慢性肾衰竭的营养治疗

1DepartmentOfNutrition.zhengzhouqiyuanHospital慢性肾衰竭的营养治疗郑州市第七人民医院营养科刘惠双2DepartmentOfNutrition.zhengzhouqiyuanHospital内容共分三个部分一、慢性肾衰竭的一般临床知识二、慢性肾衰竭的营养治疗原则三、病例分享3DepartmentOfNutrition.zhengzhouqiyuanHospital一、概念慢性肾功衰CRF：各种原因导致肾脏慢性进行性损害，使其不能维持基本功能，最终出现代谢产物潴留，水、电解质紊乱、酸碱失衡及肾脏内分泌功能障碍的临床综合征。第一部分慢性肾衰竭知识4DepartmentOfNutrition.zhengzhouqiyuanHospital慢性肾衰竭知识二、临床分期：肾功能代偿期SCr2mg/dl,GFR50-80ml/min失代偿期SCr2-5mg/dl,GFR20-50ml/min肾功能衰竭期SCr5-8mg/dl,GFR10-20ml/min尿毒症期SCr8mg/dl,GFR10ml/min5DepartmentOfNutrition.zhengzhouqiyuanHospital三、临床表现1.消化系统：是慢肾衰患者最早和最常出现的症状。初起以食欲不振为主诉，以后出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、口中有尿味等症状。患者常因厌食而致热量摄入不足，体重下降。也是后期我们实施营养干预的主要原因之一。2.其他系统的临床表现包括：动脉硬化、高血压、心力衰竭、心包炎、贫血及出血倾向，皮肤瘙痒和尿毒症面容等。慢性肾衰竭知识6DepartmentOfNutrition.zhengzhouqiyuanHospital慢性肾衰竭尿毒症面容7DepartmentOfNutrition.zhengzhouqiyuanHospital一、蛋白质代谢改变能量及蛋白质摄入不足、分解增加而合成减少，血清白蛋白、前白蛋白和转铁蛋白下降，最终发生蛋白质营养不良。慢性肾衰竭营养代谢特点二、脂肪和糖代谢改变易合并高甘油三酯血症，糖耐量降低、高血糖三、水、电解质代谢紊乱肾小管重吸收功能减弱，腹泻等导致水肿、低钾低钠血症；肾脏调节能力减弱致高钠血症。少尿、无尿易致高钾血症。血钾进一步升高，危及生命。8DepartmentOfNutrition.zhengzhouqiyuanHospital第二部分慢性肾衰竭营养治疗一、营养治疗目的：–减轻肾脏负担、延缓病程进展；–延长生命，提高生活质量。二、营养治疗原则：–低蛋白、优质蛋白饮食；–低磷、低钠，高热量饮食。9DepartmentOfNutrition.zhengzhouqiyuanHospital营养治疗的要点一、低蛋白饮食(LPD)标准：0.5-0.8g/kg/d；其中优质蛋白的比例应占65%~75%二、补充足够热量标准：30~35kcal/kg/d三、补充必需氨基酸（EAA）对尚未进行透析治疗者a-酮酸应常规应用。四、维持水、电解质、酸碱平衡五、纠正贫血10DepartmentOfNutrition.zhengzhouqiyuanHospital营养治疗的要点透析患者营养推荐1、能量：35-40Kcal/Kg/d2、蛋白质：1.0-1.2g/Kg/d，其中优质蛋白的比例应≥50%3、严格控水4、注意补钙、补铁，限磷、限钠5、补水溶性维生素11DepartmentOfNutrition.zhengzhouqiyuanHospital内容共分三个部分一、慢性肾衰竭的一般临床知识二、慢性肾衰竭的营养治疗原则三、病例分享12DepartmentOfNutrition.zhengzhouqiyuanHospital一般病史资料•患者男，65岁，退休工人，以“发现双下肢水肿8年，乏力纳差6月”为主诉于2014.07.18入院。•现病史：8年前因劳累后出现乏力、纳差、双下肢水肿症状，无发热、无恶心、呕吐，无腰痛、无少尿等症状。就诊当地医院查肾功能：scr:700ummol/l、血压170/100mmHg,诊断为慢性肾衰竭、尿毒症期。给予血液透析及控制血压治疗。5年前因贫血，在当地医院行输血治疗，之后发现HCV阳性。1年前，我院行血液透析治疗，好转出院。6个月前，因乏力、纳差加重，再次住我院治疗。病来精神差，食欲差，睡眠可，大便正常，24小时尿量小于200ml。•爱人体健。个人史、家族史无特殊记载。14DepartmentOfNutrition.zhengzhouqiyuanHospital体格检查T：36.5℃P：110次/分Bp：160/105mmHg身高：172cm，体重：53kgBMI:17.91kg/m2•神志清，精神差，慢性病容，消瘦，贫血貌，半卧位。头发稀疏。心肺听诊无异常。腹部饱满，腹壁静脉曲张，呈蛙状腹，移动性浊音阳性。双下肢中度凹陷性水肿。足背动脉搏动减弱。•实验室检查15DepartmentOfNutrition.zhengzhouqiyuanHospital16DepartmentOfNutrition.zhengzhouqiyuanHospital入院营养筛查评估•由于本病为慢性演变过程，临床常见呕吐、腹泻等胃肠道症状，绝大多数患者均存在不同程度的营养不良。因此，应随时监测患者的各项营养指标并进行合理的饮食指导。17DepartmentOfNutrition.zhengzhouqiyuanHospital生化检查18DepartmentOfNutrition.zhengzhouqiyuanHospital•19DepartmentOfNutrition.zhengzhouqiyuanHospital膳食指导营养干预•按照透析患者营养支持原则，设计营养支持方案：•该患者身高1.72m理想体重67kg总能量：按35Kcal/Kg/d计算该患者需要量为2345kcal/d•蛋白质：1.0-1.2g/Kg/d计算，该患者需要量为67g-80g/d•脂肪：占总能量25-30%该患者需要为65g-77g/d•碳水化合物：占总能量60%该患者主食需要350g/d•食物纤维：每日20g-25g20DepartmentOfNutrition.zhengzhouqiyuanHospital膳食指导营养干预•因为患者食欲差，消化吸收功能差，因此，往往不能达到上述的营养支持目标，故给予特殊膳食补充方案：•1、沛可肾病专用型匀浆膳，每日用量150-200克，分3-4次服用，作为部分营养补充治疗；•2、乳清蛋白15g每日2次服用，作为补充蛋白质治疗。上述方案至今已用4月余。•经治疗，现患者腹胀症状减轻，食欲增加，能够下床简单活动。家属及患者非常满意。21DepartmentOfNutrition.zhengzhouqiyuanHospital22DepartmentOfNutrition.zhengzhouqiyuanHospital总结讨论1、对于慢肾衰竭患者营养支持的目的是使患者保持良好的营养状况，延缓肾功能的恶化进展，阻止或减少尿毒症毒素的聚积。延长寿命，提高患者生活质量。2、特殊医学用途配方食品肾病专用型匀浆膳，配方特点低钠、低钾、低磷，营养素比例科学合理。3、其中的优质蛋白质，95%以上为富含必需氨基酸的高生物效价的蛋白质，减少了尿素氮的产生，减轻肾脏负担，延缓病情的发展，明显改善患者的营养状况，为临床营养提供了很好的帮助。23DepartmentOfNutrition.zhengzhouqiyuanHospital愿健康生活与您永远相伴！山西医科大学第一医院肾内科请多指教！