慢性胰腺炎

慢性胰腺炎：容易伪装“胃病”的消化道隐患受访专家：广州医科大学附属第三医院肝胆胰外科夏金堂主任医师专家简介：夏金堂，主任医师，博士研究生导师，广州医科大学附属第三医院大外科、外科教研室、普通外科和肝胆胰外科主任。从事普外和肝胆胰外科临床30多年，熟练掌握肝胆胰、甲状腺、胃肠外科多发病的诊治；对消化系及甲状腺肿瘤，重症胰腺炎，门脉高压、肝内外胆管结石、腹膜后肿瘤以及多次腹部手术后等复杂疑难病例的外科治疗积累了丰富的临床经验。中国医师协会无气腹腹腔镜委员会委员、广东省医学会肝胆胰外科学分会副主任委员。出诊时间：周一全天当前，糖尿病、高脂血症等慢性病越来越高发，随之而来的慢性胰腺炎患者也日渐增多，但由于该病表现复杂多样,有的表现仅为“胃痛”、“消化不良”等症状，若慢性胰腺炎反复发作，少数人甚至可演变为胰腺癌。因此应引起大家警惕。反复上腹隐痛应警惕慢性胰腺炎老刘因工作需要，与客户应酬喝酒是家常便饭，经常喝到胃痛。去年以来他反复感觉上腹部疼痛，一直以为是老胃病，自己买药吃。然而今年以来疼痛较之前加重，甚至有时发展到腰背部也会隐隐作痛，吃胃药完全失效。不得已，老刘只好去医院就诊。医生发现他有很长时间的酗酒史，怀疑他可能患了慢性胰腺炎，建议他进行超声内镜和CT检查。检查证实了专家的判断——老刘的胰腺因为慢性炎症发展加重已经逐渐萎缩，胰腺导管内也形成了结石。与老刘类似的患者很多。夏金堂教授表示，慢性胰腺炎某种程度可算作“现代病”。据夏教授介绍：胰腺是仅次于肝脏的人体第二大腺体器官，它于人体腹腔的位置较深，因此病变的表现也往往较隐蔽。它主要具有外分泌及内分泌两种功能。外分泌功能分泌含有各种消化成分的消化液，通过胰管及开口进入十二指肠参与食物的消化，内分泌功能主要分泌如胰岛素、胰高血糖素等，参与人体日常血糖的调节。慢性胰腺炎是由于各种原因引起的以胰腺细胞破坏，进行性胰腺组织慢性炎症以及纤维化为主的病变，其特点是反复发作的上腹部疼痛伴不同程度的胰腺内、外分泌功能的减退或丧失。当出现以下症状时，需警惕慢性胰腺炎的发生：1.腹痛。是90%患者的主要症状，平时为反复的上腹隐痛，急性发作时为持续剧烈的疼痛，疼痛可放射至背部。因饮酒而诱发的胰腺炎常在酗酒后12～48小时期间发病，胆道疾病引起胰腺炎常在饱餐之后出现上述症状；2.恶心、呕吐；3.腹胀、不耐油腻和脂肪泻。脂肪泻的特征是粪便不成形，每日3～5次，粪便有油光、恶臭，有时可见油滴漂浮在水面；4.血糖升高。疾病发展到后期，内分泌功能遭到破坏，胰岛素分泌减少，病人则会出现糖尿病或糖耐量异常。若慢性胰腺炎反复发作，少数人甚至可演变为胰腺癌，尤其是慢性钙化性胰腺炎患者，胰腺癌的发生率比一般人群高。胆道疾病与酗酒：慢性胰腺炎的始作俑者上两月某日凌晨，广医三院肝胆外科病房又收治了一名“老病号”，这已经是胡女士第七次因为反复的上腹痛来院就诊。其实，她心中比主管医生还清楚个中缘由，这都要归咎于她多年来难以戒掉的酒瘾。尽管医生屡次苦口婆心地劝说，但是她总能为自己找到再饮酒的借口。