在此和大家讨论一下。我们想认识一个病，首先要知道它的病理变化，因为我们治疗的主要方面不是它的临床表现，而是从它的病理的转归。也就是说我们要从根本上消除此病。在病理学上讲其的病理变化应该是这样的，因为致炎因子的作用，使炎性渗出增多和粘液分泌增多，使上皮细胞变性坏死，重者可鳞状上皮化生。再者是呼吸道腺体的变化。因为气管、支气管粘膜下层粘液腺大量增生和肥大致使粘液分泌亢进，甚至小、细支气管内形成粘液栓。随着病变的迁移，分泌亢进的细胞衰竭、腺泡萎缩，粘膜变薄，上皮可广泛鳞状化生，粘液明显减少，管避内有较多淋巴细胞浆细胞等炎细胞浸润。其它的病理变化是破坏平滑肌弹力纤维和软骨，使管壁的支持力削弱，久之管壁内形成广泛的瘢痕。当炎症急性发作的时候，粘膜层出现充血、水肿和中性粒细胞及嗜酸性粒细胞浸润。支气管中有大量脓细胞。上述的情况是我们常见的老慢支的病理变化，也就是细胞学的改变。下面我们再从肺部组织的动态解剖学去认识一下。当我们呼吸的时候首先要做的就是吸气的时候气体进入肺组织，肺容量增大。胸廓的肌肉出现扩张。当呼气的时候气体是由肺内排出，胸廓的肌肉出现收缩。这是呼吸时，呼吸肌的作用，但是当我们的胸廓出现炎症或者外伤的情况下，病人同样出现胸闷、气短的表现。这主要的原因是我们在呼吸的时候胸廓不能正常的扩张及收缩。使气体不能充分地进行交换。因有的病人在气管中有痰的时候因不敢咳嗽，使痰阻塞气管，时间略长在有细菌侵入的时候就及容易形成阻塞性支气管炎。当我们胸廓的疾病不能排除的情况下，久而久之就会形成慢性支气管炎。这可能是老慢支形成的一个原因。至于其他我们大家都知道的因素比如：理化因素：长期吸烟及吸入有刺激性的烟雾和粉尘能损伤呼吸道粘膜，使腺体分泌增加，肺泡巨噬细胞的抗病能力下降。其他的寒冷、受凉、气温骤降可使支气管粘膜血管收缩、纤毛上皮运动减弱和气管过滤及净化功能降低。两者感染因素：病毒、细菌等感染是慢性支气管炎的重要原因。过敏因素：这里主要是指喘息型患者。上述因素的长期作用使本病迁延不愈和反复发作的病理基础。植物神经失调及肾上腺皮质激素、前列腺激素分泌过少也是本病的原因之一。既然我们把这些原因都知道了，那就按上述的临床表现去治疗。消炎、平喘、抗过敏、加强体质。但是有一点是我们必须重视的，那就是胸廓及肺部组织的神经分布。因为身体的每一处的组织，每一个器官的功能都是由神经的协调作用来完成的。无论是什么原因使神经的传导出现异常都会使其支配的器官和组织的功能发生改变。失去原来平衡的功能状态，所以了解和调整其支配的神经，使其恢复原来的作用是我们治疗慢性支气管炎的关键所在。那让我们来了解一下胸廓及肺部组织的神经分布情况。先介绍一下胸廓的呼吸肌.主要包括肩背部的肌肉，岗上肌、岗下肌、大小圆肌、提肩肌、大小菱形肌、背阔肌、上下锯肌、斜方肌及肋间肌为背方的肌肉，前方的胸大肌、胸小肌前锯肌等。它们的神经支配分别是：岗上肌、岗下肌由C5、6神经支配，大小圆肌由C5、6、C6、7神经支配，斜方肌由副神经的外侧支、C2－4神经支配，大小菱形肌由C2－6肩胛背神经支配。所以说在颈椎出现病变并累及上述肌肉的时候同样可以使病人感到胸闷气短的慢性支气管炎的表现。其它的肌肉组织如肋间肌、胸大小肌及前后锯肌的神经支配是由相应的胸神经支配。而胸膜的神经支配是由脊神经前支支配。