这次住院复查并对比了以往腹部CT，结果显示慢性胰腺炎不仅没有好转，而且还有进展的趋势。她也因为反复发作的慢性胰腺炎，导致胰腺的内分泌功能失常，罹患了糖尿病。随着现代人生活条件的提高、饮食结构的改变，慢性胰腺炎的发病率正在逐年上升。夏教授指出，众多病因中，在我国以胆道疾病较为多见，如胆道结石向下移动阻塞胆总管末端，引起阻塞的原因还有：胆道蛔虫、壶腹部（胆道胰管汇合、开口部位）括约肌的痉挛、壶腹部反复炎症所致纤维化狭窄等。胆胰管共同通路的梗阻，导致胆汁反流进入胰管，造成胆汁诱发的胰腺损伤。其次，长期过量酗酒也是胰腺炎的主要病因。再者，暴饮暴食，尤其过食高蛋白、高脂肪食物，加之饮酒，可刺激胰液的过量分泌，在伴有胰管部分梗阻时，便可引发胰腺炎。此外，高脂血症、高钙血症、自身免疫性疾病、胰腺先天性异常及胰腺外伤或手术、急性胰腺炎导致胰管狭窄等也是本病的病因或诱因。另外，有研究数据显示吸烟可显著增加慢性胰腺炎的发病危险性。血清淀粉酶的测定是胰腺炎应用最广泛的诊断方法。慢性胰腺炎急性发作时患者血清淀粉酶在发病后24小时内可被测出增高。血清淀粉酶明显升高大于500U/dL（正常值40～180U/dL），其后7天内逐渐降至正常。尿淀粉酶的测定也是诊断本病的一项敏感指标。尿淀粉酶升高较血清淀粉酶稍迟，但持续时间更长。尿淀粉酶明显升高（正常值80～300U/dL）也具有诊断意义。但夏教授提醒，淀粉酶值的高低，与病变的轻重程度并不一定成正比。部分急性发作的患者，其血、尿淀粉酶甚至无升高。血清脂肪酶明显升高（正常值23～300U/L）也是诊断胰腺炎较为客观的指标。其他指标包括白细胞计数增高、高血糖、肝功能异常、低血钙等。在影像学诊断方面，慢性钙化性胰腺炎患者可在腹部平片见到沿胰管方向分布的钙化点。腹部B超可发现胰腺水肿和胰周液体的积聚，还可探查胆囊结石、胆管结石，但常受局部充气肠袢的干扰，因此限制了它的临床应用。CT检查不仅能协助诊断，对鉴别病变类型也很有价值。治疗：外科与内分泌科联合作战夏教授表示，去除病因及诱因，控制症状，纠正改善胰腺内外分泌功能不全及防治并发症是本病的治疗原则。如存在胆源性胰腺炎、胰头肿块、胰管梗阻等因素，应选择手术治疗。手术方式有传统的开腹手术，也有目前较为成熟腹腔镜，以及新近的达芬奇机器人手术。手术方式的选择应根据病情及手术难度，参考主管医生所给的专业意见。手术使疼痛缓解后，是否复发，除了伴有胆道疾病要同时治疗以外，关键是酗酒病人要坚决彻底持久地戒酒、戒烟。此外，主要是对因、对症干预。首先，患者应戒烟戒酒，调整饮食结构，避免高脂饮食，可补充脂溶性维生素及微量元素。当胰腺外分泌功能不全出现脂肪泻、体重下降及营养不良表现时，需要正规的干预治疗，改善消化吸收功能障碍。慢性胰腺炎导致胰腺内分泌功能不全时，应听取内分泌专科医生意见用药。一般会首选二甲双胍控制血糖，必要时加用促胰岛素分泌药物，口服降糖药物疗效不佳者则需选择胰岛素治疗。关于慢性胰腺炎的预防，应针对其上述的病因及诱因，从根源上干预，如戒酒、戒烟，忌避暴饮暴食，应少量多餐，低脂或无脂饮食。