肺及气管的神经支配最为复杂，也是我们需要讨论的重点之处。首先是右迷走神经在行至右主支气管后方下行至右肺门后方。在此发出肺后支，与右第2－5胸椎旁交感神经节的分支吻合形成右肺后丛。左迷走神经在左肺门后方分出多个分支，与左第2－4椎旁交感神经节的分支共同组成左肺后丛。也就是说肺及气管的运动及腺体的分泌是由迷走神经和脊髓的胸段发出的交感神经共同来完成的。所以假如在上述神经的行走过程中，无论是哪条神经的哪一部分出现激惹或者卡压，都会引起腺体的分泌增加或气管及支气管的无力或张力过大引起痉挛出现呼吸困难。但是即使这样，每条神经的分工也不是相同的，而且是很明确的。迷走神经在此的作用是主要负责腺体的分泌及代谢，而交感神经主要是负责肺部组织的运动。当迷走神经兴奋使腺体组织分泌过多的时候可以引起阻塞，出现湿性罗音，但是当交感神经受刺激的时候出现的是气管及支气管的痉挛往往出现的是哮鸣音，也就是我们常说的干性罗音。但是慢性支气管炎的病人多数是两种罗音并存的。也就是说两类神经同时出现激惹。又因我们说的交感神经的前支和后支是相通的，所以在我们对这类病人进行体检的时候往往会出现呼吸肌的痉挛及疼痛，当呼吸肌出现痉挛的时候又会限制肺部组织的运动使气管内的分泌物排泄不通畅加重病情。同时又容易挤压位于脊柱旁的脊神经使其兴奋进一步加重气管及支气管的收缩。所以当此类病一发作的时候在治疗上比较困难的。同样当患者的颈椎出现病变的时候，其病变使椎动脉出现挤压，脑部的供血就会出现减少使迷走神经核的供血及营养受到影响。在迷走神经出颅的过程中由于颈椎的移位同样可以引起迷走神经的牵拉。或者出现颈神经的挤压使其支配的呼吸肌出现痉挛，上述情况的出现都能使慢性支气管炎的症状加重。既然我们通过仔细的分析认识到慢性支气管炎的病人可能同时伴有上述的临床表现，这也是我们在治疗疾病中往往从来不被大家所了解而忽视的病变。提出这些理论对于我们在治疗本病的过程中真的有帮助吗？答案是肯定的。所以在工作中此类病人的查体就不能再忽略对其颈椎、胸椎及其软组织的检查。近两年治疗了二十个哮喘的病人，年龄最小的是9岁，最大的是66岁。大多数是在20岁至40岁之间。每个病人都能有颈椎、胸椎及其软组织的病变。这也就验证了我们分析的结果。治疗方法就是在结合药物治疗的基础上采用针刀松解挛缩的肌肉，解除神经及椎动脉的卡压。手法复位纠正错位的椎体，颈椎牵引进一步松解挛缩的颈部肌群，使颅内的供血改善，使植物神经核的濡养恢复正常，神经的传导正常。激活病变区的神经未梢，加快炎症组织的吸收和代谢。标本兼治使病人快速脱离病痛。在此20个人中，40岁以下的病人有16个，两年内有2人复发，经过再次治疗后症状消失。其余4人在两年内都有复发，但是病程明显缩短，每年也只有发作一次。所以将针刀医学和其它临床医学有机地结合起来才能更好去为病人解除病痛，也为解决很多的慢性病打开了一条新的通道。这只是本人的浅薄的理论基础和临床经验，有待广大的医务工作者的指导和借鉴。“治疗方法就是在结合药物治疗的基础上采用针刀松解挛缩的肌肉，解除神经及椎动脉的卡压。手法复位纠正错位的椎体，颈椎牵引进一步松解挛缩的颈部肌群，使颅内的供血改善，使植物神经核的濡养恢复正常，神经的传导正常。激活病变区的神经未梢，加快炎症组织的吸收和代谢。标本兼治使病人快速脱离病痛。”更多精彩文章请关注微信公众号:针刀医学分会